中医院针灸科腰痛(腰椎病)诊疗方案

2021年1月27日发(作者：叶选生)
ⅩⅩ县中医院针灸科腰痛（腰椎病）诊疗方
案
一、定义

1
、中医定义：

腰痛又称“腰脊痛”
，以自觉腰部疼痛为主症。主 要与
感受外邪、跌扑损伤和劳欲太过等原因有关。感受风寒或坐
卧湿地，或长时间从事较重的体 力劳动，或腰部闪挫撞击伤
未完全恢复，均可导致腰部经络气血阻滞，不通则痛。素体
禀赋不足 ，或老年精血亏衰，或房劳过度，损伤肾气，
“腰
为肾之府
’
，腰部脉络失于 温煦、濡养，可致腰痛。从经脉上
看，主要归足太阳膀胱经、督脉、代脉和肾经（贯脊属肾）
。
故腰脊部经脉、经筋、络脉不通和失养是腰痛的主要病机。

2
、西医定义：





腰椎病是指脊 柱及脊柱周围软组织急、慢性损伤或腰椎
间盘退行性变、腰椎骨质增生等原因引起，在临床上表现为以腰痛、腰部活动受限和腰腿痛为主要症状的疾病。这里所
说的腰椎病涵盖了“腰部软组织损伤、腰 部肌筋膜炎、腰椎
退行性骨关节病、腰三横突综合征、腰椎间盘突出症、急性
腰扭伤、梨状肌综 合症”等疾患。

二、诊断

1
、中医病名诊断：腰痛

2
、西医病名诊断：腰椎病

依据：普通高等教育“十一五”国家级规划教材 《中医
内科学》
（第二版，周仲英主编，中国中医药出版社，
2007
年）< br>，
《针灸治疗学》
（第
2
版，石学敏主编，人民卫生出版
社，
2011
年）
，全国高等中医药院校教材《推拿治疗学》
（第
1版，罗才贵主编，人民卫生出版社，
2011
年）
。

三、诊断标准

1.
中医诊断标准：

证型诊断：

（
1
）寒湿腰痛：腰部有受寒史，天气变化或阴雨风冷时加
重，腰部冷痛重着 、酸麻、或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下
肢。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

（2
）湿热腰痛：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加
重，活动后或可减轻，身体困重， 小便短赤。苔黄腻，脉濡
数或弦数。

（
3
）瘀血腰痛：痛有定处， 痛处拒按，日轻夜重，舌质暗
紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有劳损或陈伤史。

（< br>4
）肾虚腰痛：起病缓慢，腰部隐隐作痛（以酸痛为主）
，
乏力易倦，脉细。< br>
1
）肾阴虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少
寐，口燥咽干，面 色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。

2
）肾阳虚：腰部隐隐作痛，酸软无力， 缠绵不愈，局部发
凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘
急，肢冷畏寒。舌 质淡，脉沉细无力。

2
、西医诊断标准：

（
1
）急性腰扭伤：

1
）腰部疼痛：腰部因损伤部位和性 质不同，可有刺痛、胀
痛和牵扯样痛。疼痛一般较剧烈，部位较局限，且有局部肿
胀，常牵掣臀 部及下肢疼痛。

2
）活动受限：要不能挺直，俯仰转侧均感困难，甚至不能
翻身起床、站立或行走，咳嗽或深呼吸时疼痛加重。

3
）局部压痛：伤后多有局限性压痛，压痛点固定，与受伤
组织部位一致
< br>4
）腰部肌肉痉挛：多数患者有单侧或双侧腰部肌肉痉挛，
多发生在骶棘肌、腰部筋膜等 处。站立或弯腰时加重。

5
）脊柱侧弯：疼痛引起不对称性的肌肉痉挛，可改变脊柱
正常的生理曲线，多数表现为不同程度的脊柱侧弯畸形，一
般是想患侧侧弯。疼痛和肌肉痉挛接 触后，此种畸形可自行
消失。

6
）直腿抬高试验（
+
）< br>，直腿抬高加强试验（
-
）
，骨盆旋转试
验（
+)
有 助于确诊。

（
2
）腰椎间盘突出症

1
）腰痛和 一侧下肢放射痛：腰部反复疼痛，逐渐向一侧下
肢放射，程度轻重不等，严重者不能久站久坐，翻身转侧 困
难，咳嗽、喷嚏或大便用力时，因腹压增高而疼痛加重。下
肢放射痛多向一侧沿坐骨神经分布 区域放射。

2
）腰部运动障碍：腰部各分向活动均受限，尤以后伸和前
屈为甚。

3
）腰椎脊柱姿势改变：脊柱姿势的改变有脊柱侧弯、腰椎
前凸增大、腰椎曲线变平或倒转< br>4
种形式，尤以脊柱侧弯最
多见。

4
）主观麻木感：久病患 者或神经根受压严重者常有患侧下
肢麻木，中央型髓核突出可见鞍区麻痹。

5
）患肢温度下降，患者感觉患肢不温，怕冷，经与健肢对
比，患肢温度确有降低。

6
）压痛点
;
在
L4-L5
或
L5-S1
间隙、棘 突旁有明显压痛，用
力按压或叩击痛处时，可引起下肢放射痛。

7
）直腿抬 高试验（
+
）
，直腿抬高加强试验（
+
）
，严重者在
15
°以下。
屈颈试验
（
+
）
；
挺腹试验
（
+
）
；
下肢后伸试验
（
+
）
。

8
）
X
线检查：腰骶椎
X
线检查主要在与排除其他疾病 的可
能，如肿瘤、结核、骨折等。可能查到与本病有关的异常改
变，如椎间隙变窄，生理前凸消 失，脊柱侧弯等。

（
3
）增生性脊柱炎

1
）患 者多为
40
岁以上的体质肥胖者，有长期从事弯腰劳动
和负重的工作史或有外伤史，起 病缓慢。

2
）早期症状典型，患者常感腰背部酸痛不适，僵硬扳紧，
不能久 站久坐，晨起或久坐起立时症状较重，稍加活动后减
轻，但过度活动或劳累加重。

3
）腰部俯仰转侧不利，但被动运动基本达到正常。

4
）急性发作 时，腰痛较剧，且可牵掣到臀部及大腿，若骨
刺压迫或刺激马尾神经时，可出现下肢麻木无力、感觉障碍
等症状。

5
）腰椎生理曲度减小或消失，甚至出现反弓。

6
）局部肌肉痉挛，有轻度压痛，一般无放射痛。

7
）下肢后伸试验（
+
）
，直腿抬高试验一般可接近正常。

8
）
X
线检查：可见椎体边缘有不同程度增生，或有椎间隙
变窄，生 理弧度改变。

（
4
）腰肌劳损

1
）腰部疼痛： 长期反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或
酸痛不适，时轻时重，迁延难愈。休息、适当或经常改变题< br>为姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症
状加重。

2
）腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但时
有牵掣不适感。不耐久站久坐，不能胜任弯腰 工作，弯腰梢
久，便直腰困难。常喜双手捶击，以减轻疼痛。

3
）急性发作 时，诸症明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至
出现腰脊柱侧弯，下肢牵掣作痛等症状。

4
）压痛点：腰背部压痛范围广泛，压痛点多在骶髂关节背
面，骶骨背面和腰椎横突等处。轻 者压痛多不明显，肿着伴
随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬。

5
）X
线检查：除少数发现腰骶椎先天畸形和老年患者椎体
骨质增生外，多无异常发现。

3
、辅助检查：

（
1
）必查项目：三大常规、肝肾功 、
DR
数字化摄影、胸片、
B
超、心电图、
HIV
。

（
2
）选查项目：风湿三项、血沉、凝血分析、血脂、两对
半、电解质、 心肌酶谱。

四、治疗方案

1
、基本治疗

中医辨证论治：

（
1
）寒湿腰痛


治法：散寒行湿，温经通络。

方药：干姜苓术汤加减。


干姜
12g
桂枝
10g
茯苓
12g
白术
6g
牛膝
10g
甘草
6g
杜仲
10g
桑寄生
9g
续断
10g
干姜 、桂枝、甘草、牛膝温经散寒，通络止痛；茯苓、
白术健脾渗湿；杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。

用法：水煎服，每天三次，每次
100ml
。

寒偏盛，腰 部冷痛可加熟附片、细辛；若湿偏盛，
，
腰痛重着，苔厚腻，可加苍术、薏苡仁；年老体弱或久 病不