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腰椎间盘突出心得体会

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-27 07:43

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2021年1月27日发(作者:项钟圃)
腰椎间盘突出心得体会




篇一:浅谈治疗腰椎间盘突出症的体会



浅谈治疗腰椎间盘突出症的体会



湖北省荆州市长江大学(434000
)医学院中医系中医骨

10901
班王庆来



【摘要】

目的

根据在医院实习期间通过临床观察。
整理出对腰椎间盘突出症的诊断、



治疗、保健方法。希望能和广大医学师生分享收获,并
能帮助患者更深层次的认知及 预防腰



椎间盘突出症。



【关键词】腰椎间盘突出症

辨证论治

联合治疗



【概述】



腰椎间盘突出症是骨科常见病及多发病,是腰腿痛最常
见的原因。本病多发于青壮年。



患者痛苦大,有马尾神经损害者可有大小便功能障碍,
严重者可致截瘫, 对患者的生活、动



作和劳动均可造成很大影响。



椎间盘由髓核、软骨板和纤维环三部分构成。髓核是灰
白色富有弹性的胶状物质,被周



边的纤维环和上下方的软骨板包围在中间偏后。软骨板
为一薄层的透明软 骨,与上下相邻椎





体的松质骨连结。纤维环是坚 强而富有韧性的纤维软骨
环,围着上下软骨板的边缘,并与上



下椎体缘紧密连接,限制髓核向周围脱出。椎间盘不但
连接上下椎体,而且能吸收震荡,减



缓外力冲击等作用。



1
病因病理:



随着年龄的增长以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力
作用,使椎间盘逐渐发生退化。



髓核含水量逐渐减少,
而失去弹性,
继之使椎间隙变窄,
周围韧带松弛,或产生裂隙,这是



造成腰椎间盘突出症的内因。在外 力的作用下,如弯腰
提取重物时,椎间盘后部压力增加。



容易 发生纤维环破裂和髓核向后外侧突出。少数患者腰
部着凉后,引起肌肉张力增高导致椎



间盘内压升高,而促使已有退行性变的椎间盘突出。
>
说:“肾气



不足,受风邪之所为也,劳伤则肾虚,虚则受于风冷,
风冷与正气相争,故腰脚痛。 ”可见



中医认为内因‘肾虚’与外因‘外伤及风、寒、湿邪’
是导致椎间盘突出症的因素。



2
椎间盘病变分类:



椎间盘正常

椎间盘无退变,所有椎间盘组织均在椎间


盘内。



椎间盘膨出

椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范
围,椎间盘组织没有呈局限



性突出。



椎间盘突出

椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位
椎间盘组织尚与原椎间盘



组织相连,其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎
间盘部分。



椎间盘脱出

移位椎间盘组织的直径大于基底连续部,
并移向于椎间隙之外。



脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙,并通过此
裂隙位于椎管内。

,传统



中医将其归为痹症范围之内。现在国内对腰椎间盘突出
症亦有称腰椎间盘纤维环破裂



症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨
板破裂症等称谓。虽然上述疾



病名称和含义有所不同,当前仍较统一的称谓为:腰椎
间盘突出症





3
腰椎间盘突出症的诊断:



腰椎间盘突出症患者多有不同程度的腰部外伤史,少数
既无明显外伤史,亦无劳累而 发病。



通过望、闻、问、切四诊,影像检查以及理化检查可确


诊。



体格检查:大多数腰椎间盘突出症患者根据临床症状或
体征即可作出正确的诊断。



主要的症状和体征是:



腰痛合并“坐骨 神经痛”放射至小腿或足部,直腿抬高
试验阳性〈
70
度;



直腿抬高加强试验



在腰
4-5
或 腰
5

1
棘间韧带侧方有明显的压痛,同时
有至小腿或足部的



放射性痛,小腿前外或后外侧皮肤感觉减退趾肌力减
退,患侧跟腱反射减退或消失。



X
线片可排除其它骨性病变,腰肌痉挛、脊柱畸形和活
动受限、跛行



影像检查



X
线检查:
需拍腰骶椎的正侧位片,
必要时加照左右斜
位片,常有脊柱侧弯



有时可见椎间隙变窄椎体边缘唇状增生,
X
线征象虽不
能作为确诊 腰椎间盘突出症的



依据,但可借此排除一些疾患,如腰椎结核骨性关节炎
骨折肿瘤和脊椎滑脱等



CT

MRI
检查:重症患者或不典型的病例在诊断 有困
难时,可考虑作脊髓





碘油造影
CT
扫描和磁共振等特殊检查以明确诊断及突
出部位



上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘
突出



理化检查



抗‘
O
’、类风湿因子的检测对诊断有一定意义



4
腰椎间盘突出症的治疗



中医治疗



卧床休息:急性期应严格卧床休息
3

4




扩管脱水(淡渗利湿及活血化瘀类中成药静脉滴注)



牵引熏蒸(物理牵引,疏风祛湿中药熏蒸)



推拿按摩(局部按摩、全身按摩)



针灸

(传统针灸、电针、水针)



局部封闭(活血、疏风、镇痛)




骶管封闭(活血化瘀及营养神经类药物)



中药汤剂(补益肝肾、疏风散寒、和营行气)



照红外线照射



介入治疗:






臭氧注射疗法



超低温消融治疗



射频热凝靶点穿刺技术






无创疗法(
CT
导引下介入药物修补术(
PRT
))




微创疗法

CT

C
臂联 合导引温控热疗修补术

IDET





手术治疗



手术指征:




1
非手术治疗
6
周以上,症状无改善或复发




2
有明确的神经根传导功能障碍,尤其是肌力明显减
弱或合并有 椎管狭窄,记



住滑脱者




3
有马尾受压,大小便功能障碍者



手术方式:




1
开放性手术(半椎板切除、 全椎板切除、经腹椎间
盘手术,椎间盘髓核



摘除术,椎弓根螺钉内固定术、人工腰椎间盘置换)




2
椎间盘微创手术椎间盘髓核消融术
(低温等离子刀、
臭氧等);




3
经皮穿刺切吸术



日常调护及饮食疗法



注意腰部保暖,
勿久坐久站,< br>避免过度的不适当的活动
,
卧硬板床休息,床上功能



锻炼,佩带腰围下床活动。



腰椎间盘突出患者在生活中可配合食疗,以下几种方法
可供参考:






1
海带
25g
,荔枝
1 5g
,小茴香
15g
。加水共煮,每日
饮服一次。




2
生韭菜(或根)
500g
。捣汁温服,每次
500ml
,每

2
次。




3
淡菜
300g
。烘干研末,与黑芝麻
150g
炒熟,拌匀,早晚各服一匙。




4
芝麻
15g
,大米
100g
。将芝麻用水淘净,轻微炒黄
后研成泥状,加大米



煮粥。每日一剂,供早餐食用。



5
疗效标准



治愈:症状完全消失,直腿抬高试验同健侧,脊柱无侧
弯,活动正常,恢复原工作和



生活;



显效:有轻微腰痛,直腿抬高试 验较健侧差
20
度以内,
活动轻度受限,对工作和生



活无影响。



有效:有些改善,仍残余腰腿痛,活动受限,影响正常
工作和生活;



无效:治疗前后比较无变化,需进行其他治疗。



【临床诊疗】



1
在荆州中医医院实习期间,通过亲身 临床和在医生以
中医理论思想指导下,经辨证后对临





床各类腰椎间盘突出症做出具体分型,然后采用联合方
法进行对症治疗。绝大部分予 以规范



化治疗,
即卧床休息;
中药口服;
扩 管脱水;
牵引熏蒸;
推拿按摩;针灸;局部封闭;骶管



封闭等。针对不同分型采取如下辨证论治:



肝肾亏虚寒湿痹阻主证:腰腿冷痛,得热则舒,痛处固
定,动则加剧,舌淡体大。



苔白腻而润,脉象沉紧或沉迟。



治法:散寒祛湿

温通经络



方药:独活寄生汤加味:独活
9


寄生
18


杜仲
9


牛膝
9


秦艽
9


防风
9







9


川芎
9


党参
12


甘草
6


当归
12




20


肉桂
6


干地黄
15







3


丹参
15


附子
9




取穴:腰椎夹脊穴

肝俞

肾俞

志室

腰眼

环跳

秩边

承扶

风市

委中

阳陵泉

风隆

跗阳



昆仑

申脉

照海

阿是穴



操作 :
常规消毒,
进针得气后于肝、
肾俞行补法;
环跳、
秩边针刺有放电 感直至足尖,后



带电
20
分钟;余穴行平补平泻手法。加照红外线照射。



血淤气滞主证:痛处固定,或胀痛不适,或痛如锥刺,
痛处拒按,面晦唇暗,舌质





隐青或有淤斑,脉多弦涩或细数。



治法:活血化淤,理气止痛



方药:身痛逐淤汤加减:当归
12


川芎
15


桃仁
9


红花
9


没药
9


五灵脂
9




地龙
6


香附
9


牛膝
15


杜仲
15


续断
9


寄生
9




取穴:腰椎夹脊穴

膈俞

志室

腰眼

环跳

秩边

承扶

风市

委中

阳陵泉

跗阳

昆仑

申脉



照海

阿是穴



操作:常规消毒,进针得气后膈俞行泻法;环跳、秩边
针刺有放电感直至足尖,后带电
20


分钟;余穴行平补平泻手法。加照红外线照射



尪痹主证:腰腿关节疼痛,
每遇劳易发,
关节屈伸不利,
甚则肌肉萎缩,筋脉拘急。



舌质暗红,脉细涩。



治法:补肾祛寒为主,佐以活血通络之品。



方药:补肾祛寒治尪汤:续断
9


补骨脂
15


制附

9


熟地
12


骨碎补
12






羊藿
9


桂枝
9


独活
9


威灵仙
9


白芍
12




取穴:腰椎夹脊穴

肝俞

肾俞

志室

腰眼

环跳

足三


秩边

承扶

风市

委中

阳陵泉



跗阳

昆仑

申脉

照海

阿是穴





操作:常规消毒,进针得气后肝、肾俞行补法;环跳、
秩边针刺有放电感直至足尖, 后带




20
分钟;余穴行平补平泻手法。加照红外线 照射。
足三里可用艾条行灸法治疗。



亦有经保守治疗无明显效果者而采用手术治疗。



2
疗 效评价:
20XX
荆州中医医院骨三科以中医为特色并
参考现代科技,治疗腰椎间盘突 出症



407
余例住院天数天,费用元,治愈率
%
,好转率



【分析】:



临床上根据医院治疗方针及设施和医生的专业素质、临
床经验及治疗思路,对腰椎间盘



突出症予以不同分类。我认为虽然有分类但是治疗应具
体问题具体分析, 在治疗上必须保持



以人为本的理念。根据轻、重、缓、急考虑患者家庭 经
济情况、工作环境,争取患者要求。



而采取不同治疗方案。



随着生活节奏的加快,劳动强度的增加,腰椎间盘突出
症的发病率越来越高,临床对腰



椎间盘突出症的认识水平也相应提高,以往的治疗手段
已逐渐不再适应目 前的临床需求,通



过总结前人治疗经验以及临床观察,腰椎间盘突出症 的
保守治疗方法较多,常需多种治疗手





段联合应用且疗效显著。手术治疗上,由于单纯髓核摘
除术影响腰椎稳定性,现临床上较少



采用,与髓核摘除的基础上,现在临床上常进行椎间融
合,椎弓根螺钉内 固定术,解决了腰



椎失稳的难题,使腰椎间盘突出症复发的概率明显降
低。



作为一个刚刚踏入临床的中医骨伤科实习生,因为经验
不足在辨证论治时,常带有课本



上的模式化。自己的思想常常显得稚嫩、拙劣。希望前
辈们能在后生迷茫 时予以导航,偷懒



时予以鞭策,奋发时予以鼓励。薪火相传,前赴后继 方
能让医学事业攀得更高,走的更远。



服务的更广。



参考文献



《中医伤科学》



《针灸学》



联系人
:
王庆来

电话
:


篇二:我对治疗腰椎间盘突出症的体会



治疗腰椎间盘突出症的方法



有一个同事因腰腿酸疼而去医院检 查,做
CT
检查后,
医生的诊断是腰椎间盘突出并发腰椎骨质增生。能不能治
好,
医生也没法肯定的告诉他,
只是开了一些缓解症状的药。


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