子宫肌瘤的中医诊疗规范方案

2021年1月27日发(作者：屈培壅)





















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学习参考






























子宫肌瘤的中医诊疗规

一、

概述

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌 及结缔组织组成，常见于
30~50
岁妇女。据统计，至少有
20%
的育龄期 妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，

临床报
道发病率远低于真实发病率。本 病以月经过多、经期延长、白带增多或阴道不规则流血为主
要症状，属中医学癥瘕、月经过多、崩漏、带 下病的畴。

二、

中医辨证标准

（一）

中医辨证分型

1
．
气滞血瘀型：
轻者月经正常，
重者经行血崩或漏下不止，
乳房胀痛，
小腹作胀或隐痛，
有肛门部下坠感，舌质暗红， 边有瘀紫斑点，脉濡细、沉弦或细涩。

2.
阴虚火旺型：月经先期，经行血崩，或漏 下不止，胸中灼热，或下腹觉热，乳头痒，
或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝，经后赤白带下，或黄白相杂， 舌质红，苔少津，或薄黄，脉
弦细或细数。

3.
肝郁脾虚型：月经正常或经 行后期，量多如崩，小腹有下坠感、大便德薄，经后带下
多清稀，舌质淡白或苔薄白，脉濡细或细弦。< br>
（二）

中医诊断表述

1.
气滞血瘀证

主症：轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止。

次症：
(1)
乳 房胀痛；
(2)
小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感；
(3)
舌质暗红，边有瘀 紫斑
点；
(4)
脉濡细、沉弦或细涩。

辨证要求：以上主症必备，兼具其余
3
项次症。

2.
阴虚火旺证

主症：月经先期，经行血崩，或漏下不止。
次症：
（
1
）胸中灼热，或下腹觉热；
(2)
乳头痒，或刺痛， 或乳房胀痛牵及腋窝；
(3)
经
后赤白带下，或黄白相杂；
(4)
舌 质红，苔少津，或薄黄；
(5)
脉弦细或细数。

辨证要求：以上主症必备，兼具其余
3
项次症。

3.
肝郁脾虚证

主症：月经正常或经行后期，量多如崩。

次症
:(1)
小腹有下坠感、大便德薄；
(2)
经后带下多清稀；
(3)
舌质淡白或苔薄白；
(4)
脉濡细或细弦。






























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辨证要求：以上主症必备，兼具其余
3
项次症。

（三）

中医鉴别诊断

1.

与妊娠鉴别：妊娠 时有停经史，早孕反应，子宫增大与停经月份相符，质软囊性感；
与盆腔肿块不同，借助妇科检查、妊娠 试验、
B
超检查等可明确诊断。

2.

与癃闭鉴别：癃闭 是指尿液在膀胱积聚，不得溺出的疾病。虽有小腹膨隆、胀、满、
痛等症状，但导尿后诸证便可消失。< br>B
超检查两者显示不同的声像图，可资鉴别。

三、

西医诊断

（一）

临床诊断

1.
症 状：多无明显症状，仅在体检时偶然发现，症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与
肌瘤大小、书目关系不 大。常见症状有：

（
1
）月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短 、经量增多、经期延长、
不规则阴道流血等。

（
2
）腹部包块：

腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。

（
3
）白带增多：白带 增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。

（
4
）疼痛： 一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转
时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时 ，腹痛剧烈且伴发热；子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外
排出时也可引起腹痛。

（
5
）压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排
尿困难、尿潴 留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可
引起输尿管或肾盂积水；如压迫 盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。

（
6
）不孕：肌瘤压迫输卵管使之 扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致
不孕。

（
7
）

继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全 身乏力、面色苍
白、气短、心慌等症状。

（
8
）

其他：常见下腹坠胀，腰酸背痛，经期加重等。

（二）西医分型

1.
肌壁间肌瘤

肌瘤位于肌壁，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌 瘤，故
最常见，约占
60
～
70
％。

2
、
浆膜下肌瘤

肌壁间肌瘤向浆膜而发展，
并突出于子宫 表面，
与浆膜层直接接触，
约占
20
％。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔 韧带肌瘤。






























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3
、粘膜下肌瘤

肌 壁间肌瘤向宫腔生长，突出于子宫腔，与粘膜层直接接触，约占
10
％
-15%
。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈
口或脱出于阴道

4
、子宫颈肌瘤

较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于 盆腔，
产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。

子宫肌瘤常为多发性， 并且以
上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。

（二）

西医诊断格式：子宫肌瘤

粘膜下

（三）

西医鉴别诊断

1
、妊娠子宫

子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫；而妊娠子宫，特别是
40
岁以上高龄孕
妇，或过期流产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史
者，应首先想到妊 娠之可能，经
B
型超声检查或
hCG
测定不难确诊，必要时应刮宫加以
鉴别。要特别注意肌瘤合并妊娠，此时，子宫较停经月份为大，外形多不规则，质地较
硬，
B
型超声检查可协助确诊。

2
、卵巢肿瘤

实性卵巢肿 瘤可能误诊为浆膜下肌瘤；
反之，
浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊
肿，当卵巢肿瘤 与子宫有粘连时鉴别更为困难，可作
B
型超声检查，有时需在剖腹探查
时方能最后确诊 。

3
、子宫肌腺瘤

临床上也表现为月经量增多及子宫增大，
与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要
症状，也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤。检查 时子宫多呈均匀性增大，且有经
期增大而经后缩小的特征。

4
、其他

卵巢膜异位囊肿，盆腔炎性包块、子宫畸形等，可根据病史、体 征以及
B
型超声检查鉴别。

四、

治疗

治疗应根据患者年龄、生育要求、症状以及肌瘤的部位、大小、数目等全面考虑。

（一）

一般处理

注重调节情绪，
防止大怒大悲、多思多 虑，
应尽量做到知足常乐，性格开朗、豁达，
避免过度劳累，这样五脏调和，气行疏畅，气行则 血和，气血和则百病不生。另外，患
者应注重节制房事，以防损伤肾气，加重病情。更应注重房事卫生、 保持外阴清洁，以
防止外邪侵，入里化热，凝滞气血，加重病情。






























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