医学检验病例分析(一)

2021年1月27日发(作者：颜义泉)
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医学检验病例分析
(
一
)


医学检验病例分析（一）




1

/
50

案例分析一一、病例摘要：
?
男性，
15
岁，因发热、食欲减退、

恶
心
2
周，皮肤黄染
1
周来诊

患者
2
周

前无明显诱因发热达
38℃，
无发冷和

寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、

食欲减退、恶心、
右上腹部不适，偶

尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。


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?1
周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无

皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍
差，体

重无明显变化。


既往体健，无肝炎和

胆石症史，无药物过敏史，无输血史，

无
疫区接触史。






3

/
50

?
查体：T37.5℃，
P 80
次
/
分，
R 20
次
/
分，
Bp 120/75mmHg
，皮肤
略黄，

无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜

黄染，咽
(-),
心肺
(-)
，
腹平软，肝肋下
2cm
，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧

位刚及，腹水
征
(-)
，下肢不肿。


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?
化验：血
Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt
200×109/L，

网织红细胞
1.0%,
尿蛋白
(-)
，尿胆红素
(+)
，

尿胆
原
(+)
，大便颜色加深，

隐

血
(-)
?
问题：
1
、该患者可能患有哪些
相关疾

病？
? 2
、有何诊断依据？
? 3
、要确诊应进一步做哪些检
查？




5

/
50

?
总结：这个病人有
.
发热、全身不适、

乏力、食欲减退、恶心、呕
吐、右上

腹

不适等黄疸前期表现，
1
周后出现黄

疸这些症状，经
查体发现皮肤、巩膜

黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击

痛，胆红
素及尿胆原检验均为阳性，

诊断结论为黄疸原因待查，
急性黄疸

型
肝炎可能性大。


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?
需进一步检查

肝功能（包括血胆红

素）
、肝炎病毒学指标

、腹部
B
超，

与黄疸型肝炎、
溶血性黄疸、
肝外阻

塞性黄疸进行鉴别诊断。






7

/
50

案例分析二
?
病历摘要：患者男性，
73
岁，因“水

肿、蛋白尿
1
个
月”入院。


当时患者

在上呼吸道感染
3
天后出现双下肢水

肿，

入院时
Bp
128/80 mmHg
，全身

皮肤无皮疹，双下肢轻度凹陷性水肿，

浅表淋
巴结不大，肝脾肋下未及。


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?
实验室检查
Hb
15.2
g/dk
，尿常规

检查：比重
1.010
，蛋白“+”，
红细胞
15-20/
高倍，白细胞
1-2/
高倍，颗粒管

型
1-2/
高倍，蜡样
管型
0-2/
高倍，尿蛋

白
(++)
，尿本周蛋白阴性。






9

/
50

?
粪隐血阴性，血清胆红素正常，白蛋

白
40
g/L
，球蛋白
25.5
g/L
；

肝酶正常，
BUN 16.8 mg/dk
，血肌酐
(SCr)0.86 mg/dk
，
Ua 417
μmok/L；空腹、餐后
2
小时血糖及电解质正常，
ESR 11 mm/1h
，无
乙肝及丙肝病毒感染，自

身抗体阴性，免疫球蛋白，补体
C3
、
C4
正常，血轻链
κ、λ
正常
(
免疫双扩

法
)
。


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?
血清蛋白电泳未见
M
带。


癌胚抗原
(CEA)
、甲胎蛋白
(AFP)
、
CA-199
、前

列腺酸性磷酸酶
(PAP)
、前列腺特异性

抗原
(PSA)
、游离
PSA
均正常。

?
问题：
1
、该患者可能患有哪些相关疾

病？
? 2
、有何诊断依
据？




11

/
50

?
总结：
?
这一病例诊断给我们的启示为，要综

合所有症状、体征
和检查结果进行分

析，
考虑问题要全面，
不能单凭某一

异常指标作
出判断。


综合各项指标，

最后明确诊断为肾小球肾炎、肾功能

减退。


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案例分析三
?
病历摘要：患者女性，
47
岁，因乏力
1
年

余，皮肤黄
染
6
个月入院。


患者
2001
年
3
月出现无诱因乏力、盗汗，

当地医院予尼尔雌醇
5 mg /
月治疗，
4
月

查
WBC 3.1×109/L
，
HGB 105 g/L
，
PLT
102×109/L，
5
月骨穿示增生活跃，可见

破骨细胞，未予特殊诊治；
10
月停用尼尔

雌醇；
12
月出现皮肤巩膜黄染，伴皮肤瘙

痒，腹围
加大。






13

/
50

?
当地医院查胆红素、转氨酶增高；
HGB
82
g/L
，网织红
(Ret)3.5%
；
乙肝

五项
HBsAb(+)
、
HBcAb(+)
。


渐出现下

肢水肿并逐渐蔓延至腰骶部，
HGB
降

至
49 g/L
。

2002
年
2
月腹部
CT
示“肝

脏弥漫性病变，脾大、腹水，少量心

包、胸腔积液，胆囊结石”。


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?
曾在
2
家大医院住院，
予输注红细胞悬液及

白蛋白、
利尿等治疗。

1
～
2
月间曾有间断

发热，
体温
38℃以上，
经抗炎治疗后体温

降
至正常。

5
月患者黄染加重，皮肤出现瘀

斑，伴乏力、纳差、盗汗，为进
一步诊治

收入我院。


患者自发病以来精神、食欲、睡眠差。


大便色深，
10余次
/
天，尿色深黄，
5
天前发

现终末血尿，半年
内体重下降
4 kg
。

?
问题：
1
、
该患者可能患有哪些相关疾病？
?
2
、
有何诊断依据？




15

/
50

?
总结
?
溶血性贫血是一种增生性贫血，以贫

血、血红蛋白尿、黄
疸、外周血网织

红细胞增多等为主要特征。


急性溶血

时可发生少尿、无尿、急性肾功能衰

竭和心功能不全
等；慢性溶血可出现

贫血、黄疸和脾肿大三大特征，严重

者可致心
脏扩大，甚至心功能不全。


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案例分析四
?
病历摘要：患者女，３８岁，因“乏

力、双下肢水肿
９年”于２００３年

入院。


患者９年前无明显诱因出现全身乏

力，
逐渐出现双下肢对称性水
肿，严

重时可有颜面水肿，月经期前后加重。


无发热、腹泻、黑粪。


当地查血、尿、

便常规均正常，用利尿剂治疗水肿可

完全消退，
但停药数日后再次出现水

肿。






17

/
50

?
５年前发现白蛋白低（具体不详）
，查２

４小时尿蛋白１．２

ｇ，
以后复查为阴性。


此后患者乏力、
水肿症状反复加重，
血白

蛋白
?
ＡＬＢ
?
最低为２
１．２

ｇ／Ｌ，

先后在外院多次就诊，考虑为“特发性低

蛋白血
症”，间断补充白蛋白治疗。


为进

一步诊治，来我院就诊。


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?
入院查体

生命体征平稳，
面、
颈部皮肤可见带状

分布的褐色疣状
皮疹，双肺呼吸音清，心界不大，

腹平软，无压痛，肝脾未及，移
动性浊音（－）
。


双下肢轻度可凹性水肿。


实验室检查

血常规：
ＨＢ

１４０

ｇ／Ｌ
?
Ｗ

ＢＣ

４．
５６×
１０９／Ｌ
?
其中淋巴细胞

０．４９×１０９／Ｌ
?
血小板（ＰＬ
Ｔ）

３１

１×１０９／Ｌ；２４小时尿蛋白０．６

ｇ，大

便潜血
持续阳性；血总蛋白
?
ＴＰ
?
３４．９

ｇ

／Ｌ
?
ＡＬＢ

２０．７

ｇ
／Ｌ；

其他肝肾功能、

血脂及电解质正常。






19

/
50

?
免疫球蛋白：
ＩｇＧ

２．
２９

ｇ／Ｌ

（
正常值７～１７

ｇ／Ｌ）
?
ＩｇＡ

０．５８ｇ／Ｌ（正常值０．７～３．８

ｇ／Ｌ）
?
ＩｇＭ

０．７４４

ｇ／Ｌ

（正常值０．６～２．５

ｇ／Ｌ）
；

抗

核抗体
（ＡＮＡ）
、抗双链ＤＮＡ抗体

（ｄｓ－ＤＮＡ）
、抗可提取核抗原
（Ｅ

ＮＡ）抗体及自身抗体均 阴性；
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?
患者发病以来体重无明显变化，大便

１次／日，黄色软便，无腐
臭味。


偶

因“饮食不洁”出现腹泻，每年最多

１～２次。


否认肝炎、结核病史。


自

诉幼年时曾摔入水沟，无其他外伤史。


否认家族中类似病史。






21

/
50

?
Ｔ细胞亚群：淋巴细胞总数明显降低，Ｔ、

Ｂ淋巴细胞数严重减
少，ＮＫ细胞数降低；

Ｔ４细胞比例及计数明显降低，Ｔ８细胞

比
例正常，计数明显降低，Ｔ４／Ｔ８比

例正常；

ＣＤ４＋细胞和Ｃ
Ｄ８＋细胞数

明显降低；存在轻度细胞免疫异常激活。

?
问题：
1
、
该患者可能患有哪些相关疾病？
?
2
、
有何诊断依据？
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?
总结
?
低蛋白血症的少见原因之一是胃肠道

蛋白丢失，

其中部
分患者没有腹泻等

吸收不良的表现，诊治过程中易被忽

视。


当出现不能解释的低蛋白血症

（包括白蛋白和球蛋白）
，特别是
同

时伴有淋巴细胞减少时，要考虑到本

病。






23

/
50

?
内镜、核素淋巴管显像和（或）淋巴

管造影、核素显像显示核素
标记－白

蛋白是否自胃肠道漏出等检查有助于

诊断。


综合各项指标有以下诊断：
先

天性多发淋巴管发育不良，
原发性
小

肠淋巴管扩张症，胸导管不全梗阻，

蛋白丢失性肠病
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案例分析五
?
病例摘要：

女性，
59
岁，间断咳嗽、

咳痰
5
年，加
重伴咯血
2
个月。


患者
5
年

前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，

给予抗生素及祛
痰治疗，
1
个月后症状

不见好转，
体重逐渐下降，
后拍胸片

诊为“浸
润型肺结核”，肌注链霉素
1
个月，口服利福平、雷米封
3
个月，
症

状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直

咳嗽，少量白痰，未再复查
胸片。






25

/
50