心衰患者评估标准

2021年1月27日发(作者：胥彬)
心衰患者的评估标准

一．临床状况评估

（一）心脏病性质及程度判断

收缩性心衰的临床表现为：左室增大、左室收缩末期容 量增加及
LVEF<40%
；有基础心脏病的病史、症状及体征；有或无呼吸困难、乏力和液体潴留（水肿）等。


1
．
病史及体格检查：可提供各种心 脏病的病因线索，
如
CHD
、瓣膜性

心脏病、高血压、心肌病和先 天性心脏病。应询问吸烟、血脂异常、睡眠
呼吸障碍、胸部放射史、接触心脏毒性药物包括抗肿瘤药物， 例如葸环类
抗生素或大剂量环磷酰胺等病史。询问有关违禁药物使用史和酒精摄入
量。应特别关 注非心脏疾病，例如结缔组织病、细菌性或寄生虫感染、肥
胖、甲状腺机能亢进或减退、淀粉样变，以及 嗜铬细胞瘤等病史。根据临
床症状及体征可判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。


2
．二维超声心动图
(2DE)
及多普勒超声：可用于①诊断心包、心肌或< br>
瓣膜疾病。
②定量或定性房室内径、
心脏几何形状、
室壁厚度、室壁运动，
以及心包、瓣膜和血管结构；定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，测量
LVEF，
左室舒张末期和收缩末期容量
(
LVEDV
，
LVESV)
。③区别舒张功能不全和收
缩功能不全。④估测肺动脉压。⑤为评价治疗效果提供客观指标。< br>

推荐采用
2DE
的改良
Simpson
泫测量左 室容量及
LVEF
，和造影或尸检

比较，
相关性较好。
由 于超声检查简便、
价廉、
便于床旁检查及重复检查，
故左室功能的测定还是以此法最为 普遍。


3
．
核素心室造影及核素心肌灌注显像：
前者可 准确测定左室容量、
LVEF

1
及室壁运动。
后者可诊断心肌 缺血和
MI
，
并对鉴别扩张型心肌病或缺血性
心肌病有一定帮助。

4
．
X
线胸片：
提供心脏增大、
肺淤血、
肺水肿及 原有肺部疾病的信息。


5
．心电图：提供既往
MI
、左 室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。

有心律失常时应作
24
小时动态心电图记录。


6
．冠状动脉造影：适用于有心绞痛或
MI
，需血管重建，或临床怀疑

CH D
的患者；也可鉴别缺血性或非缺血性心肌病。但不能用来判断存活心
肌，而有心肌存活的患者 ，血管重建可有效改善左室功能。


7
．心肌活检：对不明原因的心肌病诊断价值有限，但有助于明确心

肌炎症性或浸润性病变的诊断。

（二）心功能不全的程度判断



1
．
NYHA
心功能分级：
I
级，日常活动无心 衰症状；


II
级，日常活

动出现心衰症状（呼吸困难 、乏力）
；
III
级，低于日常活动出现心衰症状；
Ⅳ级，
在休息时 出现心衰症状。
反映左室收缩功能的
LVEF
与心功能分级症
状并非完全一致 。



2.6
分钟步行试验：此方法安全、简便、易行，已逐渐在临床应用，

不但 能评定病人的运动耐力，而且可预测患者预后
[4]
。
SOLVD
试验亚组分
析，
6
分钟步行距离短的和距离长的患者，在
8
个月的随诊期间，死 亡率
分别为
10.23%
和
2.99%(P=0.01)
；心衰的住 院率分别为
22.16%
和
%
(P<01) [5]
。
如
6
分钟步行距离
<300m
，
提示预后不良。
根据
US Carvedilol
研究设定的标准：
6
分钟步行距离
<150m< br>为重度心衰；
150
～
450m
为中重
度心衰；
>4 50m
为轻度心衰，可作为参考。


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