心力衰竭有关总结

2021年1月27日发(作者：贺庆积)
一、定义：

心力衰竭
（
heart failure
）简 称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张
功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致 静脉系统血液淤积，
动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中
表现为
肺淤血
、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病
发展的 终末阶段。其中绝大多数的
心力衰竭
都是以左心衰竭开始的，即首先表
现为肺循环淤血 。

二、病因：

1.
基本病因

几乎所有的心血 管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血
流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的 心肌损伤，均可造成心肌结构和功
能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。

2.
诱发因素

在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。 常见的心力衰竭
诱因如下：

（
1
）感染

如呼吸道感染，风湿活动等。

（
2
）严重心律失常

特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。

（
3
）心脏负荷加大

妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏
负荷增加。

（
4
）药物作用

如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。

（
5
）不当活动及情绪

过度的体力活动和情绪激动。

（
6
）其他疾病

如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。

三、分类：

根据心力衰竭发生的缓急，临床可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根 据心
力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。还有收缩性或舒张性心力衰
竭之分。
1.
急性心力衰竭

是指因急性的心肌损害或心脏负荷加重，造成急性 心排血量骤降、肺循环压力
升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可有
伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以急性左心衰竭最为常见。
急性心衰可以在 原有慢性心衰基础上急性加重，也可以在心功能正常或处于代
偿期的心脏上突然起病。发病前患者多数合 并有器质性心血管疾病，常见于急
性心肌炎、广泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺动脉主干或大分支梗 塞等。
可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须
紧急抢救。

2.
慢性心力衰竭

是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶 化或失代偿。慢性心力衰竭是各
种病因所致心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的临床综合征，主要特点是 呼吸
困难、水肿、乏力，但上述表现并非同时出现。一般均有代偿性心脏扩大或肥
厚及其他代偿 机制参与，常伴有静脉压增高导致的器官充血性病理改变，可有
心房、心室附壁血栓和静脉血栓形成。成 人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、
高血压、瓣膜病和扩张型心肌病。

四、临床表现：

1.
急性心力衰竭

（
1
）早期表现

左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏 、运动耐力
明显减低、心率增加
15
～
20
次
/
分 ，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼
吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期 奔马律、两肺底
部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。

（
2
）急性肺水肿

起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严 重呼吸困难、
端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达
30
～
50
次
/
分；频
繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻 及奔马律；两肺满
布湿啰音和哮鸣音。

（
3
）心源性休克

1
）低血压

持续
30
分钟以上，收缩压降至
9 0mmHg
以下，或原有高血压的患者
收缩压降低≥60mmHg。
2
）组织 低灌注状态

①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条
纹；②心动过速
>110次
/
分；③尿量明显减少（
<20ml/h
），甚至无尿；④意识
障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于
70mmHg
，可出现
抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。
3
）血流动力学障碍

PCWP≥ 18mmHg，
心脏排血指数（
CI
）≤36.7ml/s·m（≤2.2L/min ·m）。
4
）代谢性酸中毒和低
氧血症

2.
慢性心力衰竭

（
1
）左心衰的症状和体征

大多数左心衰患者是由于运动耐力下降出现呼吸困
难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时 出现。同一患者可能存在多种疾
病。呼吸困难是左心衰最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼 吸、
阵发性夜间呼吸困难等多种形式。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供不足的表
现。严重心力 衰竭患者可出现陈
-
施呼吸，提示预后不良。查体除原有的心脏病
体征外，还可发现左 心室增大、脉搏强弱交替，听诊可闻及肺部啰音。

（
2
）右心衰的症状和体征

主要表现为慢性持续性淤血引起的各脏 器功能改变，
患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医，运动耐量损害