镇咳药常识及用药

2021年1月27日发(作者：仲剑平)





镇
咳
药
常
识
及
用
药

Document number
：
PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998


镇咳药常识及用药


咳嗽是一种保护性呼吸道反射，是呼吸 道受到刺激（如炎症、异
物）后，发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的一种生理反射，可以排
出呼 吸道分泌物或异物，保护呼吸道的清洁和通畅，因此，咳嗽一
般是一种有益的动作，有时亦见于健康人体 。在一般情况下，对轻
度而不频繁的咳嗽，只要将痰液或异物排出，就可以自然缓解，无
须应用 镇咳药。但是，对那些无痰而剧烈的干咳，或有痰而过于频
繁的剧咳，不仅增加患者的痛苦，影响休息和 睡眠，增加体力消
耗，甚至促进病症的发展，产生其他并发症，此时弊大于利。所
以，应该适当 地应用镇咳药，以缓解咳嗽。


咳嗽反射


咳嗽反射弧包括四个环节：


（
1
）呼吸道神经末梢 感受器，包括机械感受器、化学感觉器和肺
牵张感受器。


（
2
）传入神经，为迷走神经纤维。


（
3
）延髓咳嗽中枢，位于延髓背侧部，邻近呼吸中枢。

< br>（
4
）传出神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。它
们协同完成咳 嗽运动。


咳嗽是清除异物和保护下呼吸道的反射性防御机制。咳嗽动作实质上是猛烈有力地吸气，接着声门关闭，相继肋间肌和膈使劲收
缩，可建立大约有
40千帕的肺内压力。而后声门突然开放，膈迅速


用力收缩，使肺内气体高速度冲 出呼吸道，将呼吸道黏膜上粘附的
物质喷出，形成咳嗽和咳痰。如此复杂协调的动作是由刺激神经末梢感受器，经传入神经兴奋延髓的呼吸中枢，再由呼吸中枢发出冲
动，经传出神经作用于肋间肌、膈 和声门等而暴发咳嗽及咳痰。


呼吸道黏膜上分布着机械感受器、化学感受器和 肺牵张感受器，
因而黏液、灰尘或异物的机械刺激，烟熏、毒气等的化学刺激，以
及支气管痉挛 引起肌张力增加，都可引起咳嗽。感受器冲动的传入
咳嗽中枢和咳嗽中枢兴奋的传出主要通过迷走神经。 由于迷走神经
末梢除分布于咽喉、气管和支气管外，尚分布于胸膜、肺、内脏等
处，所以除了胸 部受刺激可引起咳嗽外，头、腹部病变亦可引起咳
嗽。

上述咳嗽反射弧的任何一个环节发生改变或功能失常，都会使
咳嗽发生障碍。


镇咳药的作用


咳嗽反射可持续数天至数月，急性呼吸道 感染所伴随的咳嗽约持
续数天，在炎症控制后多可消失；而由慢性支气管炎、哮喘、吸烟
等引起 的咳嗽，常可持续
3
周以上，可以认为是慢性咳嗽。

对于咳
嗽，一 般常要求应用某种药物来制止，因此镇咳药的使用易被人们
认为有效的措施。


镇咳药的应用原则


（
1
）应当明确诊断，确定引起 咳嗽的病因并积极采取相应的治疗
措施。首先控制感染，口服抗感染药物，消除炎症；或对抗过敏
原，配合对症治疗，才能使止咳祛痰药收到良好的效果。



（
2
）对一般咳嗽的治疗应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药。只
有因胸膜、心包 膜等受刺激而引起的频繁剧咳，或者只有当痰液不
多而频繁发作的刺激性干咳，影响病人休息和睡眠时， 以及为防止
剧咳导致合并症（如肺血管破裂、肺气肿、支气管扩张、咯血）
时，才能短时间地使 用镇咳药。对咳嗽伴有多痰者，应与祛痰剂
（如氯化铵、溴已新、乙酰半胱氨酸）合用，以利于痰液排出 和加
强镇咳效果。


（
3
）对痰液特别多的湿性咳嗽 如肺脓疡，应该审慎给药，以免痰
液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。


（
4
）对持续
1
周以上的咳嗽，并伴有反复或伴有发热、皮疹、哮< br>喘及肺脓肿症的持续性咳嗽，应及时去医院明确诊断或咨询医生。


（< br>5
）除用药外还应注意休息，注意保暖，忌吸烟，忌食刺激性食
物。对睡眠不佳或情绪烦 躁者可应用安定剂或镇静助眠药。


苯丙哌林
BENPROPERINE
[
药物作用
]

苯丙哌林为非麻醉性强效镇咳药，奏效迅速，动物实验证明本品
镇咳效力比可待因 强
2-4
倍，本品的镇咳作用具有双重性，除了通
过阻断来自肺胸膜牵张感受器传入的 感觉神经冲动，兼有支气管平
滑肌解痉作用外，尚对咳嗽中枢有一定抑制作用，但不抑制呼吸。
对平滑肌的作用与罂粟碱类似，临床上不引起胆道及十二指肠痉挛
或收缩，不引起便秘，未发现成瘾性。
[
适应症状
]
刺激性干咳及其