心衰 临床分级)

2021年1月27日发(作者：慎汉公)
急性心肌梗塞时，心功能如何分级和分型？







目前，
对急性心肌梗塞并发心力衰竭的严重程度及血液动力学特点有两种 分类方法：
一
种是
Killip
分级，
主要根据临床症状和体征来判 定。
另一种是
Forreoter
分型，
主要根据血
液动力学检查结 果来判定。





(1)Killip
分级方 法：
临床上普通采用，
简便易行。
I
级是指急性心肌梗塞患者无心力衰
竭；Ⅱ
级指有轻度至中度的心力衰竭，肺罗音听取范围小于两肺野之
50%
，出现第
3
心音，
静脉压升高；Ⅲ
级指有重度心力衰竭、肺水肿，肺罗音听取范围大于 两肺野的
50%
；Ⅳ
级为
心源性休克的患者。





(2)Forrester
分型：





Ⅰ
型：既无肺淤血又无周围灌注不足，心功能处于代偿状态。无泵衰竭的 临床症状及体
征，心脏指数
CI
＞
2.2L/(min
·
m 2)
，肺毛细血管楔压
PCMP
≤
2.4kPa(18mmHg)
。





Ⅱ
型：有肺淤血，临床表现有气急、肺 部罗音、
X
线肺淤血影像等变化，无周围灌注不
足症状，
为常见的临床类型，
此型早期也可无明显临床表现，
CI
＞
2.2L/(min
·
m2)
，
PCMP
＞
2.4kPa(18mmHg)
。





Ⅲ
型：
有周围灌注不足、
即末梢 循环不良，
临床表现为低血压、
脉速、
精神及神经症状、
紫绀、皮肤湿冷、尿 少等；无肺淤血。该型多见于右室梗塞，亦可见于血容量不足者，
CI
≤
2.2L/( min
·
m?2)
，
PCMP
≤
2.4kPa(18mmH g)
。





Ⅳ
型：此型兼有肺淤血 与周围灌注不足，为严重类型。见于大面积急性心肌梗塞、
CI
≤
2.2L/(min
·
m?2)
，
PCMP
＞
2.4kPa(18mmHg)< br>。





在这两种分类方法中，Ⅱ
级或 Ⅱ
型以上者属于心力衰竭。根据
Killip
分级，临床上诊为
心力衰竭者约
73%
有血液动力学异常。而按
Forrtster
分型有血液动力学异常的 患者中约
78%
有心力衰竭的临床表现。由此可见，两种分类方法大体上一致。但约
1 /4
的病例不大
一致。特别是
Forrtster
Ⅲ
型占有特殊的位 置。约半数无心衰的临床征象，可能属于低排血
量综合征。





无论根据
Killip
分级还是
Forrtster
分型 ，
心力衰竭的轻重程度与病死率的增加是一致
的，特别是
Killip IV
级大约有
80%
、
Forrtster IV
型中有
65%
的患者死亡。












心功能分级


目前关于心功能的分级标准越来越多，总结一下：


美国纽约心脏病学会（
NYHA
）
1928
年心功能分级：

Ⅰ
级：

患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸 、呼吸困难或
心绞痛。

Ⅱ
级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息 时无自觉症状，但平时一般活动下可出
现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ
级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。

Ⅳ
级：
心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也出现心衰的症状，
体力活动后加重。


1994,AHA
对
NYHA1928
年心功能分级的补充

根据
ECG
，运动负荷试验，
X-ray
，心超，放射学显像等客观检查结 果进行第二类分级。

A
级：无心血管病的客观证据

B
级：有轻度心血管病的客观证据

C
级：有中度心血管病的客观证据

D
级：有重度心血管病的客观证据


2002
美国心脏病 学会（
ACC
）及美国心脏学会（
AHA
）心衰分级新指南

A
级：病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状；

B
级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。

C
级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；

D
级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施。


HKillip
分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭〕

Ⅰ
级：无心力衰竭征象，但
PCWP
（肺毛细血管楔嵌压）可升

高，病死率
0-5%
。

Ⅱ
级：
轻至中度心力衰竭 ，
肺罗音出现范围小于两肺野的
50%
，

可出现第三心音、
奔马律、
持续性窦性心动过速或其它心

律失常，
静脉压升高，
有肺淤血的
X
线表现，
病死率
10-20%< br>。

Ⅲ
级：重度心力衰竭，肺罗音出现范围大于两肺的
50%
，可出

现急性肺水肿，病死率
35-40%
。

Ⅳ
级：出现心原性休克，血压小于
90mmHg
，尿少于每小时
< br>20ml
，皮肤湿冷，呼吸加速，
脉率大于
100
次
/
分，病死率

85-95%
。

Ⅴ
级：出现心原性休克及急性肺水肿，病死率极高。

MET
量化心衰病人的心功能分级标准（
NYHA
）

心功 能
-----------------
代谢当量（
METs
）

Ⅰ
级：
--------------------
≥
7
Ⅱ
级：
--------------------
≥
5
Ⅲ
级：
--------------------
≥
2
Ⅳ
级：
--------------------
＜
2

衡量体力：

＜
5METs
：

65
岁以下的病人＜
METs
则预后不良；

5METs
：

日常生活受限，通常是急性心肌梗死病人恢复的功能储量；

10METs
：

属于相当正常的健康水平，药物治疗的预后和冠脉搭桥术一样好；

13METs
：

虽然运动试验有异常表现，但是预后好；

18METs
：

有氧运动员的体力；

22METs
：

有充分运动的竞技运动员才能达到的运动量。


Weber KT
标准，按
VO2 max/kg
及
AT(ml?min-1?kg-1)
分级：

----------VO2 max/kg----AT