小儿发热的诊断与鉴别

2021年1月27日发(作者：穆寅)





















小儿发热




发热是指体温异常的升高。小 儿正常体温可以波动在一定的范围内。短暂地
体温波动，全身情况良好，而又无任何自觉症状者，可以不 考虑为病态。如小儿
吃奶后，运动，吵闹，衣被过厚，室温过高，均可使体温暂时上升，如体温在一定时间内不下降，反而上升，说明机体出现病态。

病因

（
-
）感染性发热


发热为人体对感染的一种反射性反应 ，通过发热而刺激网状
内皮系统的吞噬作用，
抗体形成，
增强白细胞内酶的活力，以及肝脏解毒作用等，
以抵抗疾病对人体的侵袭，
促进身体健康，
体质差的小儿，
有时虽有严重感染也
可无发热反应，抵抗疾病能力低下。

（二）非感染性发热



1

组织破坏或坏死



体内蛋白质代谢异常增加，
产热过多 ，
如癌肿、
烧伤、
出血后吸收热、手术后
2-3
天可有低热。

2

大量失水、失血

可以使有效循环血量减少，以致散热障碍而体温升高。

3

肌肉运动过强


剧烈运动后、持续惊厥或癫痫发作。

4

体温调节中枢障碍


中暑、颅内损伤

5

过敏性疾病

如药物过敏性疾病、急性荨麻疹等

6

生物制剂



如血清

、


菌苗等为高分子异体蛋白，有致热作用。

7

内分泌功能异常



甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进者均可发热。

8

皮肤病


广泛性鱼鳞病、汗腺缺乏症

9

结缔组织病


如系统性红斑狼疮


、皮肌炎、变应性亚败血症等。

临床表现




体温异常升高是疾病的一种表现。体温的高低并不一定与疾病的严重程度成
正比。发热可分低热 （
38

℃以下）高热（
39

℃以上）
。根据热 型不同，高热又
分持续热
（即每天体温升降差别不大于
1
℃）
、弛张热每天体温升降差别大于
1
℃
以上。如
38
℃——
40
℃上下）
、间歇热（热降后间隔数日再发热）

和不规则发
热（ 发热无定型）
；低热指每天体温在
37
、
5
——
38
℃左右（指口表）持续
2
周
以上者。



[
诊断与与鉴别诊断
]


诊断时应注意起病形式、病程 、热型、局部症状及体征。如精神状况，有无中毒
症状，皮疹，出血点，肝脾肿大，淋巴结肿大。周围血 象化验结果，同时有无传
染病接解史。必要时可测有关化验及
X
线检查等。

（一）
发热伴有呼吸道症状及体征

发热时间短者，
应考虑

如上呼吸道感染、
扁
桃体炎、流感、肺炎。如发热时间较长者，应考虑肺结核、肺脓疡 、肺不张、病
毒性感染。要做
X
线检查、结核菌素试验。

（二）发热伴有呕吐、腹泻或腹痛

应考虑急性胃肠炎、细菌性痢疾、做大便常
规化验。如伴有乏力、厌食、黄疸、腹胀等应考虑传染性肝炎或肝胆系统疾病，
要化验肝功能，腹部< br>B
超等协助诊断。

（三）发热伴有神经系统症状


如有头痛、
恶心、
呕吐、
及神志改变应考虑中枢
神经系统感染
< br>如流脑、病毒性脑炎、结核性脑膜炎等。要作腰穿脑脊液
检查。脑电图检查对诊断病毒性脑炎、脑 脓肿有一定价值。

（四）发热伴有尿频、尿急、尿痛


应考虑尿 路感染，可取小便进行常规化验及
中段尿培养明确诊断。
有些尿路感染患者只发热而无尿路刺激 症状，
所以发热待