外科急腹症医案十则--李可老中医经验录

2021年1月27日发(作者：尤求)
外科急腹症医案十则
--
李可老中医经验录






外科急腹症医案十则

一、阑尾脓肿合并肠梗阻
任兰汝，女，
48
岁。
1964
年
8
月
14< br>日病危，其子何新民从
何家焉村下山邀诊。乃一路急行，午前抵村。入室诊视，见
患者取 右侧位卧于炕上，痛苦呻吟，频频呕吐秽臭粘涎并夹
有粪便，豆粒大之汗珠从头部淋漓滴下。右腿弯曲不 取
(
？
)
稍伸，阑尾部有包块隆起约馒头大，外观红肿，痛不可近。
扪之灼热，有波浪感。腹胀如瓮，阵阵绞痛，已
3
日不便，
亦不能矢气，小便赤热刺痛 。高热寒战，叩齿咯咯有声。腋
下体温
39.5cc
。口气秽臭，舌黑起刺、干涩。仅 从外观，已
可断为肠痈脓成，热毒壅闭三焦、阳明腑实之关格大症。乃
建议即刻护送县医院手术 治疗，
但患者畏惧开刀，
宁死不去。
全家又苦苦哀求，设法抢救。余家在
19 39
年日寇扫荡时，
曾在该村避难。又知患者素体康健，病虽
5
日，未见虚象 。
但症已危急，往返需
2
小时始可取药。乃从电话口授一方，
嘱大队保健站火 速派人送药上山：

1
、生白萝卜
2.5
公斤，元明粉
12 0
克，上药加水
5000
毫升，
置饭锅内同煎，
分
3
次入萝卜，
待煮熟一批，
捞出再换一批，
得汁浓缩至
500
毫升， 备用；


2.
二花
240
克，连翘、生苡仁、赤芍、桃仁 泥、厚朴、生槟
榔、芙蓉叶、芦根各
30
克，冬瓜仁
60
克，生大黄
45
克酒
浸一刻取汁入药
)
，丹皮、枳实各
15
克 ，皂刺、炮甲珠、白
芷、甘草各
10
克，广木香、沉香各
3
克磨汁对 入
(
此为拙拟
攻毒承气汤加味
)
。

加水过药2
寸，加白酒
1130
毫升，浸泡
40
分钟，加速药物
分解，然后以武火急煎
10
分钟，取汁混匀得
1000
毫升，与
方一 混合，每隔
2
小时服
300
毫升，连续服用，以通为度。

3.
先予舌下金津、
玉液、
尺泽
(
双
)
、
委中
(
双
)
刺泄黑血；
阑尾、
足三里、内关提插捻转泻法， 强刺留针。待药取回，呕吐已
止，绞痛减轻。下午
6
时，顺利服下
300毫升。
2
小时后腹
中绞痛，上下翻滚，腹中阵阵雷鸣，频频打嗝矢气。幸得三焦气机升降已复，乃一鼓作气，再进
500
毫升，患者欲便，
取针后仍未便下，但 痛账已大为松缓。于夜
11
时又进
300
毫升，至夜半
2
时 ，便下黑如污泥，极臭，夹有硬结成条、
块状粪便及脓血状物一大便盆。随即索食细面条
1碗
(
已
2
日未进食
)
，安然入睡。余在病家守护一夜， 次晨诊之，阑尾
部之包块已消，仍有压痛。舌上黑苔通净，六脉和缓从容，
体温
37~ C
。予《辨证奇闻》清肠饮，倍苡仁加芙蓉叶、甲
珠、皂刺以清余邪：

二花
90
克，当归
50
克，地榆、麦冬、元参、生苡仁、芙蓉
叶各
30
克，黄芩、甲珠、皂刺、甘草各
10
克，
3
剂而愈。

阑尾炎因失治而成脓肿，甚至合并肠梗阻，在穷乡僻壤、缺
医少药地区，
井非偶见。< br>此例病经
5
日，
用青霉素未能控制，
症情危急。若阑尾穿孔，易合并腹 膜炎或脓毒败血症，其肠
梗阻亦颇严重。现代医学认为，二者若见其一，已非保守疗
法适应症。 但余一生治愈此等急险重症却不计其数，且全部
成功，无一例失败。擅治急症，是中医学的特色之一。而 且
见效快，费用少。如此大症，前后不出
10
小时，费用不过
数元。本例所用 方剂：一、即《医学衷中参西录》硝菔通结
汤，其软坚润下通便之功甚为卓著，且无伤正之弊，虚人、< br>老人之肠梗阻用之最宜。二、即《金匮》大黄牡丹皮汤加味
而成之攻毒承气汤，方中破格重用疮毒 圣药金银花，善治一
切大小痈疽、
肿毒恶疮，
消肿排脓止痛之芙蓉叶，
更加苡 仁、
冬瓜仁，透脓散
(
甲珠皂刺
)
，清热解毒排脓。并以广木香、< br>沉香磨汁对入，行气消胀、利水消肿之槟榔，配硝菔汤以破
滞气，
腑实一解，
毒 随便泄，
沉疴立愈。
若与大柴胡汤合方，
重用柴胡
125
克，加金钤 子散
(
冲服
)
，可于
40
分钟之内，阻
断病势，使 急性胰腺炎痛止、肿消，血象基本复常，有效挽
救患者生命。

二、老年性高位肠梗阻

王万林，男，
65
岁，外科住院病人；急诊 入院
5
日，病程半
月。起病即见腹痛呕吐，半月无大便，无矢气。腹胀如鼓，
时时绞痛，
满床翻滚。
外科诊为老年性肠梗阻。
经胃肠减压，
灌肠无效，准备 手术。考虑患者高年体弱，脱水严重，心脏
功能不好，恐难支持，特邀中医协治。

诊 见患者面容憔悴，眼眶塌陷，极度消瘦，腹胀如鼓，已半
月粒米未进。舌苔黄厚腻，脉滑无力。高年，关 格大症，邪
实正虚，不堪峻攻。拟硝菔汤合扶正破滞之品。

一、生白萝卜
5
公斤，芒硝
240
克；

二、红参
(
另炖
)
、赭石粉、厚朴、槟榔各
30
克，旋覆花
15
克
(
包
)
，枳壳
10
克
(
炒
)
，木香、沉香各
3
克
(
磨汁对入
)
。< br>
各依法煎煮，两汁混匀，
2
小时服
1
次，每次
20 0
毫升，连
续服用，便通停药。

次日诊之，
知昨晚
8时服药
1
次，
一刻钟后，
先觉脐周绞痛，
随即有气上下翻滚，腹 中鸣响如雷，满室皆闻其声。约
40
分钟后开始频频打嗝，矢气不停，三焦气机升降已复，腹胀
大减。又接服药汁
200
毫升，
1
小时后腹中大痛一阵，随即
便下团块状结粪夹极臭之糊状大便甚多，痊愈出院。此例从
服药到便通仅
2
小时10
分，服约全剂的
1/2
弱。

三、化脓性阑尾炎合并重症腹膜炎

水峪兽医站杨友三之子杨建强，
14岁。
1984
年
9
月
16
日半
夜
2< br>时急诊入院。确诊“急性化脓性阑尾炎合并弥漫性腹膜
炎”
，白细胞
15900
、中性
90
，经输入大剂量青霉素不能控
制。高热
39.5
℃，持续不退，神识昏糊。已定手术，家长不
同意。
17
日请中医协治。
见证 如上，
恐有热毒攻心犯脑之虞。
予增损攻毒承气汤釜底抽薪，清热解毒排脓：

二花
120
克，桃仁、丹皮、紫草各
15
克，生石膏
30
克，冬
瓜仁
60
克，生大黄
(
后下
)
、甲珠、皂刺 、甘草各
10
克，蚤
休
15
克，生苡仁
45
克，芒 硝
24
克
(
冲
)
，三七粉
10
克
(
冲
)
。

上方
2
剂，日夜连服，
2小时
1
次，得畅泻去芒硝。

9
月
18
日二诊 ：热退，阑尾压痛及满腹剧痛已退八九。改投
《辨证奇闻》清肠饮
2
小时
1< br>次。

9
月
19
日三诊：肿痛全消，已能起床。昨方再进一剂。

9
月
20
日痊愈出院，带清肠饮
2
剂以清余毒。

四、老年高位肠梗阻合并疝嵌顿

公安局李继光之叔，
65
岁，城关 院住院病人，
1983
年
11
月
3
日会诊。病程
8
日，入院
2
日。透视平齐剑突一线有液平
面；查右侧睾丸肿痛，嵌顿
(3
日
)
，频频呕区吐，二便闭结，
亦无矢气。经胃肠减压、灌肠无效，拟手 术，家属要求服中
药试治，患者高年，关格大症
10
日不解，体质尚可：

1.
生白萝卜
2.5
公斤，芒硝
120
克；
2.
赭石粉
50
克，旋覆花
15
克
(
包
)
，生半夏、厚朴各
30
克，
枳实、木香、沉香、甘草各
10克，鲜生姜
30
克，姜汁
1
盅
(
对入
)
，红参
15
克
(
另煎对入
)
；

3.< br>生山楂
30
克
(
煎汤
)
，红糖
15
克，白酒点燃
1
分钟后捂灭，
真广木香研粉
3
克，煎妥，混匀备用。

上药，方
1
、方
2
依法煎煮，混匀，得汁
800
毫升，首服
300
毫升，隔
2
小时服
200
毫升。 待呕止、便通，再服方
3
方
1
次，以愈疝嵌顿。

11月
4
日：二诊：服第
1
次后呕止，服第
2
次后腹中雷鸣 阵
阵，频转矢气，加
3
方顿服
1
次，约
1
刻钟后便 通。今晨透
视液平面消失，疝嵌顿在加服方
3
后
20
分钟亦愈，出院 。

11
月
7
日李继光黎明来家急邀出诊。据诉：出院当天，半路< br>觉冷，开始呃逆频作，至今已达
28
小时不止。刻诊患者面
色青惨，神疲不支， 脉迟细，
60
次
/
分，舌胖而润，四未不
温。
觉有冷气从脐 下频频上攻，
声低息短。
久病见呃逆者危，
此老绝非风冷小恙。一生牧羊，内伤积损可 知。初诊失察，
六五高龄，因关格危证竟在一日之间服芒硝
120
克，脾肾元
阳大伤，冲脉不能下守。恐有亡阳厥脱之变，急急温肾镇冲
救逆固脱：

附子
30
克，油桂
6
克
(
冲服
)
，沉香、砂仁各
10
克，红参
15
克
(
另炖
)
，山药
3 0
克，云苓
15
克，紫石英
30
克，泽泻、怀
牛膝、公丁香 各
10
克，柿蒂
30
克，姜汁
1
盅
(
对< br>)
，山萸肉
60
克。

急煎频饮，当日连进
2
剂。

余守护病榻，以大艾柱灸神阙半小时， 服药
1
次后呃止，四
肢回温，知饥索食，脱险。生萝卜制芒硝，本无伤正之弊，
况有红参扶正，
不当有变。
农民生活艰难，
觉药物弃之可惜，
竟在便通之后 ，又多服
2
次，险遭不测
!
亦余医嘱不周之过。

五、急性子宫内膜炎

郭玉梅，
女，
31
岁，
煤矿 工人家属。
1967
年
10
月
9
日急诊。
患者于经 净次日去公共澡堂洗澡，当晚即感少腹胀痛如针
刺，黄带秽臭、灼热，腰痛，夜半时开始寒战高热如疟， 体
温
39.5
℃，自服镇痛片、四环素
6
片后得汗，入睡。今晨起< br>床后头痛呕吐，体温回升至
39.7
℃。矿医院注射青霉素
80
万单位
10
支，安乃近
2
支，又得缓解。
12
时起头痛如破，喷射状呕吐，高热达
40
℃。黄臭带增多，夹有血水，少腹绞
痛不可近，神识昏迷 ，牙关紧闭，时时抽搐。脉滑数搏指，
苔黄厚腻，口中恶臭。矿医院诊为急性子宫内腹炎，盆腔脓
肿，己发展为脓毒败血症。症情险重，建议迅速送县医院抢
救，患者之夫刘守珍坚持中药治疗。乃先以 二棱针重刺十宣
出血，双尺泽抽取黑血
10
毫升，针泻素
**
骸**
、合谷，患
者全身透汗，苏醒，呕吐亦止。遂书简要方案：症由经后洗
澡，秽 浊不洁之物侵入前阴，湿热化毒，结于胞宫血室，热
极动风，上犯神明。拟攻毒承气汤扫荡热毒，以刹病 势而挽
危急：

二花
240
克，芙蓉叶、连翘、生大黄、柴胡、生苡 仁各
30
克，苍术、黄柏、蚤体、丹皮、紫草、桃仁各
15
克，冬瓜
仁
60
克，漏芦
12
克，炮甲珠、甘草、车前子各
10
克< br>(
包
)
，
川梅子
30
克，
醋元胡
6
克
(
研粉冲服
)
，
芒硝
30
克
(
另包
)
，
白
酒
100
克，冷水浸炮
1小时，急火煎沸
10
分钟，得汁
3000
毫升，每服
300毫升，
2
～
3
小时
1
次，每次冲化芒硝
10< br>克，
冲服元胡粉
1.5
克，得泻
2
次，去芒硝不用。一鼓作气 ，不
分昼夜，按时连服，以阻断病势。

患者于晚
7
时服药
1
次，
8
时许畅泻恶臭便
1
次，腹痛止。
9
时继服
1
次，
11
时体温降至
38.5
℃，黄带变稀。夜半
2
时，
体温
37
℃，患者入睡。余守护观察一夜，至次日天亮，共服
药
6
次，约
1
剂的
2/3
弱，诸症已愈八九，嘱余药弃去 不用，
改投清肠饮
3
剂。余于
9
时离双泉峪返回保健站，患者已能< br>出门送行。患者自开始服药，至基本痊愈历时
12
小时，药
费不足
10
元。余在农村条件下，经治多例危重急腹症，取
得成功经验之后，将上方定型，定名为“攻毒承 气汤”
。历
30
年，资料散失不全，难作精确统计。除上述病症外，施用
于急 性胰腺炎、重症肺脓疡、可疑肝痈、外科创伤毒血症，
均治愈。由于本方是从农村配药困难角度出发，从
1
剂药在
20
小时内解决一个大症设计，故用量过大。
90
％以上病人，
不待一剂药服完已基本痊愈。

六、肠梗阻术后粘连性不全梗阻

李增仁，男，
37
岁，坛镇孙家沟农民，外科住院病人。
1984
年
1
月
14
日，外科邀余协治。病历记载，患者于
2
年前做< br>肠梗阻手术。今年冬至节后，又发生粘连性不全梗阻，已住
院
20
日，呕吐频作 ，腹痛不休，大便似通不通，已
25
日不
能进食。身瘦形脱，疲软不能坐立，动则气喘 。脉大按之而
散，
舌红中根燥干。
此由中气虚失于运旋，
胃液涸不主和降。