肺部空洞的影像学鉴别诊断总结

2021年1月27日发(作者：戴志敏)


肺部空洞的影像学鉴别诊断

一、肺内单发空洞

（
1
）肺内单发空洞的病变

1.
周围型支气管肺癌：周围 型肺癌的空洞发生率为
2%
～
16
％，其中：鳞状细胞癌占
80％，腺癌和大细胞癌
占
20
％，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变，单发或 多发。小细胞未分化癌一般不发生空洞。

2.
肺结核：在成人肺结核中空洞约占40%
。主要见于继发性肺结核，少数原发病灶也可形成空洞。空洞可
能为厚壁或薄壁。肺 结核的空洞分为
:
（
1
）浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干酪性坏死后 产生的空
洞。洞壁较薄，主要由增生的结核性肉芽组织构成，内壁为较薄的干酪性物质。（
2< br>）纤维干酪空洞及干酪
空洞：病灶发生的空洞，洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤 维包膜。结核球的纤维包膜完
整。
（
3
）纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、 结核性肉芽组织和纤维组织
3
层结构。纤维组织为空洞壁的
主要成分，由于纤维组织的 收缩与牵拉，空洞形态不规则。

3.
肺脓肿：急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变， 慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分。肺脓肿发生于
肺炎后、吸入性及由肺外蔓延的病变，后者见于阿 米巴肺脓肿。

4.
肺霉菌病：主要见于新型隐球菌、笰状菌等。

5.
尘肺空洞：空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上，常合并肺结核。空洞病灶较大，形态不规则，洞 壁
以厚壁为主，薄厚不均。内壁为较薄层的干为结核球或干酪壁、薄壁或厚度不均匀。

6.
其他疾病：如肺梗死和结节病等。

（二）肺内单发空洞的鉴别诊断

单发空洞的鉴别诊断是根据空洞病变的大小、洞壁的 厚度、空洞内外缘的表现、洞内及周围的异常形态等。

1.
空洞病变的大小：
2cm
以下结节发生空洞以肺结核多见，肺癌在
2cm< br>以下较少发生空洞。
4cm
以上的
肿块发生空洞多见于肺癌。有的肺结核空洞如 纤维厚壁空洞和纤维干酪空洞也较大，前者形态不规则，后
者有的与肺癌鉴别困难，需结合临床及实验室 检查。慢性肺脓肿空洞可较大或较小。煤工尘肺空洞病灶较
大。

2.
空洞壁 的厚度：一般将洞壁厚
3mm
以上称为厚壁空洞，
<3mm
薄壁空洞。厚壁空 洞的疾病较多，常见于
肺癌、肺结核的纤维干酪空洞、干酪空洞和纤维厚壁空洞，以及急性及慢性肺脓肿 。薄壁空洞见于肺结核
的浸润干酪灶空洞和纤维薄壁空洞。空洞壁薄厚不均见于肺癌和肺结核，明显的厚 度不均匀使空洞为偏心
性或特殊形态。肺癌空洞的壁一般在肺门侧较厚，空洞多偏于外侧。结核球在引流 支气管开口处的干酪病
变最先软化，因此空洞腔开始多位于病变的肺门侧，即与引流支气管相连处，呈小 圆形。空洞进一步发展
呈新月状，也多位于病变的肺门侧，最后可形成类圆形空洞。霉菌引起的空洞根据 病原菌种类不同可为厚
壁、薄壁或厚薄不均。

3.
空洞的内缘：内缘光滑见 于肺脓肿、肺结核纤维空洞；内缘毛糙见于肺脓肿、肺结核的纤维干酪空洞；
空洞内缘凹凸不平见于肺癌 和肺结核纤维干酪空洞；空洞内缘的壁结节主要发生于肺癌，肺结核纤维干酪
空洞内的未液化的干酪物质 也可以形成壁结节。

4.
空洞的外缘：空洞外缘清楚者见于肺结核纤维干酪空洞、慢 性肺脓肿，有的肺癌空洞的外缘也光滑清楚。
外缘有毛刺及
“
放射冠
”影像者见于肺结核的纤维厚壁空洞和肺癌。外缘有分叶者多见于肺癌。


5.
空洞周围：卫星灶见于肺结核的各种空洞。病变与胸膜之间的线状影像在肺癌、肺结核和肺脓肿 空洞均
可出现。空洞周围有片状浸润影像者为急性肺脓肿、浸润干酪灶空洞，慢性肺脓肿附近有的可见局 限的片
状影像。空洞周围有明显的肺气肿和纤维索条影者多见于尘肺。

6.
空洞腔内容物：气液平面主要见于急性肺脓肿。一般认为肺结核空洞无气液面，但有的研究指出，气液
面 在肺结核空洞占
9%
～
21
％，多为合并感染及出血。空洞内的固体成分为肿 瘤结节、干酪坏死物、凝血块
和霉菌球等，在空洞内气体的衬托下使空洞表现为不同的形态。霉菌球发生 于肺癌、肺结核及慢性肺脓肿
空洞，或支气管扩张、肺囊肿内，为类圆形可移动的结节，多位于坠积部位 。新月形空洞为弓形的气体影，
总是位于霉菌球的上方。若空洞内容物与洞壁附着，如侵袭性笰状菌病、 肺癌、肺结核空洞，新月形的气
体影可位于空洞的侧方或下方。如空洞内容物与空洞的前壁或后壁附着， 在后前位投影形成
“
靶样征
”
。有
的固态内容物位于液体之上形成
“
水上浮萍征
”
，见于细粒棘球蚴囊肿的内膜破裂后，此症属于空腔病变，< br>应当与空洞病变鉴别。

7.
增强表现：一般用于
2cm
～< br>3cm
大小的厚壁空洞病变的鉴别诊断。肺结核的纤维干酪空洞的洞壁不强化
或外周有薄 层强化，肺癌空洞的壁大部强化。
<

肺空洞及空腔性病变

定义：肺内有病理性局限性空气聚集。

分类：肺空洞、囊肿性病变及肺气囊肿。

肺空洞：病变中心部分坏死、液化，经支气管排除后，空气进入形成空洞。

囊肿性病变：有完整的薄壁，内含液体和粘液。

后天性肺气囊肿：肺大泡、感染性肺 气囊肿。囊壁薄，
CT
表现为单个或密集蜂窝状分布的
气囊影。

肺空洞及空腔性病变的
CT
检查价值：

1.

发现早期小空洞和胸片中被邻近结构和周围病灶掩盖的小空洞。

2.

准确显示空洞壁的厚度和内外壁的形态学改变。

3.

了解空洞壁的血供情况。

4.

判断空洞内容物的性质。

5.

了解空洞周围和肺门的伴发病变。

肺空洞

按病因分：炎性空洞、癌性空洞。

按形态分：

薄壁空洞：壁厚＜
3mm
，外缘清晰，内壁光滑，壁厚均匀一致，周围肺野有纤维条索，大多
是炎性空洞 ，常见于肺结核和慢性肺脓疡。



厚壁空洞：
壁厚＞
3 mm
，
外壁不规则或呈分叶状，
内壁不规则或见结节样突起。
可见于肺癌、< br>结核空洞内干酪物质未排出时、肺脓肿急性期。

鉴别诊断

1.

病灶位置、大小及洞壁厚度：位于肺前上中部的厚壁空洞以肿瘤居 多，后上中部以感
染性病灶较多。
洞壁小于
4mm
常为良性病变，
大 于
15mm
者多为恶性病变。
空洞大于
3cm
的大多是肿瘤。

2.

边缘：肿瘤和结核边界清楚，前者边缘可见短细毛刺和分叶， 后者常见长毛刺，周围
见卫星灶，其余肺内见多发性、多态性病灶。肺脓肿边缘模糊伴周围肺内可见不能 以
阻塞性炎症解释的磨玻璃样病灶。

3.

液平：以肺脓肿为多见，其次为、肺结核、肺癌。肿瘤内壁可见强化的结节状突起。

4.

增强扫描：厚壁空洞壁明显强化者需考虑肿瘤、炎症，后者边 缘模糊，薄壁强化则需
考虑空腔性病变继发感染。洞壁不强化或边缘轻微强化首先考虑结核。

胸部空洞性病变

胸部空洞性病变是一临床常见病征，
胸部多种疾病可表现为 影像学上的空洞或空腔病变；
甚至由于胸膜、
肋骨缘及其肺内线条影或其他组织结构的互相重叠 ，
形成极似空洞的一局限
性环形透亮区域即假性空洞。
因而临床医生应掌握胸部空洞性 疾病鉴别诊断的正确方法，
其
临床诊断思路通常分为
3
步。


1
首先明确真性或假性空洞


胸部空洞、空腔性疾病包括肺空洞、肺空腔及肺外空腔性病变。


1.1
肺空洞：是肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出形成。
X线表现
为大小和形态不同的透明区。
常见感染性空洞如结核性空洞、
肺脓肿；肿瘤性空洞如肺肿瘤；
肺梗死、结缔组织病等。


1.2
肺空腔：是肺内腔隙的病理性扩大，包括肺囊肿性空腔如先天性支气管肺囊肿，
获得性肺囊肿多继发于肺部感染如寄生虫性囊肿等；
气肿性肺大疱常见于支气管不全梗阻或
肺 组织营养、
发育不良及病变的破坏，
引起组织和肺泡隔破坏所致，
如肺大疱、
囊性支气管
扩张等。
肺外空腔常见于手术、
创伤、
瘘或自发因素致气体通于胸 膜、
纵隔、
心包造成气胸、
纵隔积气、心包积气等。


1.3
胸部假性空洞：常见于部分肿块、结核、转移癌等坏死病灶发生组织化学改变使
组织密度减低；
第一肋软骨周边钙化；
肋骨的骨性联合和分叉；
上叶血管阴影；肺部不规则
纤维条索阴影的相互重叠；
胸膜肥厚、
粘连或与肋骨构成的假透亮区；
密度不均匀的斑片状
阴影等，类似空洞现象而非真正的空洞、空腔病变。

真 性空洞与假性空洞的鉴别要点：
除比较二者的病因表现特点外，
应重点注意其影像学特征；一般在变动体位或多种体位
X
线影像学下或
CT
下，
可以清晰地 显示真性或假性空洞、
空腔
病变。


2
明确病变为肺空洞、肺空腔或肺外空腔：



肺空洞、
肺 空腔和肺外空腔的鉴别主要取决于胸部
X
线或
CT
检查。
不同性质的 疾病所
致空洞、
空腔的病理解剖学改变不同，
因而不同疾病的肺空洞形态学及影像学特 点在疾病鉴