心衰与分级

2021年1月27日发(作者：裴兴)
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心衰与分级

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心衰

心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静 脉回心
血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障
碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。根据心脏循环障碍症候群的不
同时期和不 同程度。


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病因


心肌梗死、心肌 病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构
和功能的变化，最后导致心室 泵血或充盈功能低下。


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分类

1.
急性心力衰竭

是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降 低、心脏负荷加重，造成急性
心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出 现急性肺淤血、
肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。急 性
心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病，发病前患者多数合并有器质性心血管
疾 病，可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢
救。

2.
慢性心力衰竭

是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。

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心衰常见分级方式


（一）
ESC
急性心力衰竭诊断分级

1.
急性心 衰分级与死亡风险
Killip
分级：只适用于急性心梗的心衰（泵衰竭）


Ⅰ级：无心衰征象，但
PCWP
（肺毛细血管楔嵌压）可升高，病死率
0～
5
％。


Ⅱ级：轻至中度心衰，肺
?
音出现范围小于两肺野的
50
％，可出现第三心音、奔马律、持
续性窦性心动过速或 其他心律失常，静脉压升高，有肺淤血的
X
线表现，病死率
10
％～
20
％。


Ⅲ级：
重度心力衰竭，
肺
?< br>音出现范围大于两肺的
50
％，
可出现急性肺水肿，
病死率
3 5
％～
40
％。


Ⅳ级：出现心源性休克，尿量少 于每小时
20ml
，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率大于
100
次
/分，病死率
85
％～
95
％。


Ⅴ级：出现心源性休克及急性肺水肿，病死率极高。

ter
急性心 衰分级：也是由急性心肌梗死发展而来，分为
4
级。Ⅰ级的死亡率为
2.2
％ ，Ⅱ级为
10.1
％，Ⅲ级为
22.4
％，Ⅳ级为
55.5
％。


3.“临床严重性”分级：根据末梢循环（灌注）和肺部听诊（充血的 表现）进行临床严重
性分级。患者分为Ⅰ级（
A
组）（皮肤干、温暖），Ⅱ级（
B
组）（皮肤湿、温暖），Ⅲ级（
L
组）（皮肤干冷）和Ⅳ级（
C
组）（皮肤湿冷）。此分级已被心肌病研究证实有效，因此，适
用于慢性心衰患者，无论是住院或门诊患 者。



（二）
2005
年
ACC/AHA
慢性收缩性心力衰竭诊断治疗指南

2001
年版和
200 5
年新指南，从心衰的危险因素，易患人群，到难治性心衰，分成
A
、
B、
C
、
D
四个阶段。


阶段
A
及阶段
B
：无心衰症状或体征，但病人危险增加。阶段
A
为心衰高 危、易患人群，
无心衰症状，左室功能正常；阶段
B
无症状，但已发展成器质性、结构 性心脏病，左室功能不
正常。


阶段
C
：病人以前 或目前有气促、液体潴留等心衰症状及体征，有基础的结构性心脏病。


阶段
D
：顽固性心衰，可能需用心脏移植等治疗或临终关怀。


这种阶段分期法与
NYHA
分级是两种不同概念。该方法对心衰病人进行可靠的客观系 统性
分期，并根据阶段的不同采取相应处理，也提供了心衰从“防”到“治”的全面概念。



（三）
2005
年
ESC
慢性心力衰竭诊断治疗指南修订


舒张性心衰的诊断标准：

1
）存在充血性心衰的症状和体征；

2
）左室收缩功能正常或仅轻度异常；

3
）有左室松弛异常的证据，舒张扩张性或舒张僵硬度。