咯血中医诊疗方案

2021年1月27日发(作者：蒙定宇)
咯血中医诊疗方案

咯血

喉部及喉以下的呼吸道或肺组织的任何部 位出血，经喉头、口腔而咯出称
为咯血（
hemoptysis
）中医又称咳血。此症 应排除鼻腔、咽和口腔部的出血。

常见病因

（一）感染：支气管炎、支气 管扩张、支气管内膜结核、肺结核、肺炎、
肺脓疡、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病等。

（二）肿瘤：支气管肺癌、肺血管瘤、肺部转移癌。

（三）血管性：如肺栓塞、肺动 静脉瘘、原发性肺动脉高压症、胸主动脉
瘤侵蚀气管或支气管、肺血管炎、坏死性结节样肉芽肿、结缔组 织疾病、肺出
血、肾炎综合征、遗传性毛细血管扩张症、二尖瓣狭窄、左心衰竭、先天性心
脏病 （房或室间隔缺损）
。

（四）外伤：异物所致肺部创伤、肺组织挤压伤。

（五）出血性：血小板减少性紫癜、白血病、血友病。

（六）其他：尘肺、肺泡蛋白 沉淀症、支气管结石、气管或支气管的子宫
内膜异位症。根据咯血原因，可将咯血归类分为

1
．呼吸系统疾病

（
l
）感染性：以肺结核、支气管扩张 症为最常见，次为肺脓疡、肺炎、肺
真菌病、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病。

（
2
）非感染性：支气管结石、肺囊肿、矽肺、支气管肺癌、肺部转移癌。

2
．循环系统疾病：二尖瓣狭窄、肺动脉高压症、肺梗塞、肺动静脉瘘。

3
．全身性疾病：白血病、血友病、血小板减少性紫癜、肺出血型钩端螺旋
体病、流行性出血热、 肺出血
-
肾炎综合征、气管或支气管的子宫内膜异位症。

中医学认为咯血原因有三：一为热邪所致，无论虚热或实热，皆因热邪伤
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咯血中医诊疗方案

及络脉而咯血，或热毒炽盛、迫血妄行；二为气虚不能统摄血液， 血不循经而
致外溢；三为因跌打损伤，金创致伤，血瘀阻塞络脉，离经之血失其常道而咯
出。< br>
临床思维

（一）辨外感内伤：咯血可分外感咯血及内伤咯血，两者在临床表 现，预
后及治疗等方面各不相同，应注意辨识。外感咯血病程短，起病较急，初起均
有恶寒、发 热等表现；内伤咯血则病程长，起病缓，均有脏腑、阴阳、气血虚
衰或偏盛的表现。

（二）辨属火属虚：咯血虽可分外感及内伤两类、病机则有属火属虚之别，
故应辨明火之有无及属虚属实 。咯血由火热熏灼肺络引起者多，但火有虚实之
别，外感之火及肝郁之火属于实火；阴虚火旺之火则为虚 火。属虚者多为内伤
所致。虚有阴虚及气虚，阴虚则火灼肺络，气虚则不能摄血而导致咯血。

（三）诊断要点

1
．排除口鼻咽部出血。

2
． 鉴别呕血与咯血：重点是血的颜色，咯血鲜红，呕血暗红或咖啡色；咯
血因从气管咳出常带气泡，呈碱性 反应；呕血常含胃内容物，呈酸性反应。

3
．确定咯血后应根据病史、临床症状、体 征、
X
线胸部透视及平片等考虑
病变部位，性质及可能的病因。

4
．为进一步明确诊断，对可疑病例进行针对性实验室检查及仪器检查，如
经痰查癌细胞、阿米巴 原虫、肺吸虫卵、真菌；流行性出血热及钩端螺旋体病
血清学检查；心电图、
B
超检查 ；
X
线断层摄影、
CT
、支气管镜检查、支气管碘
造影；骨髓像及凝 血机制检查以及免疫功能检查等。

治疗方法

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咯血中医诊疗方案

（一）中医应急治疗

1
．三七粉
3g
，每日
3
次，日服。

2
．云南白药
1
～
2g,
每日
3
次，口服

3
．止血散（三七、云南白药、花蕊石各 等分）
3
～
6g
，每日
3
次，口服。

4
．大黄醇提片
3g
，每日
3
次，口服。

5
．
生脉针注射液
（或参麦注射液）
30
～
50ml加入
10
％葡萄糖注射液
100ml
，
静脉滴注每日
l
～
2
次。适用于阴虚和气虚所致的咯血。

（二）辨证论治

1
．阴虚火旺：症见咯血鲜红，反复发作，咳嗽痰少，低热盗汗，五心烦热，
颧红唇干 ，舌红、脉细而数。治宜滋阴清火，方用沙参麦冬汤合茜根散加减，
或百合固金汤加减。
2
．肝火犯肺：症见咯血鲜红，甚从口涌出，咳而气逆，胸肋引痛，或烦躁
易怒，口苦目赤 ，舌红苔黄，脉弦数，治宜清肝肺、凉血止血，方用黛蛤散合
泻白散加减。

3
．热毒壅盛：症见身热头痛，咳嗽咯血，量多色红，面赤唇干，舌苔薄黄，
脉浮数。治宜清热润肺、凉 血止血，方用清心凉膈散加减。若热毒炽盛者，可
选用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

4
．气虚不摄：症见痰中带血，色淡量少，迁延缠绵，气短难续，面色苍白，
体倦乏力，头晕 目眩，耳鸣心悸，脉虚乏力。治宜益气摄血、健脾养血，方用
拯阳理劳汤加减。

5< br>．脉络瘀阻：症见面色黧黑，肌肤甲错，毛发不荣，咯血紫暗，胸痛，舌
暗红或紫有瘀斑，脉细涩 或结代。治宜先泻火止血，方用泻心汤合十灰散，后
桃红四物汤加减，虚脱者用独参汤。

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