子宫肌瘤护理查房1

2021年1月27日发(作者：尹锡)


2011
年妇产科护理查房

时间：





2011
年
3
月
11
日

地点：





医生办公室

主持人：



李蓁

胡飞英

主查学生：

胡彬彬

杨超

参加人员：

胡彬彬

杨超

卓秋红

林素姐

等妇产科实习生

病例诊断：

子宫肌瘤

目的：
通过对子宫肌瘤临床病例的讨论，
应用护理程序 对该患者
进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定
义、病因、分类、临床 表现、治疗、护理措施、健康指导等，以
便更好地护理同种的病人，
达到预期的护理目标，促进患者早日
康复。

疾病知识简介

1.
定义：子宫肌瘤（
Hysteromyoma
）又称子宫平滑肌瘤，是女性
生殖器最常 见的一种良性肿瘤。
多无症状，
少数表现为阴道出血，
腹部触及肿物以及压迫症状等。
如发生蒂扭转或其他情况时可引
起疼痛。

2.
病因
：子 宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，
长期受雌激素刺激有关。
由于子宫肌瘤生长 较快，
当供血不良时，
可以发生不同变性。
肌瘤愈大，
缺血愈严重，
则继发变性愈多。

3.
分类
：

根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：


（
1
）肌壁间肌瘤

肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初< br>发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占
60
～
70
％。


（
2
）浆膜下肌瘤

肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出 于子宫表
面，与浆膜层直接接触，约占
20
％。如突入阔韧带两叶之间生
长， 即为阔韧带内肌瘤。


（
3
）粘膜下肌瘤
肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，
与粘膜层直接接触，约占
10
％-15%
。此瘤可使子宫腔逐渐增大
变形，
并常有蒂与子宫相连，
如蒂长 可堵住子宫颈口或脱出于阴
道内。







（
4
）子宫颈肌瘤

较少见，肌瘤在子宫颈部位生长 ，因生长部
位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤
输尿管、膀胱。
子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤
可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫 肌瘤。

4.
临床表现
：

（
1
）月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量
增多、经期延长、不规则阴道流血等。

（
2
）腹块：

腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。

（
3
）白带增多：白 带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样
组织排出伴臭味。

（
4）疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当
浆膜下肌瘤蒂扭转时，
可出现急 性腹痛肌瘤红色变时，
腹痛剧烈
且伴发热。

（
5
）压 迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直
肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤 向两侧生长，
则形成阔韧带肌瘤，
其压迫输尿管时，
可引起输尿管或肾盂积水；
如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。

（
6
）不孕：肌瘤压迫 输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍
受精卵着床，导致不孕。

（
7
）继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继发性贫血，出
现全身乏力、面色苍白、气短、心慌 等症状。

病历介绍

（


）床，住院号（


）
，
（


）
，女，
（


）岁，患者于入院前
3
年 外院体检查
B
超发现子宫实质性占位，
月经无明显改变，
无尿
频、< br>肛门坠胀感，
无腹痛、
发热、
纳差、
进行性消瘦，
白带正常，
无异味，下腹未扪及肿物，未予重视。入院前
12
天于我院体检
发现子宫肌瘤 明显增大（较大约
61
×
53mm
）
，今要求入院手术
治疗 ，门诊拟以“子宫多发性肌瘤”收住院。发病以来，患者食
欲、睡眠好，精神好，大小便正常，体重无明 显增减。月经史：
14 4/30
，
lmp2011.01.28
，
pmp2010.12.28
，无痛经，白带量少，
无异味。
既往无
“肝炎、 结核、伤寒”
等传染病史，
无“糖尿病、
心脏病、血液病、甲亢、中枢神经系统疾病” 史，无射线辐射及
毒物接触史，无药敏及食物过敏史，无外伤、输血史，预防接种
史不详。入院 时查体：
T
：
36.6
℃
P
：
80
次
/
分
R
：
20
次
/
分
BP
：
100/60 mmHg
。神志清楚，心肺无异常，腹微隆。妇检：外阴阴
道正常，宫颈轻度糜烂，无肥大，宫 体前位，如孕
2+
个月大，
表面凹凸不平，质硬，可活动，无压痛。双侧附件区未扪及 明显
肿物，
无压痛。
入院后给予完善血尿粪常规、
血生化、
凝血功能 、
白带常规、输血前免疫全套、
CA125
、
AFP
、
CE ATCT
、胸片、
心电图及彩超等辅助检查；并已将病情告知患方，其要求手术，
签字 为证，于
2011
年
2
月
11
日
07
：< br>30
在腰麻下行“腹式全子
宫切除术”
，术程顺利，术毕安返病房。查体：T
：
36.8
℃
P
：
68
次
/
分
R
：
21
次
/
分
BP
：
110/64 mmHg
及予以一级护理，吸氧，
心电监护，留置导尿及消炎，补液，营养支持，禁食等处理。 经
过
8
天精心治疗后患者于
2011-02-15
出院。

一、护理评估
：

（
1
）病史：了解病人的一般情况如年 龄、职业、体重、药物过
敏史、婚育状况、

末次月经、疾病史等。
（
2
）妇科情况：外阴：已婚已产式，发育正常，无白斑、潮红，
阴毛分布正常。

阴道：
未见异常分泌物，
粘膜无潮红、
出血点，
后穹窿 不饱满。

宫
颈：
轻度糜烂，
触之无出血，
无肥大，
宫口闭，
未见组织物堵塞。

宫
体：宫体前位，如孕
2+
个月大，表面凹凸不平，质硬，可活动，
无压痛。

附件：左附件区可扪及一大小约< br>2.5cm
×
2.0cm
包块，
囊性感，表面光滑，无压痛，活动度一 般，右附件区无增厚、压