抑郁症的中医辨证论治

2021年1月27日发(作者：舒月华)
中医：抑郁症的中医辨证论治


丁元庆

山东中医药大学附属医院神经内科主任医师，教授

古代没有抑郁症之名，
但 从历代文献中可以见到许多与本病临床表现近似的描述，
如
《伤
寒论》
和《金 匮要略》
中记载的多种疾病及其证候与抑郁症有诸多相似之处，
故相关内容散
见于郁证 、
百合病、
脏躁、
癫证等病证的记载之中。
当代医家则从不同角度阐述各自对 抑郁
症病因病机的认识与实践。

一、当代中医治疗抑郁症的方法

（一）
疏肝解郁法

气郁为诸郁之始，治郁先治气，调气先疏肝。
多 数学者在这一理论
的指导下，
以疏肝理气解郁为基本方法，
从肝论治抑郁症，常用方剂 如柴胡疏肝散、逍遥散
等。

（二）理气化痰开郁法

用于痰浊郁闭 ，清窍蒙蔽之老年人抑郁症。涤痰汤燥湿化痰，
理气和中，涤痰开窍；常用方剂如半夏厚朴汤行气散结， 降逆化痰，痰热证用温胆汤。

（三）补肾疏肝法

乙癸同源，肝肾互生。肾 虚肝郁证，以补肾为主，兼以疏肝解郁，
以标本兼治，常用方剂如
滋水清肝饮
。

（四）
宣阳开郁法

阳气不达是抑郁症的基本病机，
指出对抑郁 症的治疗当以调和营卫、
宣阳开郁为基本方法，同时配伍和营、调神之法，使营卫调和、阳气宣达从而诸 证或可愈。
治疗抑郁症应重视温通阳气和温补阳气，
肝脾之阳气虚弱，其功能渐衰，因阳气虚衰 ，
肝用
不强，气不摄血，肝血失调，肝阳虚弱，肝气的激发动力不足，疏泄无力，不能条达气机 ，
抑郁诸症势必加重，此时非温通、温补不能宣达。

（五）调气和中法
< br>脾胃为气机升降的枢纽，脾胃失调，升降失司，运化无力，从而产
生气郁、痰阻等病理因素以及气 血不足的病机变化；此外，土壅木郁，肝气不舒，治疗应当
调气和中，畅利中焦气机，振奋阳气，用《温 病条辨》
桂枝半夏汤加减
。

（六）
利肺治肝法

抑郁症具有一定的季节性，
秋季是抑郁症好发或加重的时间。
肺合
皮毛，肝主疏泄，五 脏以肺应秋，肺属金，金能制木，有学者介绍临床用辛温解表、宣肺平
喘的麻黄汤加减调治肝气郁结所致 抑郁症，
取得了很好的疗效，
并指出解表宽中法适用于由
外邪而致的气机郁闭，情志郁 结病。

简而言之，
当代医家大多将抑郁症等同于郁证，因而，将抑郁症的基本病机归 于肝气郁结，
进而可以发生肝气乘脾、肝损及肾，气滞痰凝、血瘀，因实致虚等病机变化；治疗则以疏肝
解郁为中心。
柴胡疏肝散、逍遥散、
四逆散、小柴胡汤以及甘麦大枣汤等成为临床治疗 抑郁
症常用方剂。

二、关于抑郁症的治疗

（一）宣阳开郁是抑郁症证治关键

“阳郁神颓”是抑郁症的基本病机，神形兼病，神
病为主，是抑郁症的主要临床表现。
抑郁症临床表现虽然复杂，不出神形兼病之范围，
并且
主要表现为功能活动呈现出抑制性的变化，其中神机颓废是其特征性的改变。而阳气郁痹，
生发异常是抑郁症之病机核心。
阳气郁痹，则生发之机抑遏，
表现为功能活动减弱。功能活动减弱的特征是昼不能精，
且至夜则不能寐。
进而提出畅达阳气作为治疗抑郁症的基本方法 ，
通过畅达阳气以求达到舒畅气机，鼓舞脏腑气化，
振奋神机，
宁神定志之目的。心为 阳中之
太阳，主血脉，藏神明，又为人身精神心理活动之总司。因此，通阳可以治心，治心可以调
神。

（二）抑郁症证治

以《内经》阳气理论为指导，应用经方治疗抑郁 症。在《内经》阳
气理论的指导下，紧密结合抑郁症发病原理，
创立宣阳开郁，
振奋神 机之证治大法，形成抑
郁症证治的基本思路。

1
．肝气郁结证

精神抑郁，情绪低落，胸胁胀痛，痛无定处，纳呆少寐，脘闷嗳气，