内科常见疾病鉴别诊断

2021年1月27日发(作者：于逖)
内科常见疾病鉴别诊断

短暂性脑缺血发作

1
、局灶性癫 痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。
老年患者局灶性癫痫常为症 状性，
脑内常可查到器质性病灶。
过去有癫痫病史或脑电图有明
显异常（如癫痫波等） ，有助鉴别。


2
、有先兆的偏头痛：其先兆期易与
TIA
混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏
侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功 能缺失少见。每次发作时间可能较长。


3
、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣 、呕吐。除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能
损害的体征和症状。反复发作后常有持久的听力 下降，一般起病年龄较轻（如梅尼埃症）。
内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。

脑梗死（脑血栓形成）（腔隙性脑梗死）（脑栓塞）

1
、脑出血：脑出血常 起病于活动时，有高血压病史，起病发展较快，可有头痛、呕吐等颅
内压增高的症状；
脑膜刺激 征，
脑出血多见，
而且出现得较早；
头颅
CT
可见高密度出血灶。< br>
2
、脑栓塞：起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快， 脑脊
液检查正常，
CT
脑扫描可见低密度影，可资鉴别。


3
、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏
瘫 等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，
CT/MRI
检查不难鉴别。

脑出血
/
蛛网膜下腔出血：

1
、蛛网膜下腔出血

起病急，多见于青年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼
神经瘫痪，脑脊液压力增 高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。


2
、脑栓塞

起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢 复较快，脑脊液
检查正常，
CT
脑扫描可见低密度影，可资鉴别。


3
、脑血栓形成

发病较缓慢，多见于老年人，
常有动脉粥样硬化病 史，
一般发生在休息或睡
眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，
CT
脑扫描可见低密度影，可鉴别。


4
、颅内占位性病变：特别是某 些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏
瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症 状并不明显，
CT/MRI
检查不难鉴别。

椎基底动脉供血不足

1
、梅尼埃病

又称内耳眩晕病，
是由于内淋巴分泌过多或吸收障碍 ，引起膜迷路水肿，
导致
内淋巴腔扩大以及内耳末梢器缺氧变性所致。临床以发作性眩晕，波动 性耳聋，耳鸣为
3
个主征。眩晕可在任何时间突发，呈旋转性，较剧，不能行走或站立，闭目静 卧可以缓解，
常伴有恶心、呕吐、
面色苍白和血压下降。每次发作持续数小时至数天，发作与颈 部活动无
关，冷热试验可见患侧前庭功能减退，听力检查为感音性耳聋，影像学检查无颈椎病表现，TCD
及
BAEP
检查有助鉴别。

2
、脑干或小脑梗死

如小脑后下动脉血栓形成，临床突发眩晕、恶心、呕吐 、眼球震颤、吞
咽困难、病灶侧软腭及声带麻痹、共济失调、同侧面部及对侧半身痛、温觉障碍、
Horner
征阳性，持续时间长，
CT
或
MRI
检查对确诊有重 要价值。

3
、良性发作性位置性眩晕

眩晕发作与位置密切相关， 当某一特殊头位时，突发中度眩晕，
恶心、
呕吐较少见
;
水平性或旋转性眼球 震颤，
持续
10
～
20s
。
反复试验可逐渐适应不再出现< br>眩晕与眼震，听力和前庭功能测定正常，无神经系统定位体征。







1
胸腔积液

1
、漏出液

多呈草黄色，细胞数较少，细胞以淋巴细胞为主，
ph
呈弱碱性，葡萄糖水平不
低，常见于充血型心衰，肝硬化，肾病综合征等疾病。

2
、
渗出液


Light
标准：
1.
胸液
/
血清蛋白质比率

> 0.5
；
2.
胸液
/
血清
LDH
比率

> 0.6
；
3.
胸
积液
LDH
水平大于血清
LDH
水平正常值上限的三分之二。符合一条即考虑渗出液。最常
见的是结核和肿瘤




结核性积液

多见于中青年，常伴有低热盗汗消瘦等 表现，
PPD
试验可为阳性，胸水呈
草黄色，
Ph
值小于
7 . 3
，葡萄糖水平降低，
ADA
水平明显升高，肿瘤系列指标阴性。




恶性积液

多见于中老年，常无发热，可有恶病质的 表现，
PPD
试验阴性，可为血性胸
水，量多，抽液后生长较快，
PH
值升高，
ADA
无明显升高，肿瘤指标可升高。常见于原发
性胸膜肿瘤和转移性癌性 胸膜炎。

支气管哮喘

1
、
心源性哮喘

常见于左心心力衰竭，
发作时的症状与哮喘相似，
但心源性哮喘多有高血压、
冠心病 等病史和体征。
咳嗽常咳出粉红色泡沫痰，
两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，
左心界< br>扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。
X
线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏B
超
和心功能检查有助于鉴别。

2
、
支气管肺癌

中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或类癌综合 征，
可出现喘鸣或类似哮
喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行 性加重，常无诱因，
咳嗽可有血痰，
痰中可找到癌细胞，
胸部
X
线摄 片、
CT/MRI
或纤维支气管镜检查常可明确
诊断。

3
、
COPD
急性发作

可出现呼吸困难以及气道阻塞的体 征，
COPD
多见于中老年，有长期吸
烟和慢性咳嗽病史，喘息常年存在，有加重期， 有肺气肿体征，而哮喘多有过敏史，发病多
有季节性。

慢性支气管炎

1
、肺结核

活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状；咳嗽和咯 痰的程度与肺
结核的活动性有关。
X
线检查可发现肺部病灶，
痰结核菌检查阳 性，
老年肺结核的毒性症状
不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现，应特别注意 。


2
、支气管哮喘

起病年龄较轻，常有个人或家族过 敏性病史；气管和支气管对各种刺激的
反应性增高，
表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，
发作
短暂或持续。
听诊有呼气延长伴高音调的哮 鸣音。
晚期常并发慢性支气管炎。
嗜酸粒细胞在
支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型 支气管炎患者的痰中较少。


3
、支气管扩张

有反复大 量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿罗音。胸部
X
线检查两肺
下部支气管阴影增深，
病变严重者可见卷发状阴影。
支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩
张。

支气管扩张

1
、慢性支气管炎

慢性支气管炎患者多于春 、
冬季节咳嗽、咯痰症状明显，
痰为白色粘液泡
沫状，
发病年龄多在中老年。 晚期患者往往伴有支气管扩张。
但反复咯血不多见，
多在两肺
底部闻及湿罗音，咯后可 消失且不固定。
X
线检查可见肺纹理粗乱或肺气肿。


2
、肺结核

早期肺结核患者咳嗽轻，
咯痰不多，伴有空洞者的痰液 常呈粘液样或脓性，
痰检
查多能检出结核菌。
伴有乏力、
消瘦、
午后 低热，
盗汗等症状。
X
线检查病灶多在两肺上野。


3
、肺脓疡

有起病急、畏寒、高热、咳嗽、咯大量黄或黄绿色脓痰的临床表 现。肺病变部位
叩诊浊音，
呼吸音减低，
有湿罗音。
X
线检查可见带 有液平的空洞，
周围可见浓密炎性阴影。

4
、支气管肺癌

干性支扩以咯血为主，易诊为肺癌。
X
线检查、
CT
、纤维支气管镜及痰细
胞学检查等可进行鉴别。


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