慢性心力衰竭的症状与诱因

2021年1月27日发(作者：蒋学道)
慢性心力衰竭的症状与诱因

慢性心力衰竭的治疗目标不仅是改善症状和提高生活质量 ，
更主要的是
防止和延缓心肌重构的发展，
从而降低心力衰竭的病死率和住院率，慢< br>性收缩性心力衰竭的常规治疗包括联合使用三大类药物，即利尿剂、血
管紧张素转换酶抑制剂和< br>β
受体阻断剂，
不能耐受血管紧张素转换酶抑
制剂者可使用血管紧张素
II
受体阻断剂作为替代药。
为进一步改善症状
或控制心率等。地高辛是第四个联合用 的药物，醛固酮受体阻断剂可用
于重度心力衰竭患者。

慢性舒张性心力衰竭的主要治 疗措施是减轻症状和纠正导致左室舒张
功能异常的基础疾病，包括积极控制高血压、冠状动脉血运重建、 控制
心房颤动的心室率或转复窦性心率。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧
张素
II< br>受体阻断剂或
β
受体阻断剂有助于逆转左室肥厚或改善舒张功
能、
利尿 剂可缓解肺淤血和外周水肿。
但地高辛有可能增加心肌耗氧量
或损害心肌的松弛性，不推荐用于 舒张性心力衰竭，除非伴快速心室率
的心房颤动，
用
β
受体阻断剂对心室率仍 不能满意控制的患者，
需用地
高辛。

1
，利尿剂利尿剂是唯一能充 分控制心力衰竭患者液体储留的药物，适
用于所有曾有或现有液体储留证据的心力衰竭者，
利尿 剂能迅速缓解症
状，但缺乏改善长期预后的证据，因此不能作为单药治疗，而应与血管
紧张素转 换酶抑制剂和
β
受体阻断剂联合应用。
袢利尿剂是大多数心力
衰竭患者的首选 药，
噻嗪类利尿剂仅适用于有轻度液体储留、
伴有高血
压而肾功能正常者。

2
，血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂是被证实能显著
降低心力衰竭患 者病死率的第一类药物，
所有慢性收缩性心力衰竭患者。
包括
I~IV
级心功 能的患者都须使用血管紧张素转换酶抑制剂，且需终
身使用，除非有禁忌症或不能耐受。

3
，

β
受体阻断剂临床试验显示，在应用血管紧张素转换酶抑制剂 和利
尿剂的基础上加用
β
受体阻断剂长期治疗，
能改善临床情况和左室功能，
并进一步降低总病死率，降低心脏猝死率。因此，所有慢性收缩性心力
衰竭、心功能
I ~III
级的患者都必须使用
β
受体阻断剂，而且需终身使
用，除非有禁忌症 或不能耐受。心功能
IV
级患者需待病情稳定后，选
用临床试验证实有效的美托洛尔缓 释片、比索洛尔或卡维地洛。

4
，血管紧张素
II
受体阻断剂血管 紧张素转换酶抑制剂作用机制与血管
紧张素
II
受体阻断剂相近，
主要用于因 严重咳嗽而不能耐受血管紧张素
转换酶抑制剂的患者。

5
，地高辛是唯一经 过安慰剂对照临床试验评价的洋地黄制剂，用于心
力衰竭的主要益处和指征是减轻症状和改善心功能，< br>适用于已经使用利
尿剂、
血管紧张素转换酶抑制剂
(
或血管紧张素II
受体阻断剂
)
和
β
受体
阻断剂治疗而仍持续有症状 的慢性收缩性心力衰竭或合并心室率快的
房颤患者，重症患者可同时应用上述四类药物。
6
，醛固酮受体阻断剂螺内酯适用于心功能
III~IV
级的中、重度心力衰竭患者，或急性心肌梗死后合并心力衰竭且
LVEF
＜
40%
的患者。< br>
补充：
1
、慢性心力衰竭
(
别名：慢性充血性心力衰竭
)

影响心排血量的五个决定因素为：①心脏的前负荷，②后负荷，③心
肌收缩力，④心 率，⑤心肌收缩的协调。上述诸因素中单个或多个的改
变均可影响心脏功能，甚至发生心力衰竭。


一、左心衰竭




(
一
)
呼吸困难
:
是左心衰竭的最早和最常见的症状。
主要包括劳力性
呼吸困难，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。
主要由于急性或慢性肺瘀
血和肺活量减低所引起。 阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，
病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出 现严重的呼
吸困难。




(
二
)咳嗽、咳痰、咯血，是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常于
夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻， 白色浆液性泡沫状痰为其特点。
若支气管粘膜下形成的扩张的血管破裂，则可引起大咯血。




(
三
)
其它
:
可有疲乏无 力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。




二、右心衰竭。




(
一
)
上腹部胀满：
是右心衰竭较早的症状。
常伴有食欲不振、
恶心、
呕吐及上腹部 胀痛。




(
二
)
颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。