小腿静脉曲张的治疗方法-
咳嗽的基本常识
镇咳药常识及用药
咳嗽是一种保护性呼吸道反射，是呼吸道受到刺激（如炎症、异物）后，发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的一种生理反射，可以排出呼吸道分泌物或异物，保护呼吸道的清洁和通畅，因此，咳嗽一般是一种有益的动
作，有时亦见于
健康
人体。在一般情况下，对轻度而不频繁的咳嗽，只要将痰液或异物 排出，就可以自然缓解，
无须应用镇咳药。但是，对那些无痰而剧烈的干咳，或有痰而过于频繁的剧咳， 不仅增加患者的痛苦，影响休
息和
睡眠
，增加体力消耗，甚至促进病症的发展，产生其 他并发症，此时弊大于利。所以，应该适当地应用镇
咳药，以缓解咳嗽。
咳嗽反射
咳嗽反射弧包括四个环节：
（
1
）呼吸道神经末梢感受器，包括机械感受器、化学感觉器和肺牵张感受器。
（
2
）传入神经，为迷走神经纤维。
（
3
）延髓咳嗽中枢，位于延髓背侧部，邻近呼吸中枢。
（
4
）传出神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经 和脑神经。它们协同完成咳嗽运动。
咳嗽是清除异物和保护 下呼吸道的反射性防御机制。咳嗽动作实质上是猛烈有力地吸气，接着声门关闭，
相继肋间肌和膈使劲收 缩，
可建立大约有
40
千帕的肺内压力。
而后声门突然开放，
膈迅速 用力收缩，
使肺内气
体高速度冲出呼吸道，将呼吸道黏膜上粘附的物质喷出，形成咳嗽和咳痰。 如此复杂协调的动作是由刺激神经
末梢感受器，经传入神经兴奋延髓的呼吸中枢，再由呼吸中枢发出冲动 ，经传出神经作用于肋间肌、膈和声门
等而暴发咳嗽及咳痰。
呼吸道黏膜上分布着机械感受器、
化学感受器和肺牵张感受器，
因而黏液、
灰 尘或异物的机械刺激，
烟熏、
毒气等的化学刺激，以及支气管痉挛引起肌张力增加，都可引起咳 嗽。感受器冲动的传入咳嗽中枢和咳嗽中枢
兴奋的传出主要通过迷走神经。由于迷走神经末梢除分布于咽 喉、气管和支气管外，尚分布于胸膜、肺、内脏
等处，
所以除了胸部受刺激可引起咳嗽外，头、
腹部病变亦可引起咳嗽。
上述咳嗽反射弧的任何一个环节发生
改变或功能失常，都会使咳嗽发生障碍。
镇咳药的作用
咳 嗽反射可持续数天至数月，急性呼吸道感染所伴随的咳嗽约持续数天，在炎症控制后多可消失；而由
慢< br>性支气管炎
、
哮喘
、吸烟等引起的咳嗽，常可持续
3
周以上， 可以认为是慢性咳嗽。
对于咳嗽，一般常要求应用
某种药物来制止，因此镇咳药的使 用易被人们认为有效的措施。
镇咳药的应用原则
（
1
）应当明确诊断，确定引起咳嗽的病因并积极采 取相应的治疗措施。首先控制感染，口服抗感染药物，
消除炎症；或对抗
过敏
原，配合 对症治疗，才能使止咳祛痰药收到良好的效果。
（
2
）对一般咳嗽的治疗应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药。只有因胸膜、心包膜等受刺激而引起的频繁
剧咳，
或者只有当痰液不多而频繁发作的刺激性干咳，
影响病人休息和睡眠时，
以及为防止剧咳导致合并症
（如
肺血管破裂、
肺气肿
、
支气管扩张
、咯血）时，才能短时间地使用镇咳药。对咳嗽伴有多痰者，应与祛痰剂（如
氯化铵、溴已新、 乙酰半胱氨酸）合用，以利于痰液排出和加强镇咳效果。
（
3
）
对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓疡，
应该审慎给药，
以免痰液排 出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。
（
4
）对持续
1
周以上的咳嗽，并伴有反复或伴有发热、皮疹、哮喘及肺脓肿症的持续性咳嗽，应 及时去医
院明确诊断或咨询
医生
。
（
5
）除用药外还应注意休息，注意保暖，忌吸烟，忌食刺激性食物。对睡眠不佳或情绪烦躁 者可应用安定
剂或镇静助眠药。
苯丙哌林
BENPROPERINE
[
药物作用
]
苯丙哌林为非麻醉性强效镇 咳药，奏效迅速，动物实验证明本品镇咳效力比可待因强
2-4
倍，本品的镇咳
作用具 有双重性，除了通过阻断来自肺胸膜牵张感受器传入的感觉神经冲动，兼有支气管平滑肌解痉作用外，
尚 对咳嗽中枢有一定抑制作用，但不抑制呼吸。对平滑肌的作用与罂粟碱类似，临床上不引起胆道及十二指肠
痉挛或收缩，不引起
便秘
，未发现成瘾性。
[
适应症状
]
刺激性干咳及其他原因如
感冒
、急慢性支气管炎、上呼
吸道炎症（咽炎、< br>鼻炎
）等引起的咳嗽。
[
不良反应与注意事项
]
（
1
）偶有口干、口渴、发困、 乏力、头晕，胃部烧灼感、食欲不振、腹部不
适、药疹等。
（
2
） 本品需整片吞服，不可嚼碎（因对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉）
。
（
3
）本品在妊娠
期的安全性还未确定，孕妇慎用。
（
4
）对本品过敏者禁用。
[
用法与用量
]
口服。成人一次
20
毫克-40
毫克，一日三次，也可根据病情决定。
8
岁以上儿童：一次
20< br>毫克，一日
2-4
次。
[
限定剂型
]
片剂、胶囊剂、颗粒剂。
[
可供选用的上市制剂
]
科福乐：片剂， 辉瑞制药有限公司生产。每片含磷酸苯丙哌林
20
毫克，口服，
用法同上。置于密闭、 室温贮存，有效期
5
年。
喷托维林
PENTOXYVETINE
[
药物作用
]
本品为胺基酯类衍生物，为 非成瘾性镇咳药，对咳嗽中枢有直接抑制作用，其镇咳作用为可待因的
1/3
，
兼有对 呼吸道黏膜的局部麻醉作用，又有微弱的阿托品样作用。大剂量可使痉挛的支气管松弛，降低呼气道阻
力 ，因此也有一些末梢镇咳作用。
[
适应症状
]
用于干咳及由上呼吸道感染引起的急性咳嗽和百日咳等。
[
不良反应与注意事项
]
偶有便秘，轻度头痛、头晕 、口干、恶心、腹胀等症。
青光眼
及肺部瘀血的咳
嗽病人和心功能不全者、痰多者、驾 车及操作机器者以及孕妇与哺乳妇女用慎用。痰多者宜与祛痰药合用。
[
用法与用量
]
口服。一次
25
毫 克，一日
3-4
次。小儿，
5
岁以上一次口服
6.25-12.5< br>毫克，一日
2-3
次。咳必清糖浆，一次
10-15
毫升，一日
3-4
次，幼儿减半。
[
限定剂型
]
片剂、糖浆剂、复方制剂。
[
可供选用的上市制剂
]
咳必清片：片剂 ，北京双鹤制药有限公司生产。每片含枸橼酸喷托维林
25
毫
克，口服，用法同上。< br>
咳必清糖浆：糖浆剂，北京双鹤制药有限公司生产。每瓶100
毫升，含枸橼酸喷托维林
200
毫克、氯化铵
3
克。口服 ，用法同上。置于密闭、遮光处贮存。
右美沙芬
DEXTROMETHORPHAN
[
药物作用
]
为中枢性镇咳药，抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作 用。镇咳作用显著，与相同剂量的可待
因大体相同或稍强，但无止痛作用。长期服用无成瘾性和耐受性。 治疗剂量不会抑制呼吸，作用快且安全。
[
适应症状
]
用于感冒、急性或慢性支气管炎，上呼吸道感染时的咳嗽。
[
不良反应与注意事项
]
可见头晕、头痛、嗳气、食 欲不振、便秘、恶心等阿托品样作用，但不影响疗
效。停药后上述反应可自行消失。
（
1
）痰多病人与哮喘患者慎用。有呼吸
衰竭
危险的患者禁用。
（
2
）对于
因感染引起的咳嗽，应配合使用抗菌消炎药物。
（
3
）动物实验未发现致畸作用，但孕妇仍应慎用。
（
4
）有
精神病史者忌用。
（
5
）过量用药时会产生呼吸抑制。
（
6
）不得 与单胺氧化酶抑制剂（常用于精神
抑郁
的药
物）并用，否则会发生高热或死亡。
[
用法与用量
]
口服。成人一次
10-20
毫克，一日
3-4
次。小儿
6-12< br>岁一次
5-10
毫克，每
4
小时
1
次，
或一 次
15
毫克每
6-8
小时
1
次。
2-6
岁 一次
2.5-5
毫克，每
4
小时
1
次，或一次
7. 5
毫克每
6-8
小时
1
次。
[
药物过量与处理
]
曾有报道，
1
例男性滥用右美沙芬的粉剂，一日
2-3
次 吸入，长达
2-3
个月，在吸入该药后
15
分钟至
2
小时，有欣快感。但该患者停药后并无特别症状，仅有渴望此药的感觉。
[
药物相互作用
]
常与右美沙芬配伍制成 复方制剂的药物有：对乙酰氨基酚等解热镇痛药，氨茶碱等平
喘药，氯化铵、愈创木酚等祛痰药，氯苯那 敏等抗过敏药和苯丙醇胺等拟交感神经药。
[
限定剂型
]
片剂、胶囊剂、糖浆剂、颗粒剂、口服液、复方制剂。
[
可供选用的上市制剂
]
美可：糖浆剂，北京圣德制 药有限公司生产。每瓶
60
、
120
毫升，分别含氢溴
酸右美芬90
和
180
毫克，伪麻黄碱
6
和
12
毫克、 氯苯那敏
6
和
12
毫克、愈创甘油醚
30
和
60< br>毫克。口服，成
人一次
5-10
毫升，一日三次；
儿童
1岁以下一次
0.5-2
毫升、
1-3
岁一次
2-3
毫升 、
4-6
岁一次
3.5-4.5
毫升、
7-9
岁一次
5-6
毫升、
10-12
岁一次
6.5-7.5
毫升，一日三次。 置于密封、遮光处贮存。
美酚伪麻片：片剂，每片含氢溴酸 右美沙酚
15
毫克、盐酸伪麻黄碱
30
毫克、愈假冒甘油醚
100< br>毫克。口
服，用于镇咳，一次
1-2
片，一日三次。一日不得超过
6< br>片，疗程不超过
7
日，妊娠妇女、严重
高血压
、有精神
病史者 禁用。
白加黑感冒片（美息伪麻片）
：片剂，启东 盖天力制药有限公司生产。分为日用和夜用片两种，日用片每片
含对乙酰氨基酚
325
毫克、盐酸伪麻黄碱
30
毫克、氢溴酸右美沙芬
15
毫克；夜用片每片除上述 成分外，加入
盐酸苯海拉明
25
毫克。
口服，
日用片对成年人、12
风以上儿童及
老年人
，
一次
1
片，
每6
小时
1
次，
一日二次；
夜用片睡前服用
1
片 ，全部剂量一日不得超过
4
片。伴有高血压、
心脏病
、
甲亢
、青光眼、哮喘、肺气肿、前列
腺肥大者不宜服用。
普西兰片：片剂，泰国大西洋药业公司生产。每片含氢溴酸右美沙芬
15
毫克，口服，用法同 上。孕妇、痰
多者禁用。置于密闭、室温贮存，有效期
3
年。
丽珠刻乐：片剂，丽珠医药集团丽珠制
药厂
生产。每片含氢溴酸 右美沙芬
15
毫克、盐酸伪麻黄碱
30
毫克、
愈创木酚甘油醚
100
毫克。用于咳嗽。口服，成人一次
1-2
片，一日
3
次，一 日不得超过
8
片，疗程不得超过
7
日。
帕尔克：片剂，黄河利亚制药有限公司生产。每片含氢溴酸右美沙芬
10
毫 克、对乙酰氨基酚
325
毫克、盐
酸苯丙醇胺
125
毫克、氯苯那敏
1
毫克。用于感冒、发热、头痛、鼻塞、流泪、咳嗽等症状。口服，成人一次
1-2< br>片，
6-12
岁儿童一次
0.5-1
片，每
6
小时< br>1
次，一日不得超过
12
片，疗程不得超过
7
日。
健儿婴童咳水：糖浆剂，乐信药业有限公司生产。每瓶
120
毫升，每
5
毫升含氢溴酸右美沙芬
4.5
毫克、
氯苯那敏< br>2
毫克、氯化铵
30
毫克、枸橼酸
6
毫克。用于感冒、发热、 头痛、鼻塞、流泪、咳嗽等症状。口服，
5-10
岁儿童一次
10
毫升，3-5
岁儿童一次
5-7.5
毫升，
1-3
岁儿童一次
5
毫升，
6
个月至
1
岁儿童一次
2.5-5
毫升，
3-6
个月幼儿一次
2.5
毫升，一日三至四次。
中医对咳嗽的认识是怎样形成的
?
咳嗽是肺系疾患的一个常见症状。
外感或内伤的多种病因
,导致肺气失于宣发、
肃降时
,
均会使肺气上逆而引
起咳嗽。
《黄帝内经》
对咳嗽的成因、
症状及证候分类、病理转归及治疗等问题
,
作了较系统的论述
,
并出现了讨论咳
嗽 的专篇
——
《素问
·
咳论》
。从其成因来说
,
《内 经》指出了内、外两个方面。外因是外感风寒
,
由皮毛而入
,
合于
肺 而为病。所谓
“
皮毛者
,
肺之合也
,
皮毛先受邪气
,
邪气以从其合也。
”(
《素问
·
咳论》
),
《至 真要大论》等篇还详
细论述了风、寒、暑、湿、燥、火六气胜复的变化对咳嗽产生的影响。如谓
“
秋伤于湿
,
冬生咳嗽
,”(
《阴阳应象
大论》
) ,“
岁火太过
,
炎暑流行
,
金肺受邪
,
民病疟少气 咳喘。
”(
《气交变大论》
),“
少阳司天
,
火淫所胜,
则温气流行
,
金政不平
,
民病头痛
……
疮疡 、咳
”“
阳明司天
,
燥淫所胜
……,
民病
……咳。
”(
《至真要大论》
)
等
,
均说明十分重视
咳嗽与气候变化的关系。内因则指出寒饮入胃
,
则冷饮之邪
,
循胃口上膈< br>,
从肺系上干肺而致咳。从临床表现及证
候分类来说
,
《素问
·
咳论》详细论述了五脏咳与六腑咳的症状
,
确立了以脏腑分类的方法。从病理转归来 说
,
《内
经》首先认为咳嗽是肺的病变
,
故《素问
·
宣明五气论》说
“
肺为咳
”,
《灵枢
·
经脉篇》又说:“
肺于太阴之脉
,
是动则
病肺胀满
,
膨膨而喘咳,……
是主肺所生病者
,
咳上气喘
……
。
”
但
《素问
·
咳论》
又指出
:“
五脏六腑皆令人咳
,< br>非独肺
也。
”
说的是其他脏腑受邪
,
皆可影响于肺而发生咳嗽
,
其传变规律是
,
五脏之咳
,
日久不愈则传于六腑
,
从脏腑表里
关系相传。
而五脏六腑之咳
“
皆聚于胃
,关于肺
”,
认为胃为五脏六腑之海
,
而肺主气为百脉之朝会
,< br>故脏腑受邪
,
必聚
于胃
,
并循肺脉而影响于肺。从治疗来说< br>,
则提出五脏之咳
,
应取俞穴
,
六腑之咳
,
应取合穴
,
有浮肿者
,
可取脏腑之经
穴而分治之。
《内经》 的上述内容
,
为后世对咳嗽的研究
,
奠定了理论基础。
汉
·
张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中对咳嗽证治作出了许 多具体的论述。如《伤寒论》治疗伤寒表不
解、
心下有水气、
干呕发热而咳的小青龙汤
,
《金匮
·
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》
治表邪夹寒饮咳喘气逆的射 干
麻黄汤
,
治寒饮内停的苓甘五味姜辛汤
,
治虚火咳逆的麦门冬汤等
,
均为后世沿用治疗咳嗽的著名方剂。
隋
·
巢元方
《诸病源候论》
,
在论述
《内经》
五脏六 腑皆令人咳的基础上又把咳分为
“
风咳
”
、
“
寒 咳
”
、
“
支咳
”
、
“
肝咳
”、
“
心咳
”
、
“
脾咳
”
、
“
肾咳
”
、
“
胆咳
”
、
“
厥阴咳< br>”
等十种咳嗽病
,
并对这十种咳嗽作了症状的描述及鉴别。
如
:“
一曰风咳
,
欲语因咳
,
言不得宽是也
,
二曰寒 咳
,
饮冷食寒
,
入注胃
,
从肺脉上气
,
内 外合
,
因之而咳是也
”
等等
,
对后
世有较大影响。
唐
·
孙思邈
《千金方》
、
王焘
《外台秘要》
、
宋代
《太平圣惠方》
、
《圣济总录》
等
,
均多 宗巢氏之说。
宋
·
陈无择《三因极一病证方论》将咳嗽分为内因、外因、不内外因所致 的三类。至金
·
刘完素、张子和更明确地
把咳嗽与六气联系起来
,
提 出
“
风、寒、暑、湿、燥、火皆令人咳
”
及
“
嗽分六气,
无拘以寒说
”,
进一步阐明咳嗽与
自然界
“
六淫”
的关系
,
而刘完素及李东垣尤重视湿邪的致病因素。王好古《此事难知》专文论 述了
“
秋伤于湿
,
冬
生咳嗽
”(
《素问
·
阴阳应象大论》
)
、
“
秋伤于湿
,
上逆而咳
”(
《生气通天论》
)
的经义。
《丹溪心法
·
咳嗽》则 将咳嗽
分为风寒、痰饮、火郁、劳嗽、肺胀五种。
自隋唐以后
,
金元四大家对咳嗽的病机分析及辨证治疗做出了不同的贡献。如刘河间《素问病机 气宜保命
集
·
咳嗽论》说
“
咳谓无痰而有声
,
肺气 伤而不清也
;
嗽谓无声而有痰
,
脾湿动而为痰也
;
咳嗽谓有 痰而有声
,
盖因伤于
肺气
,
动于脾湿
,
咳而为嗽也
”
。指出了咳嗽与肺气、脾湿的关系。张子和《儒门事亲》则对风、寒、暑、湿、燥、
火六种咳嗽
,
分别制定了相应方剂
,
并提出
“
老幼强弱虚实 肥瘦不同
,
临时审定权衡可也。
病有变态
,
而吾之方亦与之
俱变
”
的论点
,
示人治疗要因人而异
,
方随证转。王好古《 此事难知》则对《素问
·
咳嗽》的十一咳证
,
分别提出了
具体处方
,
多为后世医家引用。而《丹溪心法
·
咳嗽》则结合四时季节的变化 及一日之中的咳嗽时间
,
分析病机
,
进
行论治。如谓
“上半日多嗽者
,
此属胃中有火
,
用贝母、
石膏降胃火。午后嗽者
,
多属阴虚
,
必用四物汤加炒黄柏、知
母降火
”
等
,
为咳嗽辨证论治提供了新的内容。
明代 医家对咳嗽的辨证论治更有新的补充
,
王纶《明医杂著
·
论咳嗽证治》指出< br>“
治法须分新久虚实
,
新病内寒
则散之
,
火热则清之
,
湿热则泻之
,
久病便属虚、属郁
,
气虚则补气
,
血虚则补血
,
兼郁则开郁
,
滋之、润之、敛之则治
虚之法也 。
”
强调治咳须分六淫七情及五脏相胜
,
脾肺虚实。李木延《
医学< br>入门》首先出现外感、内伤分类
,
为后
世对咳嗽的分类提供了借鉴。对内伤咳嗽 中的火咳、郁咳、五劳虚咳及瘀血内阻等证的治疗
,
进行了比较详细的
论述。同时,
在此时期结合脏腑生理功能并从其相互关系研究了咳嗽的病机。如王肯堂《证治准绳
·< br>
杂病
·
咳嗽》
引《仁斋直指方》
“
肺出气也
,
肾纳气也
,
肺为气之主
,
肾为气之本
”
之说< br>,
阐发了肺肾对气的相互关系
,
为肾虚咳嗽治
疗提供了理论依据。赵献 可《医贯》进一步论述咳嗽与肺、脾、肾之脏的关系
,
并强调肾的重要
,
对于 火炼肺金之
咳
,
为斥寒凉之弊
,
力主用六味丸壮水制阳
,< br>认为
“
滋其阴即所以降火
,
补北方正所以泻南方
”,
对后世医家多有启发。
《景岳全书
·
咳嗽》对外感、内伤咳嗽的病因、病机、证候、治 疗
,
论述颇详
,
提出外感咳嗽由肺而及他脏
,
故以肺
为本
,
他脏为标
;
而内伤咳嗽则由他脏及肺
,
故以他脏为 本
,
肺为标的见解。这对后世治疗咳嗽起了很大的指导作
用。张氏还对外感、内伤咳嗽 的辨证提出了若干要点
,
在治疗上则提出外感咳嗽以寒邪为主
,
治以辛温,
但须根据
不同时气施治
,
而在
“
时气
”与
“
病气
”
的关系上
,
又当以
“
病气
”
为主。内伤咳嗽以阴虚为主
,
治以滋阴
,
但见虚寒而咳< br>嗽不已者又当补阳。
以上这些论述
,
都从不同方面大大丰富了辨证论治的内容。
李中梓
《医宗必读
·
咳嗽》
在申明
咳嗽
“
总其纲领
,
不过内伤外感而已
”
的前提下
,
对外感内伤的治 疗原则
,
提出了自己的见解
,
指出
“
大抵治表者
,
药不
宜静
,
静则留连不解
,
变生他病
,
故 忌寒凉收敛
,
如
《五脏生成篇》
所谓肺欲辛是也。
治内者
,
药不宜动
,
动则虚火不宁
,
燥痒愈甚
,
故忌辛香燥 热
,
如《宣明五气论》所谓辛走气
,
气病无多食辛是也。
”
但用药动静并不是绝对的
,
又必须
随患者的具体情况而言
,
故他又说
:“
然治表者虽宜动以散邪
,
若形病俱虚者
,
又 当补中气而佐以和解
,
倘专于发散
,
恐
肺气益弱
,
腠理益疏
,
邪乘虚入
,
病反增剧也。治内者
,
虽静以养阴< br>,
若命门火衰不能归元
,
则参芪桂附在所必用
,
否则
气不化水
,
终无补于阴也。至夫因于火者宜清
,
因于湿者宜利
,因痰者消之
,
因气者利之
,
随其所见之证而调治。
”
由
于李氏这些论述对外感、内伤咳嗽的治疗
,
作出了指导性的说明
,
故 一直为医家所重视。
喻昌《医门法律》
,
对于燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的证治
,
多有发挥
,
并提出《内经》
“
秋伤于湿
,
冬生
咳嗽
”,
当为秋伤于燥的 见解。
不仅如此
,
他还对内伤咳嗽提出
“
内伤之咳
, 治各不同
,
火盛壮水
,
金虚崇土
,
郁甚舒肝
,
气逆理肺
,
食积和中
,
房劳补下
,
用热远热
,
用寒远寒
,
内已先伤
,
药不宜峻
”
等治疗法则
,
并针对治疗新久咳嗽中常见
的问题
,
提出六个条律,
示人不可违犯
,
防止医源性错误的发生
,
颇资临床参考。
清代沈金鳌《杂病源流犀烛》
、程钟龄《医学心悟》等 都在继承前人的基础上
,
对咳嗽有新的创见和心得。
如《杂病源流犀烛
·咳嗽哮喘源流》在论述咳嗽的病理时说
:“
盖肺不伤不咳
,
脾不伤不久咳
,
肾不伤火不炽
,
咳不甚
,
其大较也。
”
不仅指出肺脾肾三脏是咳嗽的主要病变所在
,
并指出了咳嗽累及的脏腑是随着病情的加重而由肺 及
脾
,
由脾及肾的。他所论述的十六种咳嗽
,
脉因证治齐备
,
全篇共列出咳嗽方八十四则
,
并将导引、运动列为治疗方
法之一
,
使咳嗽的治疗方法日趋丰富。程钟龄创制的止嗽散
,
根据肺为娇脏的特点
,< br>其配伍
“
温润和平
,
不寒不热
”,
成为治疗外感咳 嗽的著名方剂。
总之
,
由隋唐至明清
,
对咳嗽的分类、
病机 、
治疗原则、
方药等均有了广泛而深入
的研究
,
使有关理论及实践经 验不断得到充实。
咳嗽的病因病机是什么
?
咳嗽为肺系疾患的主要症状之一
,
究其成因不外外感、内伤二途。或由外邪侵袭
,
肺卫受感
,
肺失宣降
,
因而发
生咳嗽者
;或由其他脏腑病变
,
传至肺脏而为咳嗽。本证的病因、病机如下
:
外感咳嗽
外感咳嗽主要是由 于风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪犯肺所致。风、寒、暑、湿、燥、火六气皆能致咳
,
但是由 于四时气候变化的不同
,
人体所感受的致病外邪亦有区别
,
因而在临床上也就 会出现风寒、
风热及燥热等不
同咳嗽。临床所见以风寒为多。又风为百病之长
,
所以在外感咳嗽诸证中
,
不论由于风寒、风热或燥热
,
多以风为
先 导
,
夹寒、热、燥等外邪入侵
,
伤于肺系而为咳嗽。其他如吸入烟尘秽浊之气 亦可犯肺致咳。
外感咳嗽的病机是
:
肺主 气
,
为五脏之华盖
,
上连喉咙
,
开窍于鼻
,
司呼吸
,
为气机升降出入之道
,
司清浊之宣运
,
外合皮毛
,
主一身之表。
又肺为娇脏
,
畏寒畏热
,
主清肃
,
不耐邪侵。
故外邪犯肺不外二途
,
一是从鼻窍直接吸入< br>,
由喉
咙以至于肺
;
二是从皮毛侵入
,
因皮毛为肺之 合
,
病邪从所合而至于肺。
肺的主要功能是呼吸
,
肺气必须通畅,
呼吸才
能正常进行
,
外邪侵袭于肺
,
则肺气壅遏不宣
,
清肃之令失常
,
气道不利
,
肺气上逆
,
因而引起咳嗽。从另一方面来说
,
为了使呼吸之职得以正常进行
,
必然要改变 肺气闭塞的现象
,
因此
,
咳嗽也是人体为了通畅肺气
,
排除 病邪的表现
,
具有积极意义。
所以临床治疗外感咳嗽多采用
“
宣通肺 气
,
疏散外邪
”
的方法
,
因势利导
,< br>而不可早用收涩之剂
,
以免
闭门留寇。
内伤咳嗽
肺脏虚弱
,
或他脏有病累及于肺
,
引起咳嗽
,
均属于内伤咳嗽
,
他脏引 起内伤咳嗽的原因主要有以下数种。
(1)
脾虚生痰
肺主气
,
脾主运化
,
肺 气有赖于脾所运化的水谷精微以充养
,
若脾虚日久可导致肺气亦衰
,
出现咳嗽、气促、语言低微等症状
,
治疗上常通过补益脾胃达到补肺的目的
,
此即
“
补土生金
”
。脾失健运
,
不能输布水
谷精微
,
酿湿生痰
,
上渍于肺
,
壅塞肺气
,
影响 气机出入
,
遂为咳嗽。前贤所谓
“
脾为生痰之源
,
肺为贮痰 之器
”,
即是平
素中阳不足
,
其寒饮入胃
,
从胃 上膈循肺脉上至于肺系
,
导致肺气不利而为咳嗽。
另外
,
嗜酒及食辛 辣燥热之品亦易
化火生痰迫肺为咳。
(2)
肝火犯肺
肝与肺以经络相连
,
肝经循行
, “
其支者
,
复从肝别贯膈
,
上注肺
”(
《灵枢·
经脉》
)
。肝气升发
,
肺气
肃降
,
升发与宣降互相制约
,
互相协调
,
则人体气机升降正常。
若肝气郁结
,
失其升发疏泄之能
,
就会影响肺气的肃降
而致咳嗽
,如有些慢性咳嗽患者每因情志郁怒而诱发
,
就是肝对肺影响的表现。
肝火上炎,
灼伤肺阴
,
则可出现咳嗽、
痰出不爽、咽喉干燥
,
胸胁胀满等症
,
这类病变
,
称之为
“
木火刑金
”< br>。
(3)
肾气虚衰
人的 呼吸虽由肺所主
,
但肾能帮助肺吸气
,
故称
“
肾主纳气”
。
肾精充足
,
吸入之气
,
经过肺的肃降
,< br>才能使之下纳于肾。若肾精亏损
,
不能助肺吸气
,
就会出现呼吸短促等 症
,
所以有
“
肺为气之主
,
肾为气之根
”
之说。
肾虚咳嗽表现为上气不接下气
,
动则尤甚
,
多因肾虚不能纳气 所致。
又肺阴与肾阴有着相互资生
,
相互依存的关系。
若肾阴下亏不能上滋肺 金或虚火上炎
,
灼伤肺阴
,
就会出现干咳少痰、颧红、口干、声嘶。另一方面
,
肺金充足
,
金
能生水
,
则肾阴亦充
,< br>在人体津液代谢方面
,
若肾阳不振
,
气化不利
,
以致 水液停积
,
上逆犯肺
,
亦可导致咳嗽。
综上所述
,
不论外感、内伤之咳嗽
,
均为肺系受病而发生 。不过外感咳嗽病起于肺
,
而内伤咳嗽则亦有他脏生
病累及于肺者
,
咳嗽之发生
,
都必须在肺脏受累之后才能出现。
怎样诊断咳嗽并与其他疾病相鉴别
?
咳嗽是一个以症状为名的病证
,
所以凡是以咳嗽作为主要临床表现者
,
都可以诊断为咳嗽。
但须除外肺胀、
肺
痨、肺痈等病而有咳嗽表现者。< br>
在确诊为咳嗽的前提下
,
首当分清属于外感 咳嗽还是内伤咳嗽。
外感咳嗽由感受六淫之邪而起
,
兼有相应的外
感症状,
起病急
,
病程短
;
内伤咳嗽则有较长的咳嗽病史
,< br>多兼脏腑亏损的症状
,
起病缓
,
病程长。外感及内伤咳嗽各
种 常见证候的临床特点如下
:
(1)
外感咳嗽
风邪伤肺
:咳嗽鼻塞声重
,
口干咽痒
,
语未竟而咳。
寒邪伤肺
:
咳嗽、胸部紧缩而声音嘶哑
,
形寒怯冷
,
或遇寒即发。
湿邪伤肺
:
咳 嗽
,
身体沉重
,
头昏如蒙
,
自汗
,
小便短 涩
,
骨节酸痛。
燥邪伤肺
:咳嗽
,
干咳无痰或痰少难出
,
喉间作痒
,
口干鼻燥。< br>
火邪伤肺
:
咳嗽
,
痰粘稠 难出或痰中带血
,
喉咙发干
,
口干心烦。
(2)
内伤咳嗽
痰浊犯肺
:
咳嗽痰多
,
痰出嗽止。
肝火犯肺
:
咳嗽气逆
,
咳则连声不已
,
胸胁疼痛。
阴虚咳嗽
:
咳嗽
,< br>痰少而粘
,
口干舌燥
,
五心烦热。
气虚咳嗽
:
咳嗽
,
痰多而稀
,
短气乏力
,
自汗。
咳嗽应着重与下列病证相鉴别
:
(1)
肺痨
咳嗽是肺痨的主要症状之一
,
因此须与作为病 证诊断的咳嗽相鉴别。
鉴别的要点是
:
肺痨由痨虫犯
肺而引起,
常同时出现咳嗽、咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦等症。必要时尚可结合进行
X
线肺部检查
,
以助诊
断。
(2)
肺胀
有久患咳喘、哮等病证不愈的病史，在咳嗽的同时
,< br>并有胸中烦闷
,
膨膨胀满
,
上气咳喘
,
甚至面目晦< br>暗
,
唇舌紫绀
,
颜面四肢浮肿等症
,
且病情缠绵,
经久难愈。
(3)
哮证及喘证
哮证及喘证虽然也会兼见咳嗽
,
但各以 哮、
喘为其主要临床表现。
哮证主要表现为痰气交阻
,
气道壅塞
,< br>呼吸不利
,
喉间痰鸣气吼。喘证主要表现为呼吸迫促
,
张口抬肩
,
甚至摇身撷肚
,
不能平卧。
咳嗽如何辨证论治
?
慢性支气管炎主要表现咳嗽、
咯痰、
喘促 等症状
,
主要属于中医咳嗽
,
尤其是痰饮咳嗽的范围。
其病情的发生
与发展
,
与肺、脾、肾有密切关系。山西省中医研究所观察
300
例 慢性支气管炎病人的结果
,
有虚象者为
84%,
其
中肺虚占
79%,
脾虚占
58 7%,
肾虚占
79 3%
。
303< br>医院根据临床观察
,
认为慢性支气管炎多脾、
肺、
肾虚
,特别是阳
虚。肾虚以喘促为主
,
呼长吸短
,
连声无力咳嗽
,
痰多涎沫
;
肺虚以咳嗽为主
,
连声有力咳嗽
,
痰粘稠或清稀
;
脾虚以痰
为主
,
痰量多易咯出。
一军医大和 南昌地区协作组等认为
,
各型大多有相应的脏腑见症。
如肺虚寒咳型多形寒怕风、多汗、易感冒
;
脾虚痰湿型多口淡、喜热饮、四末欠温、纳差、腹胀肠鸣、便溏腿肿
;
肾虚喘促型多动则气短
,
呼
多吸少
,
畏寒肢冷
,
腰酸腿软
,
夜尿频数
,
滴沥不断
,
急性发作期多 口苦、
咽干、
渴欲冷饮、
尿黄便秘、
苔黄、
脉滑等。
许多研 究单位研究了慢性支气管炎的咳痰喘与分型的关系
,
如一军医大对
174
例患 者
664
次留
24
小时痰量观察
,
其平均痰量为
,
肾虚咳喘型＞脾虚痰湿型＞肺虚寒咳型。
咳嗽的辨 证论治
,
首先要辨明外感、内伤
,
及其见证的属虚属实。外感咳嗽
,
是由外邪侵袭引起的
,
多是实证
;
内伤咳嗽
,
是脏 腑功能失调引起的
,
多是虚证或虚中挟实。在治疗方面
,
外感咳嗽当以宣肺散 邪为主
,
邪去则正安
;
内伤咳嗽则根据虚实夹杂和病情缓急
,
确定标本先后
,
随其虚实之所在而调之。
辨证时首先要分清外感、内伤
:
一般说
,
外感咳嗽多是新病
,常在受凉之后
,
突然发生
,
伴有鼻塞流涕、喷嚏、咽
痒、头胀痛 、全身酸楚、恶风寒、发热等症
(
其他外邪为患
,
亦当有其相应症状
)
。内伤咳嗽多是宿疾
,
起病缓慢
,
往往有较长的咳嗽病史
,
有其他脏腑病症
,
如疲乏无力、胸满胁痛、食少便溏等。临床之际
,
还须根据不同咳嗽的
病机特点
,
落实到具体的脏腑和阴阳气血上
,
为论治提供依据。
但是
,
内伤咳嗽患者
,
由于肺虚容易感受外邪,
特别是
在天气变冷的时候
,
往往受到外邪侵袭而使咳嗽加重
,
这时咳嗽是由外感、内伤两方面的原因造成的。
其 次要辨咳嗽的声音及发作时间
:
咳声高扬者属实
,
咳声低弱者属虚。
咳嗽时作、
发于白昼
,
鼻塞声重者多为
外感咳嗽
,
晨起咳 嗽阵发加剧
,
咳嗽连声重浊
,
多为痰浊咳嗽。夜卧咳嗽较剧
,
持续难已
,
短气乏力者
,
多为气虚或阳
虚咳嗽。
再者要辨痰的颜色、性质及数量
:
痰少或干咳无 痰者
,
多属燥热、阴虚。痰多者
,
常属痰湿、痰热、虚寒。痰
小腿静脉曲张的治疗方法-
小腿静脉曲张的治疗方法-
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小腿静脉曲张的治疗方法-
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