风湿五项(抗“0”、RF、CRP、血沉、血尿酸)的

2021年1月27日发(作者：冯平)













风湿五项（抗“
0
”
、
RF
、
CRP
、血沉、血尿酸）
的检验学相关知识及临床应用价值



博爱生殖医学医院郑丽萍

一、

抗< br>“
O
”
：
本试验是证明病人有无溶血性链球菌感染的一种免疫学检查，
常用于急性风湿病的诊断。是溶血性链球菌感染的指标，如风湿热、
急性肾小球肾炎、扁桃体炎 等

1
、原理：链球菌溶血素“
O
”简称
ASO
或 抗“
O
”
，是
A
簇溶血性链球
菌的代谢产物之一，它是一种 具有溶血活性的蛋白质，能溶解人类和
一些动物的红细胞，如果病人血清中含抗链球菌溶血素“
O
”抗体，
则可使得
ASO
失去溶血能力。

2
、 临床意义：
（
1
）
、由于
A
簇溶血性链球菌的感染较常见， 故在正常人
群血清中也含一定量的
ASO
抗体，通常为
126~166
单位，有时高达
250
单位以上，因此不能单凭一次检查结果作为诊断的依据。成人一
般
500
单位以上为明确阳性，
250~330
单位为可疑。对于可疑患者 ，
要在发病后进行多次检查，如单位上升两倍以上则有意义。活动性风
湿病人不但抗“
O
”效价高，并有血沉快、
CRP
阳性及白细胞增多的
特点。急性肾小球肾炎 的抗“
O
”也高。

（
2
）
、确为溶血性链球菌感 染，但抗“
O
”效价不高者见于下列情况：

①、病人在发病早期已使用过大 量抗菌素或肾上腺皮质激素。②、部
分病人对
A
簇溶血性链球菌有耐受性，或被“O
”抗原性低的菌株感
染时，
血清中
ASO
即不高。这种情况可 通过血清中
IgM
的增高
（感染
初期）及
IgG
增高（感染 后期）来协助诊断。

（
3
）非特异性
ASO
增高：可见于 某些肝炎，肾病综合征，结核性胸膜
炎，多发性骨髓瘤，原发性良性单株峰性高球蛋白血症等。

二、
类风湿因子（
RF
）测定
--
（胶乳凝集法）
：本度验用于类风湿因子相关
疾病的的诊断。类风湿性关节炎阳性率较高，约
80~9
0
﹪，
RF
阳性支
持早期类风湿性关节炎的倾向性诊断，但
RF也如
ANA
（抗核抗体）一
样，并不是类风湿性关节炎独有的特异性抗体。其他疾 病如结缔组织
病、病毒性肝炎等及
60
岁以上老年人也有不同程度的阳性率。

1
、原理：以胶乳微粒为载体，使其吸附上人类变性
Y
—球蛋 白而作为抗
原。类风湿因子是一种抗
Y
—球蛋白抗体，当这种抗体和吸附了
Y
—
球蛋白的胶乳微粒相遇时，
便发生凝集。
此方法学落后于免疫透射比
浊法。
（全自动生化仪可上机）

2
、临床意义：在美国风 湿病协会所规定的类风湿性关节炎诊断标准中，
本试验是诊断标准之一。
本试验对类风湿性疾病 的阳性率约
80~9
0
﹪


类风湿因子并非类风湿病所特有，
部分正常人及肝炎病人也可呈阳性

1



反应，
75
岁以上的老年人阳性率较高。据报导，在类风湿病活动期内，

（多数报导认为）此期的阳性率为
60
—
80
﹪，非活动期的阳性率 为
20
—
50
﹪。
风湿热的阳性率约为
10
—40
﹪，
风湿病以外的疾病仍有
4
—
10
﹪
呈阳性。
有
10
﹪的正常人也呈阳性，
并随着年龄的增加而阳性率也升高。
尤其是
60
岁以上者增高较为常见。



由此可见，
本法虽为类风湿病的一种诊断标准之一，
但仍属于一种非

特异性试验，在判断其临床意义时必须密切联系临床。


三
、C
反应蛋白（
CRP
）
：
C
反应蛋白是在某些疾病时（ 尤其是急性期）出现
在病人血清中的一种特殊蛋白。
因为它能和肺炎球菌菌体的
C多糖体起
沉淀反应，故名为
C
反应蛋白。在开始发现
CRP
时， 曾认为这是出现在
肺炎双球菌感染时的特异性蛋白质，
其后知道它在各种炎症和组织破坏
的病理情况下，
CRP
也增多，而且正常人也有微量，所以
CRP
只被当作
一种急性时相反应物质来看待。
它能激活补体，
促进吞噬和有其他的免
疫调控 作用。测定
CRP
目前主要用免疫化学法，如单向免疫扩散、胶乳
法、
免疫速 率散射比浊法等。
其原理都是利用特异性抗
CRP
抗体与待检
标本中
CRP
反应，根据形成的沉淀环直径、沉淀峰高度、凝集程度等结
果判断待测标本阳性、阴性或 者
CRP
的含量

。

临床意义：由于
CRP是一种急性时相蛋白，在各种急性和慢性感染，组
织损伤、恶性肿瘤、心肌梗死；手术创伤，放射线 损伤等时，
CRP
可迅
速升高，病情好转时双迅速降至正常。


但如在饭后立即采血，血清中乳糜微粒在增多，也能混淆结果，
尤其是胶乳法。用未经灭活的血 清作
CRP
试验，则容易产生假阴性。


在 炎症、
组织坏死性疾患时，
CRP
试验呈阳性反应，
临床意义大致
如 下：

（
1
）呼吸系统疾病：肺部感染（细菌性为最多）
、肺肿瘤、 肺结肺梗塞、
肺脓疡、脓胸等。


（
2
）循环

系统疾病：亚急性细菌性心内膜炎、心包炎、心肌梗塞等。


（
3
）消化系统疾病：胆囊炎、恶性肿瘤等。


（
4
）泌尿系统疾病：肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、明周围脓肿、癌等。


（
5
）血液疾病：恶性淋巴瘤（以何杰金氏病为最多）白血病。


（
6
）其他疾病：胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期（风湿热、
SL E
、类风湿等）
、传染病、败血病及其他恶性肿瘤。

CRP
检验的优点：

（
1
）本反应虽非特异性反应，但参考临床 表现有鉴别诊断的价值，例如
心绞痛呈阴性，而心肌梗塞则呈阳性。


2