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腰椎间盘突出是怎样形成的
腰椎间盘突出症又名
“
腰椎间盘纤维环 破裂症
”
。
椎间盘是椎体之间连接部分，
除第一、二颈
椎间无椎间盘 外，成人共有椎间盘
23
个。
本症易发于
20--40
岁之间，少年儿童极少发病，典
型的髓核突出症不发生于老年人，
临床上以腰
4--5和腰椎
5
、
骶椎
1
之间的椎间盘最易发生病
变。
〔病因〕
腰椎间盘纤维环在后外侧较为薄弱，
后 纵韧带在脊柱的全长中都无间断，
但自第一腰椎平面
以下，后纵韧带渐渐变窄，至第
5
腰椎和第
1
骶椎间，宽度只等于原来的一半，腰骶部是承
受动、
静力 最大的部分，
故后纵韧带的变窄，
造成了自然性结构方面的弱点，髓核易向后方
两侧突 出。
发生本病的原因有内因和外因两方面。内因是椎间盘本身退行性变或椎间盘有 发育上的缺
陷；外因则有损伤、劳累以及受寒着凉等。
椎间盘缺乏血液的 供给，修复能力较弱，而且在日常生活和劳动中，由于负重和脊柱运动，
椎间盘经常受到来自各方面的挤 压、
牵拉和扭转作用，
因此容易发生萎缩、
弹性减弱等退行
性变化，这是本质 发生的主要因素。
（
1
）外伤尤其是积累劳损，是引起纤维环破 裂的重要原因。由于腰椎排列呈生理前凸，椎
间盘后薄前厚，
当人们在向前弯腰时，髓校就向后 方移动，由于受到体重、
肌肉和韧带等张
力的影响，
髓核产生强大的反抗性弹力，这反抗性弹力的大小与负重的压力大小成正比。
在
此情况下。如果这种力量过大，或椎间盘 纤维环本身已有缺陷，就有可能使髓核冲破
纤维
环面向侧后方膨出或突出，引起神经根、马尾或脊髓的压迫症状。
< br>一般在
20
～
30
岁间，纤维环开始变性，弹性减小，应力加于这些变 性或弹力减退的纤维环，
如腰部扭伤后，
极易造成纤维环的破裂。
在这年龄，髓核尚能 保持其胶质状态和膨大，
因之
随核必被挤于裂隙之间，
以致影响裂隙的愈合，
此时即使困裂隙较小，
髓核一时未突破纤维
环，
但因裂隙继续存在，
日后亦可 能在不断的活动和挤压中有所发展。
若扭伤所造成纤维环
的裂缝较大，突出的髓核即可引起急性 的坐骨神经痛。
在
30
～
40
岁之间，若髓核 内纤维组织增多，但尚未引起椎间盘的变窄，则髓核对于变性的
抗力，
反而变得较半液状时期为 大，
髓核突出的可能性相对变得较小，
故髓核的变性，
从某
些方面看来，是机 体的一种保护机制。
40
－
50
岁以后，若髓核、纤维 环和软骨板的变性皆很明显，椎间盘萎缩变化广泛，则受到
损伤后，
破裂和突出多是细小的，< br>放不易引起典型的坐骨神经痛。
除非碎裂的纤维环被挤于
椎管内，否则不会引起急性症状 。若够核变性已至晚期，
而纤维环尚保持完整，则椎间隙有
显著变窄，以致椎体边缘有骨刺或唇 形变发生。
（
2
）受寒
不少腰椎间盘突出患 者，无外伤史或劳损史，只有受寒、着凉。其原因可能由
于椎间盘有发育上的缺陷，
受寒流后使 腰背肌肉痉挛和小血管收缩，
影响局部的血循环，
进
而影响椎间盘的营养，同时，肌肉 的紧张痉挛，可增加对椎间盘的压力，特别对于已有变性
的椎间盘，可造成更进一步的损害，致使髓核突 出。
中医认为，本病的发病原因主要有以下三个方面：
（
1
）急性闪挫，气滞血瘀；
（
2
）外感风寒湿邪，经络闭塞；
（
3
）久病劳损，肾虚型。
〔临床症状〕
（
1
）腰部疼痛
多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不
- 1 -
一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼
痛加 剧。
（
2
）下肢放射痛
一侧下肢坐骨神经区 域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻
时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射亚大腿后侧、小腿 外侧，有的可发展到足背外侧、足跟
或足掌，影响站立和行走。如果突出部在中央，则在马尾神经症状， 双侧突出则放射可能为
双侧性或交替性。
（
3
）腰部活动障碍
腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈
时明显受限。
（
4
）脊柱侧弯
多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧 凸的方向可以表明突出物的位置和
神经根的关系。
（
5
）
观麻木感：病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足
掌。
（
6
）患肢温度下降
不少患者患肢感觉发凉，客观检查 ，患肢温度较健侧降低；有的足背
动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相 鉴别。
如何治疗：
〔治疗原则〕
腰椎间盘突出症在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法，
对于非手术疗法，
除自我调理需得
法外，一些病症还可进行推拿、针灸以及牵引治疗，其治疗原则如下：
1
降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳，为纤维环的修复，创造有利条件；
2
改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫；
3
加强局部气循环，促使受损伤的神经根恢复正常功能。
〔非手术疗法〕
目前用于腰椎间盘突出症的非手术疗法多种多样，常用的方法有以下几种：
1
．卧床休息
卧床休息是腰椎间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但 又较为有效的
措施，卧床休息是非手术疗法的基础。
2
．牵引疗法
牵引疗法是腰椎间盘突出症患者常用疗法之一。牵引疗法历史 悠久，目前牵
引疗法的方法已获得很大的发展。
3
．腰围和支持 带腰围及支持带对于腰椎间盘突出症患者主要目的是制动，可使受损的腰椎
间盘获得局部充分休息，为患 者机体恢复创造良好的条件。
4
．推拿疗法
推拿疗法 是祖国医学的组成部分，具有方法简便，舒适有效，并发症少等优
点，已被作为腰椎间盘突出症的综合疗 法之一。
5.
针灸疗法包括体针疗法、耳针疗法、
电针疗法、刺血拔罐法、手针疗法、刮瘀疗法等。
针灸疗法用于治疗腰椎间盘突出症具有疗效好，不需特 殊设备。易于掌握等优点。
6
．封闭疗法
封闭疗法是 一种快速而有效的治疗腰椎间盘突出症的方法。由于它安全可靠、
操作简便，
疗效肯定，
所以是治疗腰椎间盘突出症较好的一种非手术疗法。
它包括痛点封闭
疗法、硬膜外腔封闭疗法 、推间孔神经根封闭等方法。
7
．
中西药物治疗腰椎间盘突出症 的药物治疗一般
,
仅作为一种以缓解症状为主要目的的辅助
性治疗手段。
其他如物理疗法、气功、医疗体育等疗法。
可以说，
非手术疗法 适合于所有腰椎间盘突出症病人，
即使是需要手术的患者，
在术前术后，
非手术疗法< br>
都起十分重要的作用。在下列情况下，首先必须考虑非手术疗法：
1
．首次发病，除有明显的马尾神经损害症状（即下肢肌力减弱，甚至瘫痪，相应的感觉障
碍 或异常，小便
失禁，排尿障碍等）
，否则不宜手术。
- 2 -
2
．病程虽长，但症状及体征较轻的患者。
3
．经特殊检查突出物较小的患者。
4
．由于全身性疾 病或局部皮肤疾病，如年迈、全身状况较差的患者，应首先考虑非手术疗
法。
5
．一时难以明确诊断的患者，可在非手术治疗的同时，边观察，边治疗，同时采取相应措
施以明确诊断。
6
．有手术或麻醉禁忌症的患者及不同意手术的患者，也应采用非手术疗法。
〔药膳与药酒〕
药膳
:
1
．穿山 龙
75
克，川草乌
20
克，威灵仙
15
克。将上药加水500
毫升，煮成
250
毫升。渣再加
水
250
毫升， 煮成
125
毫升，将先后煮好的药水放人煲内，再加小公鸡
1
只去肠杂，同煮 熟，
临食时加酒适量（五加皮酒或当归酒更好）
。连肉及汤，分
2
次服完。适 用于寒湿型腰痛，
有滋养强壮作用。
2.
杜仲
20< br>克，威灵仙
55
克。分别研粉，后混合拌匀，
再取猪腰子
（猪肾脏）< br>
1--2
个，
破开，
洗去血液，再放入药粉；摊匀后合紧，共放人碗 内，加水少许，用锅装置火上久蒸。吃其猪
腰子，饮其汤，每日
1
剂（孕妇忌用）。主治肾虚型腰椎间盘突出症，有补肾壮骨强腰之作
用。
3
．茴香煨猪腰：茴香
15
克，猪腰
1
个。将猪腰对边切开，剔去筋膜，然后与 茴香共置锅内
加水煨熟。趁热吃猪腰，用黄酒送服。功效：温肾祛寒。主治腰痛。
4
．丝瓜藤、黄酒。选取
1
截连根的丝瓜藤，在火上焙干后，研成末。每天< br>2
次，每次
3
克，
用黄酒送服。功效：祛风、除湿、通络。治慢性腰痛 。
药酒
:
1
．乌藤酒：生川乌
3 5
克，生草乌
35
克，生杜仲
35
克，忍冬藤
35
克，当归
35
克，五加皮
35
克，海风藤
35
克，乌梅2
个，白酒
1500
毫升，冰糖
100
克，红糖
l00
克。将前
9
味酒水煎
2
小
时，取药液加入冰糖、红糖，待溶 化后再加入白酒即成。早晚各服
1
次，每次
10
－
20
毫升 。
功效：温经散寒，通络止痛。适用于腰痛日久不愈者，疗效高，收效快。
2
．独活参附酒：独活
35
克，制附子
35
克，党参
20
克。上药研细，装瓷瓶中，用
500
毫升白
酒浸之，春夏
5
日，秋冬
7
日，常饮服。功效：散寒逐湿，温中止痛。适用于腰腿疼痛，小
腹冷痛，身 体虚弱者。
3
．
痛灵酒：生川乌、生草马各
50
克，田三七、马钱子各
25
克。将川乌、草乌洗净切片晒
干，用蜂蜜250
克煎煮；马钱子去毛，用植物油炸；田三七捣碎。混合前药加水煎煮两次，
第
1
次加水
l000
毫升，
浓缩到
300
毫升，
第
2
次加水
1000
毫升，
浓缩到
200
毫升，两次取液
500
毫升，加白酒
500
毫升即成。每天
3
次，每次
10
毫升，
10
天为
1
疗程。功效：散风活血，舒 筋
活络。用于慢性腰腿痛。
治疗与方法
腰椎间盘突出的发生是因 年龄增长，使韧带松弛、锥间盘老化、弹性降低，由外伤、劳累或
风湿寒邪等因素所诱发，多见于
40
岁以上的中老年。
治宜祛风散寒，活血化瘀，填精补髓，行气止痛。
药物疗法
1
：白芍
30
克、鸡血藤、威灵仙各
15
克，木 瓜、杜仲、牛膝各
12
克。
用法：水煎，日
1
剂，服
2
次。
疗效：用药
1
个月，有效率达
100
％
2
：处方：王不留行、桑寄生、川断、刘寄奴、伸筋草、鸡血藤、丹参、赤芍、桂枝各
15< br>克，
- 3 -
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