血压控制目标

2021年1月27日发(作者：尤太忠)
WORD
格式






























































2003ESH-ESC




















b-
阻滞剂

利尿剂

AT
1
-
受体阻滞剂

钙通道拮抗剂

a-
阻滞剂

不同抗高血压药物的联合方案

最合理的联合方案用粗线条表示

ACE
抑制剂

该图标明了药物干预实验中证实有效的抗高血压药物种类

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降压药

常见药物
名称


利尿剂

双氢克尿

塞

吲达帕胺


美托洛
β
-
阻滞
剂


尔

比索洛

尔

拉贝洛
血管紧张

尔

素


转换酶抑

制

卡托普
利

剂
（
ACEI
）


依那普

利

福辛普
利

血管紧
张素

受体拮
抗剂

（

A
RB
）

氯沙

坦

缬沙

坦

替米沙
坦


尼群地
平


钙拮抗
氨氯地
剂

平


非洛地
平

α
-
阻滞剂

哌唑
嗪






药物选择的临床参考





推荐使用人

群

禁忌证

限制应用









心力衰竭、收缩期

痛风

高血压老年高血压

哮喘、慢性阻塞性

肺

劳力性心绞病、心
病、周围血管病、
肌梗塞


II
后、快速心律失常、
度心脏传导
心力

－
III
阻


滞


衰竭



双侧肾动脉
心力衰竭、左心室
、妊娠

狭

肥厚心肌梗死后、
糖尿病微量蛋白尿

窄、血肌酐＞

3mg/d
l
、高血钾







同上及
ACEI
所致咳嗽者或

同上



不能耐受其他降压药者


心绞痛、周围血管病、老


年高血压、收缩期高血
压、


血脂异常、妊娠

高甘油三酯血症、

1
型糠尿病、体力劳

动

者

重度血容量减少，

重


度主动脉瓣、二尖

瓣


狭窄、缩窄性心包

炎、



重度充血性心衰






同上


妊娠

















糖耐量减低




前列腺肥大、糖耐量减低

体位性低血压


心力衰竭、心

脏传导

阻
（非二氢

滞

吡啶

类

）


充血性心力衰竭

血压控制目标
:
1
、一般高血压患者，应将血压降至

140/90mmHg
以下；

2
、
65
岁及以上的老年人的收缩压应控制在

150mmHg
以下，如能耐受还可进一步降低；

3
、伴有慢性肾 脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者一般
可以将血压降至
130/8 0mmHg
以下；

4
、舒张压低于

60mmHg
的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。

原则：

降压达标并非越快越好。大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内（而 非数天）将血压
逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；但老年人、病程 较长
或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。

策略：

1
、高危、很高危或

3
级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。

2
、
2
级高血压患者，应考虑开始药物治疗

3
、
1
级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥

140/90mmHg
时，再开始降压药

物治疗。









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降压药物应用的基本原则：

1
、长期治疗原则：一般来说，高血压病人需要终身服药。对部分

1
、
2
级高血压患者在较长

时间理想降压治疗的基础上， 可以在医生的指导下减量或逐渐停药观察。若血压再次
升高，必须恢复药物治疗。

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2
、个体化原则：由于每位 高血压患者的具体情况都有所不同，其发病机理也不尽相同，对

治疗（药物及非药物疗法）的反应也不一样，

因此在临床治疗的过程中必须分别对待，

选择

最合适治疗方法、药物及剂量，以期获得最佳疗效。

3
、小剂量开始：先从 小剂量开始，以减少不良反应；降压药的不良反应为剂量依赖性的（当剂
量从小逐渐增加到中等量时，药 效也逐渐增加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应

和毒性可呈对数级增加）；应为病人 确定一个最小的有效量，既达到控制血压的目的，
又将不良反应降得最低。

4
、优先选择长效制剂：长效降压药（谷峰比
>50%
）每天服用一次，能持
值

续

24
小时的降

压效果，包括防止清晨血压急剧升高，起到平稳降压，保护靶器官，减少心脑血管事件

发生

的危险；可提高患者治疗的依从
Greenberg
汇总了
26
项临床研究的结果：每日

3
次用

性：



药与每日
1
次相比，坚持用药的比例分别为

52%
和
73%
。



5
、联合应用：药物联合通过不同的机制降压

降压疗效

；不同类药物的副作用可能相互

抵消；不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时
联合用药一般只需小剂

量

间；

不

良反应发生。






























10mmHg
法则
(RuleofTENS)
：每加用一种药物可使血压降低





联合用药的适应症：



1
、一种药物达足量而血压不能控制时；

2
、患者血压高于目标血

压

20/10mmHg
；


3
、患者并存多种危险因素或疾



病；

4
、注意药物价格，以保证患者有足够的费用长期甚至终身服
药。

适合不同病人的联合降压方案：










10mmHg
。



































1
、高血压合并左室肥厚
:ACEI/ARB+
利尿剂，
CCB+ACEI/ARB
2
、高血压合并房颤
:ARB/ACEI+
β
-
受体阻滞剂

3
、高血压合并心衰
:
利尿剂
+
β
-
受体阻滞剂
+ACEI/ARB
4
、高血压合并冠心
病

:
β
-
受体阻滞剂
+CCB+ACEI
5
、高血压合并心梗
:ACEI/ARB+
β
-
受体阻滞剂

6
、高血压合并心率
快

:
β
-
受体阻滞剂
+CCB
7
、高血压合并代谢综合
:CCB+ACEI

症





8
、高血压肾病
:ACEI+ARB+CCB
9
、高血压合并脑中
风

:CCB+
利尿药
,CC B+ACEI
，
ACEI/ARB+
利尿药



10
、高血压合并糖尿病或动脉硬化

:ACEI/ARB+CCB
11
、单纯收缩期高血压
:
长效
CCB+
利尿药






12
、急进型高血压
:CCB +ACEI/
β
-B+
利尿药


13
、难治性高 血压
:
利尿药
+CCB+ACEI
β
+-B
，必要时加α
-B+
醛固酮拮抗药

常用降压药简介：







二氢吡啶类：包括尼群地平、硝苯地平（拜新同 、伲福达、心痛
定）喜、压氏达、安内真）、非洛地平（波依定、康宝得维）等地平类
药物
CCB
）：降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子
1
、钙通道阻滞剂（

经

L
型钙通道进入血管平滑

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