院内感染之种类及定义

2021年1月27日发(作者：缪嘉蕙)

新中興醫院

感染管制標準作業規範


院內感染之種類及定義

類別

主題

負責單位

負責人

感染管制作業

編號

院內感染之種類及定義

制訂日期

感染小組

吳宜珊

最近修訂日期

修定次數

A001

96.04.07

98.04.07

3

簡介：所謂院內感染是指在住院期間得到感染，但不包括入院時即有的或
已潛伏的感染。

判定院內感染時所依據之原則：

第一、用以判定院內感染 的存在及種類之資料，主要來自臨床上的發
現、檢驗室的報告以及其它診斷性的檢查：例如：病歷、檢驗
報告、抗原或抗體試驗及顯微鏡檢查等。

第二、醫師或手術者由手術中、內視鏡檢查 或其它診斷性檢查直接觀
查所見到的感染，以及由臨床的判斷認定是院內感染者。

第三、在下列特殊情況下可考慮為院內感染：




(
一
)
在住院時感染而在出院後才出現症狀。

(
二
)
經由產道而得到的新生兒感染。

第四、不屬於院內感染的情況：

(
一
)
入院 時已有的感染之延伸或合併症，除非是菌種改變或症
狀明顯的顯示為另一次感染者。

(
二
)
新生兒感染已經知道或證實為經胎盤傳染，且在出生後短
時間內發病者 。

第五、院內或院外感染在時間的長短上並沒有一定的限制，大部份依
其臨床顯示而 判定。

壹、泌尿道感染
( )


依其臨床症狀 不同可分為「有症狀的泌尿道感染」
、
「無症狀的泌尿道
感染」及「其他泌尿系統之感 染」
。


泌尿道感染之症狀，在一般病患系指：

※

發燒
()

※

急尿
()

※

頻尿
()

1
/
21
※

小便困難
()

※

或恥骨上壓痛
( )


若為一歲以下之嬰兒，則症狀略有不同。

※

發燒
()

※

體溫過低
()

※

呼吸中止
()

※

心跳徐緩
()

※

小便困難
()

※

倦怠
()

※

嘔吐
()


一、有症狀的泌尿道感染
( )


符合下列條件任一項者，均可判定為泌尿道感染：

(
一
)
凡病患具有上述臨床症狀任一項，且尿液培養菌落數每毫升大 於
或等於十萬個
(
≧
100000)
，而其培養出之微生物不超過兩種。

(
二
)
凡一般病患具有上述症狀
「任何兩項」
，或一歲以下之嬰兒具有上
述條件任 何一點，均可視為泌尿道感染：

1.
膿尿
()
：高 倍鏡檢中，未離心之新鮮尿液每視野白血球大於或等
於十個
(
≧
10
個
)
。

2.
未離心之新鮮尿液在革蘭氏染色檢查
( )
發現微生物。

3.
非以排尿方式取得之尿液標本
( )
，經培養所分離出之致病菌連
續兩次 相同，而其菌落數每毫升大於或等於
1000
個
(
≧
1000)
。

4.
病人使用適當之抗生 素治療中
，
其尿液培養所分離出之單一致病
菌，菌落數每毫升小於或等於十萬個
(
≦
100000)
。

5.
由醫生診斷為院內泌尿道感染者。

6.
醫生給予適當之抗生素治療者。

7.
已有泌尿道感染者，若經收案三天以上，尿液培養出新菌種，則
另再收案。

(
三
)
一歲以下之嬰兒，具有發燒
()
、體溫過低
()
、呼吸中止
()
、心跳
徐緩
()
、小便困難
()

、倦怠
()
或嘔吐
()
等臨床症狀任一項，且尿液培 養其菌落數每毫
2
/
21
升大於或等於十萬個
(
≧
100000)
，而其培養出之微生物不超過兩
種。

(
四
)
一歲以下之嬰兒，具有發燒、體溫過低、呼吸中止、心跳徐緩、
小便困 難
、
倦怠或嘔吐等臨床症狀任一項
，
具有下列條件任一項者
：

1.
膿尿

2.
未離心之新鮮尿液在革蘭氏染色檢查發現微生物。

3.
非以排尿方式取得之尿液標本
，
經培養所分離出之致病菌連續兩
次相同，而其菌落數每 毫升大於或等於
1000
個
(
≧
1000)
。

4.
病人使用適當之抗生素治療中
，
其尿液培養所分離出之單 一致病
菌，菌落數每毫升小於或等於十萬個
(
≦
100000)
。

5.
醫生之診斷。

6.
醫生給予適當之抗生素治療者。


二、無症狀菌尿症
( )


病患無前述之感染症狀，而符合下列條件「任一項」者。

(
一
)
採集尿液培養之前一週內，病人曾放置存留導尿管，且無發燒 、
急尿、頻尿、小便困難或恥骨上壓痛等臨床症狀，而其尿液培養之
菌落數每毫升大於或等於十 萬個
(
≧
100000)
，所培養出之微生物
不超過兩種。

(
二
)
採集尿液培養之前一週內
，
病人沒有放置存留導尿管
，
且無發燒、
急尿、頻尿、小便困難或恥骨上壓痛等臨床症狀，而其尿液培養之
微生物 兩次相同，菌落數每毫升大於或等於十萬個
(
≧
100000)
，
所培養出之微生物不超過兩種。


三、其它泌尿系統之感染
( )


包括腎臟、 輸尿管、膀胱、尿道、後腹膜周圍組織或腎周圍組織之
感染。具有下列條件任一項者：

(
一
)
由病灶部位所獲取之組織或積液
(
除尿液外
)
，經培養分離出微生
物者。

(
二
)< br>由直接視檢、手術中或以組織病理檢查發現膿瘍或有其它感染之
證據者。

(
三
)
具有發燒、病灶部位局部壓痛或疼痛等臨床症狀「任兩項」且有
下列條 件任一項者：

3
/
21
1.
病灶部位有膿樣分泌物。

2.
血液培養分離出微生物者。

3.
放射線學上有微生物者。

4.
醫生之診斷。

5.
醫生給予適當之抗生素治療。

(
四< br>)
一歲以下之嬰兒，具有發燒、體溫過低、呼吸中止、心跳徐緩、
倦怠或嘔吐等臨床症狀 「任一項」
，且有下列條件「任一項者」
：

1.
病灶部位有膿樣分泌物。

2.
血液培養分離出微生物者。

3.
放射線學上有感染之證據者。

4.
醫生之診斷

5.
醫生給予適當之治療。

貳、呼吸道感染
( )


一、肺炎
()


符合下列條件「任一項」者：

(
一
)
胸部身體檢 查聽診時有囉音
()
或叩診時有鈍音
()
，


且有下列條件「任一項」者：

1.
新產生之膿痰或痰的特性改變。

2.
血液培養分離出微生物者。

3.
經氣管抽吸
( )
或支氣管切片所獲取之標本分離出致病菌者。

4.
臨床醫生診斷為肺炎。

(
二
)
胸部放射線檢查顯示新的或進行性之浸潤
( )
、變實
()
、空洞形
成
()
或助膜積水
( )
等徵象，且有下列條件任一項者：

1.
新產生之膿痰或痰的特性改變。

2.
血液培養分離出微生物者。

3.
經氣管抽吸
( )
或支氣管切片所獲取之標本分離出致病菌者。

4.
呼吸道分泌物分離出病毒或顯示有病毒抗原。

5.
組織病理學上有肺炎之證據者。

6.
血清抗體反應有意義之增加者。

7.
經臨床醫生診斷為肺炎。

(
三
)
一 歲以下嬰兒，具有呼吸中止
()
、呼吸過快
()
、

4
/
21

心跳徐緩
()
、喘鳴
( )
，水泡聲
()
或咳嗽
()
等臨床症狀「任兩項」
，
具有下列條件「任一項」者：

1.
呼吸道分泌物增加。

2.
新產生之膿痰或痰之特性改變。

3.
血液培養分離出微生物者。

4.
經氣管抽吸
( )
或支氣管切片所獲取之標本分離出致病菌者。

5.
呼吸道分泌物分離出病毒或顯示有病毒抗原。

6.
組織病理學上有肺炎之證據者。

7.
血清抗體反應有意義之增加者。

8.
經臨床醫生診斷為肺炎。

(
四
)
一 歲以下之嬰兒，胸部放射線檢查顯示新的或進行性之浸潤、空
洞形成、變實或肋膜積水等徵象，且有下列 條件「任一項」者：

1.
呼吸道分泌物增加。

2.
新產生之膿痰或痰之特性改變。

3.
血液培養分離出微生物者。

4.
經氣管抽吸
( )
或支氣管切片所獲取之標本分離出致病菌者。

5.
呼吸道分泌物分離出病毒或顯示有病毒抗原。

6.
組織病理學上有肺炎之證據者。

7.
血清抗體反應有意義之增加者。

8.
經臨床醫生診斷為肺炎。


二、肺炎以外之下呼吸道感染
( )


包括氣 管炎
()
、支氣管炎
()
、氣管支氣管炎
()
、細支氣管炎
()
、肺
膿瘍
( )
、膿胸
()
等。
< br>(
一
)
氣管炎、支氣管炎、細支氣管炎、氣管支氣管炎而無肺炎之證據
者，具有下列條件任一項者。

1.
病人臨床上或放射線檢查無肺炎之證據，但 具有發燒、咳嗽、新
產生的痰或痰量增加、水泡聲、喘鳴等臨床症狀任兩項，且有下
例條件任一 項者：

(1)
由深部氣管抽吸或支氣管鏡檢查所獲取之標本分離出微生物
者。

(2)
呼吸道分泌物之抗原反應為陽性。

5
/
21
2.
一歲以下之嬰兒，無臨床或放射線檢查証實為肺炎，但具有非
其它已認知之原因所引起之發 燒、咳嗽、新的膿痰或痰的特性改
變、水泡聲、喘鳴、呼吸窘迫或心跳徐緩、呼吸中止等臨床症狀
任兩項，且有下列條件任一項者：

(1)
由深部氣管抽吸或支氣管鏡檢查所獲取之標本，經培養分離
出微生物者。

(2)
呼吸道分泌物之抗原反應為陽性。

(3)
血清抗體反應有意義之增加者。

(
二
)
其它下呼吸道之感染
( )
具有下列條件任一項者：

1.
肺組織或肺液經培養分離出微生物或抹片檢查發現微生物者。

2.
肺部放射線檢查發現膿瘍之空洞形成。

3.
經由手術或組織病理檢查發現肺膿瘍或膿胸。

參、外科傷口感染
( )


包括「切開傷口感染」以及「深部外科傷口感染」及「器官腔室外科部位感染」
。


一、切開傷口感染
( )
切開 部位之感染發生於手術後三十天內，而其感
染範圍包括皮膚、皮下組織或肌膜層以上之組織，且有下列條 件任
一項者：

(
一
)
肌膜層以上之引流或切開傷口有膿樣分泌物。

(
二
)
初次閉合之傷口
( )
其體液經培養分離出微生物者。

(
三
)
手術醫師蓄意打開傷口，但傷口培養為陰性者除外。

(
四
)
手術醫師或其主治醫師診斷為傷口感染者。


二、深部外科傷口感染
( )


深部傷口感染如為 無植入物之手術，其感染發生於手術後三十天
內；如為有植入物之手術，其感染發生於手術後一年內；且 傷口感
染範圍包括肌膜以下之組織，且有下列條件「任一項」者：

(
一
)
肌膜層以下之引流有膿樣分泌物者。

(
二
)
當病人有發燒、局部疼痛或壓痛等臨床症狀，而傷口裂開或醫師
蓄意將傷口打開，但 傷口培養為陰性者除外。

(
三
)
由直接視檢、手術中或以 組織病理檢查發現有膿瘍或有其它感染
之證據者。

6
/
21
(
四
)
手術醫師診斷為感染者。


三、器官腔室外科部位感染
( )


必須符合下列三條件


無植入之手術，其感染發生於手術後三十 天內；如為有植入物之手
術，其感染發生於手術後一年內。傷口感染與該手術有關。感染範
圍包 括器官腔室。且有下列條件「任一項」者：

(
一
)
器官腔室引流有膿樣分泌物者。

(
二)
從開刀部位，以無菌方式自器官腔室得到的組織或體液，經培養
分離出微生物。

(
三
)
經由直接視檢、手術中或再手術自器官腔室以組織病理檢查發 現
有膿瘍。

(
四
)
外科醫師或其主治醫師診斷為器官腔室外科部位感染者。

肆、血流感染
( )


一、原發性血流感染
( )


包括檢驗證實之血流感染及臨床敗血症。

(
一
)
檢驗證實之血流感染
( )
具有下列條件任一項者：

1.
血液培養分離出致病菌，且此致病菌與其它部位之感染無關。

2 .
且有發燒
()
、發冷
()
或血壓過低
()
等臨床 症「任一項」
，且有下
列條件「任一項」者：

(1)不同時段之兩套血液培養
，
所分離出之微生物為皮膚上常見之
菌叢，且此微生物與 其它部位之感染無關。

(2)
血液培養所分離出之微生物為皮膚上 常見之菌叢
，
而病人有血
管內裝置，且醫生給予適當之抗生素治療。

(3)
血液之抗原反應為陽性，且此微生物與其它部位之感染無關。

3.
一歲以下之嬰兒，具有發燒、體溫過低、心跳徐緩或呼吸中止等
臨 床症狀「任一項」
，且有下列條件「任一項」者：

(1)
不同時段之兩套血液培養
，
所分離出之微生物為皮膚上常見之
菌叢，且此微生物與其它 部位之感染無關。

(2)
血液培養所分離出之微生物為皮膚上常 見之菌叢
，
而病人有血
管內裝置，且醫生給予適當之抗生素治療。

(3)
血液之抗原反應為陽性，且此致病菌與其它部位之感染無關。

7
/
21
(
二
)
臨床敗血症
( , )


具有下列條件任一項者：

1.
具有非其它已認知之原因所引起之發燒
()
、血壓過低
()


或少尿
()
等臨床症狀任一項，且具有下列條件者：

(1)

未做血液培養、血液培養呈陰性或血液內無抗原反應者。

(2)

其它部位沒有明顯之感染者。

(3)

醫生針對敗血症給予適當之抗生素治療。

2.
一歲以下之嬰 兒具有非其它已認知之原因所引起之發燒
、
體溫過
低、呼吸中止或心跳徐緩等臨床症狀 任一項，且具有下列條件者：

(1)
未做血液培養、血液培養呈陰性或血液內無抗原反應者。

(2)
其它部位沒有明顯之感染者。

(3)
醫生針對敗血症給予適當之抗生素治療。


二、繼發性血流感染
( )


血液培養分離出微生物，且此微生物與另一院內感染部位有關。

伍、腸胃系統感染
( )


包括腸胃炎、肝炎、壞死性腸炎、腸胃道感染及其它未予定義之腹腔
內感染。


一、腸胃炎
()


具有下列條件任一項者：

(
一
)
急性發生之腹瀉
(
水便超過十二小時
)
，無論是否有嘔吐或發燒，
且不像由非感染性 原因所引起的
(
例如診斷性檢查、治療怡措施、
慢性病情急劇加重、心理壓力等
)
。

(
二
)
具有非其他已認知之原因所引起之 噁心、嘔吐、腹部疼痛或頭痛
等臨床症狀任兩項，且有下列條件任一項者：

1.
糞便培養或直腸抹片檢查分離腸道致病菌者。

2.
常規或電子顯微鏡檢查顯示有腸道致病菌者。

3.
糞便或血液之抗原或抗體反應顯示有腸道致病菌。

4.
由組織培養偵測的細胞病變
(
毒素分析
)
顯示有腸道致病菌者。

5.
血清抗體反應有意義之增加者。


二、肝炎
()


病人具有非其它已認知之原因所引起之發燒、食慾不振、噁心、嘔
8
/
21
吐、腹部疼痛、黃疸或過去三個月內曾輸過血等臨床症狀任兩項，
且有下列條件 任一項者：

(
一
)A
型肝炎、
B
型肝炎、

肝炎之抗原或抗體反應為陽性者。

(
二
)
肝功能檢驗不正常。

(
三
)
尿液或口咽分泌物發現巨細胞病毒
()


三、嬰兒壞死性腸炎
( )


具有非其它已認知之原因所引起之嘔吐、腹脹或餵前殘餘
(
)
等臨床
症狀任兩項，且持續性微量或大量之血便，以及在腹部放射線檢查
發現有下列不正常現象之一者：
(
一
)
腹腔積氣
()
。

(
二
)
腸道充氣
( )
。

(
三
)
持續性僵硬形之腸彎氣
( )


四、腸胃道感染
( )


包括食道、胃、小腸、大腸和直腸之感染，不包括腸胃炎和盲腸炎。


具有下列條件任一項者：

(
一
)
手術中以組織病理檢查發現膿瘍或有其它感染之證據者。

(
二
)
具有非其它已認知之原因所引起之發燒、噁心、嘔吐、腹部疼 痛
或壓痛等臨床症狀任兩項，且有下列條件任一項者：

1.
手術中、內視鏡檢查或外科置放之引流所獲取之引起物或組織，
經培養分離出微生物者。

2.
手術中、內視鏡檢查或外科置放之引流所獲取之引起物或組織，
以 氫氧化鉀
()
或革蘭氏染色檢查發現微生物，或在顯微鏡檢查下
發現多核形巨細胞者。

3.
血液培養分離出微生物者。

4.
放射線學上有感染之證據者。

5.
內視鏡檢查發現病變
(
例如念珠菌性食道炎或直腸炎
)
。


五、腹腔內感染
( )
。


包括膽囊、膽管、 肝
(
病毒性肝炎除外
)
、脾、胰、腹膜、腸下或橫
腸下腔以下及其它 未予定義之腹腔內組織之感染。


具有下列條件任一項者：
< br>(
一
)
手術中或以針頭抽取腹腔內之膿樣物，經培養分離出微生物者。

9
/
21
(
二
)
手術中或以組織病理檢查， 發現膿瘍或有其它腹腔內感染之證據
者。

(
三
)
具有非其 它已認知之原因所引起之發燒、噁心、嘔吐、腹部疼痛
或黃疸等臨床症狀任兩項，且有下列條件任一項者 ：

1.
由外科置放之引流所獲取之引流物，經培養分離出微生物者。

2.
手術中或以針頭抽取所獲取之引流物或組織，以革蘭氏染色檢查
發現微生物者。

3.
血液培養分離出微生物，且放射線學上有感染之證據者。

陸、皮膚和軟組織感染
( )


包括皮膚感染、軟組 織感染、褥瘡感染、燒傷感染、乳房膿瘍、乳房
炎、臍炎、嬰兒膿庖症、新生兒包皮環割部位感染。

一、皮膚感染
( )


具有下列條件任一項者：

(
一
)
膿庖或膿樣分泌物。

(
二
)病灶部位具有局部疼痛或壓痛、紅、腫或熱等臨床症狀任兩項，
且有下列條件任一項者：

1.
病灶部位所獲取之引流物或抽取物，經培養分離出微生物者；如
培 養出之微生物為皮膚之常見菌叢，則必須為單一微生物。

2.
血液培養分離出微生物者。

3.
血液或病灶之組織其抗原反應為陽性。

4.
病灶之組織在顯微鏡檢查下發現多核形巨細胞。

5.
血清抗體反應有意義之增加者。


二、軟組織感染
( )


包括壞死性肌膜炎
( )
、感染性壞疸
( )
、


壞死性蜂窩組織炎
( )
、感染性肌炎
( )
、


淋巴腺炎
()
、淋巴管炎
()
等。


具有下列條件任一項者：

(
一
)
病灶部位所獲取之引流物或組織，經培養分離出微生物者。

(
二
)
病灶部位有膿樣分泌物。

(
三
)
手術中或以組織病理檢查發現膿瘍或有其它感染之證據者。

(
四
)
病灶部位具有局部疼痛或壓痛
、
紅
、
腫或熱 等臨床症狀任兩項，
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