泌尿系统感染的常见疾病与常规治疗手段

2021年1月27日发(作者：甘子玉)
宁泌泰胶囊

治疗下尿路感染中成药首选策略

治疗慢性前列腺炎常规用药


医学篇

第一节

相关医学概念

1
、何谓感染：

是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应


2
、细菌的分类：

?

广义的细菌包括细菌、放线菌、螺旋体、支原体、立克次体和衣原体

?

细菌按其外形分为三类：球菌、杆菌、螺旋菌；

?

按细菌对氧气的需求来分类：可分为需氧菌和厌氧菌

?

根据革兰氏染色法：分为革兰氏阳性菌（紫色）和革兰氏阴性菌（红色）

一般而言，大部分球菌都属于革兰氏阳性菌；大部分杆菌都属于革兰氏阴性菌


3
、抗菌药物、抗感染药物与抗生素：

?

抗菌药物一般 是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、
磺胺类、
咪唑类、硝
基咪唑类、喹 诺酮类等化学合成药物。

?

抗感染药物是指包括对细菌、真菌、
病毒、
立克次体、衣原体等有抑制作用的合成或半
合成或天然的物质。

?

抗生素：抗生素由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生、能抑制或杀灭其他 微生
物的物质。如青霉菌产生的青霉素，灰色链丝菌产生的链霉素等。

?

有些中草药具有抗病毒抗菌作用，其制剂可归入抗感染药物，但他们不是抗生素。

?

抗菌药物大多数为抗生素。


4
、抗菌谱、
MIC
和
MBC
：

?

抗菌谱：
每种抗菌药物都有一定的抗菌范围，
称为抗菌谱。某些抗菌药物仅作用于单一
菌种或单一菌属，称窄谱抗菌素，另一些药物抗菌范围广泛，称之为广谱 抗菌药。

?

MIC
：最低抑菌浓度，在体外测定的能够抑制细菌生长的最低药物浓度。

?

MBC
：最低杀菌浓度，杀死
99.9%
的供试微生物 所需的最低药物浓度。

一般认为，如果受试药物对供试微生物的
MBC
≧< br>32
倍的
MIC
，可判定该微生物对受
试药物产生了耐药性。


5
、细菌的耐药性：
细菌与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失 ，致使药物对该
细菌（耐药菌
)
的疗效降低或无效。


1
/
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6
、泌尿系统生殖解剖：

（
1
）泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道四部分组成。

（
2
）女性尿道短而宽，加之与阴道及肛门靠近，以及自身内分泌的变化等，容易发生尿路
感染 。

（
3
）中老年女性体内雌激素水平下降，尿道粘膜变薄、腺体萎缩，抵抗 力下降，容易发生
反复尿路感染。

（
4
）前列腺属于男性内生殖器 ，是男性最大的附属性腺，其主要的功能是分泌前列腺液，
供应精液中的某些成分，润滑尿道并减低尿道 酸性，有利于精子的存活。对生育非常重要。


第二节：相关疾病知识

一、尿路感染：

1
、定义：

肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。


2
、下尿路症状：

患者在储尿或
/
和排尿功能失常时出现 的一组不适症状，
包括尿路刺激症状和尿路梗阻症
状。

?

尿路刺激症状：尿频（排尿次数较平时增多，但每次排尿量减少。
24
h
排 尿
>8
次，夜
间排尿
>2
次，
每次尿量
<200 ml
，
常在膀胱排空后仍有排尿感）
、
尿急
（尿意突发而强烈）、
尿痛（排尿时尿道烧灼样疼痛，提示尿道存在炎症）
。

?

尿路梗阻症状：尿细弱（指排尿时尿线变细，且较正常时费力）
、尿等待（排尿时间延
迟）
、
尿中断（指不自主的尿流开始－中断－继续排尿现象）
、
终末滴沥（指 排尿近结束
时尿液淋漓不尽，呈点滴状排出）


3
、流行病学：

在我国尿路感染的发病率为
1% ~2%
，
男女之比为
1
∶
10
；
育龄期妇女发病率为
5% ~6%
，
65
岁以上女性的发病率高达
10%
；
50% < br>~60%
的成年女性有尿路感染病史。此外，在我国尿
路感染约占院内感染的
2 0.8%-31.7%
。


4
、分类：

?

尿路感染按感染部位可分为上尿路感染
（一般指肾盂肾炎）
和下 尿路感染
（指膀胱炎和
尿道炎）
。


2
/
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?

根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感和单纯性性尿感。
复杂性尿感指
伴有尿路梗阻、
尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖 上的
异常。

?

根据病史又分为初发和再发。
后者又可分 为复发和重新感染。
复发是指尿感没有完全治
愈，停药不久，重新出现症状，一般在一周以内， 最迟一个月。重新感染一般在数月后
发生，约占再发性尿感的
80%
。

?

根据有无临床症状又可分为有症状尿感和无症状细菌尿。
后者往往在检查 其它疾病的时
候发现。


5
、细菌的耐药性：

由于抗菌药物应用的不规范，
细菌的耐药性逐渐增强。
国内资料显示大肠埃希菌临床分
离株对氟喹诺酮类、庆大霉素和哌拉西林的耐药率近
50%
或以上，对阿莫西林
/克拉维酸和
复方磺胺甲噁唑的耐药率分别为
31%
和
71%
。复 杂的尿路感染致病菌更容易产生耐药现象。


6
、症状：

?

下尿路感染相关症状包括尿频、
尿急、尿痛、耻骨上区不适和腰骶部疼痛 ，门诊尿路感
染就诊患者
90%
为急性膀胱炎，
最常见的症状依次为尿痛、< br>尿急和尿频，
可有肉眼血尿。

?

上尿路感染患者除了排尿 症状外，多以全身症状就诊，包括寒战、发热、腰痛、恶心、
呕吐等。

?

对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、
尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如
果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为
90%
。


7
、实验室检查：

?

尿常规检查＋尿培养

?

治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。


8
、治疗：

尿路感染治疗的目的在于消灭病原菌，缓解症状，防止肾功能损害和感染的扩散。

具体治疗方式有以下几种：

?

一般疗法：对症治疗，多饮水，调整生活方式等

?

观察：
一些特殊情况下的无症状细菌尿患者不需要常规抗菌药物的治疗，
但需要密切观

3
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察病情。

?

抗菌药物的治疗：主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。

?

中医治疗：主要通过清利湿热、提高尿路粘膜局部防御能力等来达到治愈病症的目的，
具有作用持久， 不良反应小，无耐药性等优势。

?

手术治疗




二、

前列腺炎

1
、

定义：

?

急性前列腺炎是一种定位于前列腺的急性感染性疾病， 有明显的下尿路感染症状及畏
寒、发热、肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓 细胞。

?

慢性前列腺炎是指前列腺在病原体和
（或）
某 些非感染因素作用下，
患者出现以骨盆区
域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。< br>

2
、流行病学：

?

前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的
8%-25%
。

?

据统计，约有
5
％到
10
％的男性受到前列腺炎的困扰，在小于50
岁的男性当中前列腺
炎是最常见的泌尿外科疾病。另一项研究表明，
50岁以下的男性泌尿科第一疾病是前
列腺炎，
50
岁以上的男性前列腺炎排在第三位 。


3
、分类：

?

I
型

：相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎

?

II
型：相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎

?

III
型：慢性前列腺炎
/
慢性骨盆疼痛综合征，相当 于传统分类方法中的慢性非细菌性
前列腺炎和前列腺痛，是前列腺炎中最常见的类型，约占前列腺炎总发 病率的
90-95%
?

IV
型

：无症状性前列腺炎，无主观症状，发病率低。


4
、病因：

?

Ⅰ型前列腺炎：
病原体感染为主 要致病因素。
病原体主要为大肠杆菌，
绝大多数为单一
病原菌。

?

Ⅱ型前列腺炎：致病菌主要为病原体感染，病原体主要是葡萄球菌属。

?

Ⅲ型前列腺炎：

◆

病原体感染：沙眼衣原体、支原体等病原体感染

◆

排尿功能失调


4
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