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尿毒症护理诊断及措施
一、尿毒症的定义
尿毒症：是指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解
质和酸碱平衡紊乱以致 内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状称之为尿毒
症。
二、尿毒症的原因
1
肾性
:
大多数是因肾脏本身疾病由于 治疗的不及时进展而来，
其中主要以慢性肾炎还有
慢性肾盂肾炎以及肾小动脉硬化症引起的比较 常见。
2
肾后性：
只要是因尿路结石、
肿瘤、
前列腺肥大、
尿道狭窄等导致梗阻等导致梗阻、
使尿路流通不畅、排尿困难造成肾功能不全而引 起，这是外科肾脏较常见的尿毒症原因。
3
肾前性
:
常见肾脏以及尿路以外的原因所引起的。
三、
尿毒症的发病机制
尿毒症是肾脏组织几乎全部纤维化，导致肾脏功能丧失的结果。
肾脏纤维化是在肾脏损
伤早期启动的，
所以凡是肾脏疾 病都要引起高度重视，
及时规范治疗，
防止尿毒症危重症的
发生。
肾脏纤维化 是一种病理生理改变，
是肾脏的功能由健康到损伤，
再到损坏，
直至功能
丧失 的渐进过程。
尿毒症隐蔽性极高，前期症状容易被人忽视，故而有“隐形杀手”的称号。现如 今，尿
毒症病发率极高，又有着“第二癌症”之称。在我国，尿毒症的发病率每年每百万人口中新
发生的尿毒症病员约近百名，
其中大多数为青壮年，
严重影响了人们的健康和生命安全。日
常生活中，
有不少肾病患者肾功能减退已进入尿毒症期而不自知，
从而未能得到 合理的及时
的治疗。
有些人，
自觉身体
“一向健康”
，
一旦 发病，
医生告诉他已是尿毒症时，
自己愕然，
不敢相信，不肯接受这一客观事实。
中国科学院肾病检测研究所认为患尿毒症的主要原因
是肾病，
随着肾病患者肾功 能的衰竭，
患者的体力也会随着衰退，
所有肾病最终都会演变成
尿毒症，尿毒症的治疗 大家也许会想到用透析的方法治疗，但是这种方法有很大的副作用，
一般女性在做过透析后就没有生育能 力了。在尿毒症病期，除水、电解质、酸碱平衡紊乱、
出血倾向、
高血压等进一步加重外，还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起
的临床表现，
四、尿毒症患者各系统的主要症状
1
、神经系统
神经系 统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、
理解力及记忆力减退等症 状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、
抽搐；
最后可发
展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。
这些症状的发生与下列因素有关：
①某些毒性物质的蓄积可能
引起神 经细胞变性；
②电解质和酸碱平衡紊乱；
③肾性高血压所致的脑血管痉挛，
缺氧和毛< br>细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。
2
、消化系统
尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良，
很多患者会以为这个是胃病的
症状；
病情加重时可出现厌食，
恶心、呕吐或腹泻。
这些症状的发生可能与肠道内细菌 的尿
素酶将尿素分解为氨，
氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性浅表性小溃疡等有关。
患者常并
发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。
3
、心血管系统、呼吸系统
心血管系统
尿毒症患者由于 肾性高血压、
酸中毒、
高钾血症、
钠水潴留、
贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素（可能还有尿酸）的剌激作用，还可发
生无菌性 心包炎，
患者有心前区疼痛，
体检时闻及心包摩擦音。
严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。
呼吸系统
酸中毒时患者呼吸慢而深，严 重时可见到酸中毒的特殊性
Kussmaul
呼吸（库斯莫尔呼
吸，又称酸中毒大呼吸
)
。患者呼出的气体有尿味，这是由于细菌分解唾液中的尿素形成氨
的缘故。严重患者 可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低
蛋白血症、
钠水潴留等 因素的作用有关。
纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；
肺钙化是
磷酸钙在肺组织内 沉积所致。
4
、皮肤
皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症 状，可能是毒性产物对皮肤感受器的刺激引起的；有
人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，
因为切除甲状旁腺后，
能立即解除这一痛苦的症
状。
此外，
患者皮肤干燥、< br>脱屑并呈黄褐色。
皮肤颜色的改变，
以前认为是尿色素增多之故，
但用吸收分光 光度计检查，
证明皮肤色素主要为黑色素。
在皮肤暴露部位，
轻微挫伤即可引
起皮肤淤斑。由于人体汗液中含有较高浓度的尿素，因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，
称为尿素霜。
5
、物质代谢障碍
（
1
）糖耐量降低
尿毒症患者对糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相
似，
但这种变化对 外源性胰岛素不敏感。
造成糖耐量降低的机制可能为：
①胰岛素分泌减少；
②尿毒症时 由于生长激素的分泌基础水平增高，
故拮抗胰岛素的作用加强；
③胰岛素与靶细
胞受体 结合障碍，
使胰岛素的作用有所减弱；
④有关肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合
成 障碍。
（
2
）负氮平衡
负氮平衡可造成病人 消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引
起肾性水肿的重要原因之一。引起负氮平衡的因素有： ①病人摄入蛋白质受限制或因厌食、
恶心和呕吐而致蛋白质摄入减少；
②某些物质如甲基胍可使 组织蛋白分解代谢加强；
③合并
感染时可导致蛋白分解增强；④因出血而致蛋白丢失；⑤随尿丢 失一定量的蛋白质等。
（
3
）高脂血症
尿毒症病人主要 由于肝脏合成甘油三酯所需的脂蛋白（前
β
-
脂蛋白）增
多，
故甘油 三酯的生成增加；
同时还可能因脂蛋白脂肪酶
（
lipoprotein lipas e
）
活性降低而引
起甘油三酯的清除率降低，故易形成高甘油三酯血症。此种改变可能 与甲基胍的蓄积有关。
五、尿毒症的早期症状
贫血
是尿毒症病人必有的症状。贫血的原因：
①肾病患后红细胞生成素减少。
②潴留的代谢产物（如甲基胍、胍基琥珀 酸等）抑制红细胞的成熟并损害红细胞膜，使
其寿命缩短。
③血液中存在毒性物质（如红细胞生成素抑制因子）抑制了红细胞生成素的活性。
④尿毒症时的厌食、腹泻以及容易出血等会造成缺铁、叶酸缺乏和蛋白质不足，尿中蛋
白的丢失 （特别是运铁蛋白的丢失）
，也是造成贫血的一个原因。
由于贫血的原因 是多方面的，
故不易纠正，
对一般治疗的反应很差。
除贫血外尚有容易出血，
如皮下瘀斑、
鼻衄、
牙龈出血、
黑便等；
这是因为尿毒症时，
血小板 功能较差，
容易被破坏，
加上酸中毒时毛细血管脆性增加等原因所致。
六、尿毒症晚期症状
精神、
神经系统表现精神萎靡、
疲 乏、
头晕、
头痛、
记忆力减退、
失眠，
可有四肢发麻、
手足 灼痛和皮肤痒感，甚至下肢痒痛难忍，须经常移动。晚期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌
肉颤动甚至抽搐、 惊厥、昏迷。
尿毒症病人均有不同程度的代谢紊乱。
由于营养不良，
蛋白质 合成减少，
加上尿中丢失
蛋白质，
故患者多有明显的低蛋白血症和消瘦，
血中 的必需氨基酸水平降低，
而非必需氨基
酸则大都升高。
尿毒症时糖耐量降低，
表明组织对碳水化合物的利用受到抑制，
空腹时血中
胰岛素较正常人高，给常规剂量的外源性胰 岛素多不使血糖下降。血中胰岛素、高血糖素、
生长激素、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胃泌素等大都 升高。此外，尿毒症病人常有高脂
血症，特另，是甘油三酯的升高会加重动脉硬化。高脂血症乃是脂肪代 谢紊乱的结果。
七、尿毒症患者的饮食调理
1、
低盐饮食：
慢性肾炎多数是由急性肾炎引起。
当临床症状出现血尿、
蛋 白尿、
浮肿、
高血压时，饮食中应忌多食盐。因盐吃多了，钠就要增多，使人体组织中电解质浓 度增高，
而钠浓度增高时，则是形成水肿的重要原因。钠可滞留水分，因此，肾病患者必须忌盐。有水肿且尿量少时，除服药外，可选择一些具有利水适用的食物。如冬瓜主治小腹水胀，
利小
便、止渴。冬瓜皮煎汤代茶利水消肿作用更好。丝瓜有凉血解毒、利尿消肿的功用。
2
、进食鲜鱼及大豆类制品，以补充蛋白质的不足：
肾病患者不断从尿中流失蛋白质，
因而必须从食物中补充。
一般血浆蛋白低于正常的可增加鱼、
蛋等高蛋白食物。
但当 血中非
蛋白氮增高时，则须选食低蛋白食物。如喝一些鱼汤，因鱼的蛋白质
70%
在肉 中。食用鱼汤
不仅能补充营养，且可利水消肿。当需要补充蛋白质时，可选用鲜鲤鱼煮汤。因鲤鱼有“下
水气，利小便”的功用，且富含蛋白质、钙、磷及维生素
A
、
B
等。 另外，可吃些富含蛋白
质的豆腐、豆浆等豆类制品。
八、尿毒症患者饮食注意点：
1
、食物要易于消化和含有充足的维生素，特别是维生素
B
、
C
、
D
。要避免粗糙食
物对消化道的机械性损伤而导致消化道出血。
氮质血症期胃口尚好的患者，
热量不应少于每公斤体重
35
卡，但到尿毒症期只能视患者的胃口而定。如果患者尿量不少，水肿不明显，
一般不要限制饮水量。
2
、
尿毒症患者容易发生脱水和 低钠血症，
特别是长期食欲不振，
呕吐和腹泻的患者更
是如此。一旦发生，要及时补充 。但要注意尿毒症患者对水、钠耐受差的特点，补充不能过
量，以免引起高钠血症或水中毒。
3
、
尿毒症患者的血钾一般偏低，
使用利尿剂以后极易发生低血钾 症，
这时可多吃一些
新鲜水果和氯化钾。尿毒症患者血钙常常偏低，可多吃一些含钙量高的食物 ，如鱼、虾、肉
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