内分泌考题

2021年1月27日发(作者：郗祥麒)
一
.
甲亢的临床表现：

1
甲状腺毒症表现：

1
）甲状腺激素分泌增多致交感神经兴奋及新陈代谢增快，如疲乏无力、出汗怕热、皮肤潮湿、多食善饥、体重下降等；

2
）精神神经系统

多言好动、紧张焦虑、失眠不安、记忆力减退等；

3
）心血管系统

心悸气短

脉压增大、心房纤颤；

4
）消化系统

稀便排便次数增加，偶有肝损伤；

5
）骨骼肌肉系统

甲亢周期性瘫痪




主要特点：伴发于
GD
及多结节毒性甲状腺肿

好发于
20-40
中年男性

诱因包括剧烈运
动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素，主要累及下肢，有低钾血症

成自限性，甲亢控制后
可自愈。




此外，
甲亢患者可伴有甲亢性疾病

特点是多累及近心端的肩胛肌及骨盆带肌 群，
另有少
数可有重症肌无力；
（治疗低钾周期性麻痹①根治甲亢，
I131
或手术

②根据症状补钾）

6
）造血系统

淋巴细胞比例增加，但白细胞总数降低；

2
甲状腺肿大

为程度不等的弥漫性

对称性

质地不等肿大，无压痛，有时上下极可触及震
颤、血管杂音；

3
眼症

0
无明显症状及体征

1
无症状

体征有上睑挛缩、
Stellwag
征、
von Graefe
征等；

2
有症状和体征

软组织受累
3
突眼
>18mm 4
眼外肌受累

5
角膜受累

6
视力丧失
（视神经
受累）

临床活动度评分（
CAS
）
：
1
、疼痛，眼球或球后的压迫感

2
、眼球运动时疼痛

3
、眼睑
发红

4
、

结膜发红

5
、球结膜水肿

6
、泪阜水肿

7
、眼睑水肿

8
、最近
1-3
个月眼球突出
增加
2
毫米或以上

9
、
最近
1-3
个月视力下降

10
、< br>最近
1-3
个月眼球运动减弱
5
度或以上

每
项
1
分，≥
4
分为活动性指标


二、甲亢危象：

诱因：感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重药物反应、心梗等；

机制：循环中甲状腺激素增多，心脏及神经系统儿茶酚胺激素受体数目增多、敏感性增强；
< br>临床表现：原有甲亢症状突然加重，包括高热
(>39
℃
)
、心动过速 （
140-240
）
、伴心房纤颤
或心动过速、神经系统有烦躁不安、呼吸急 促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐及腹泻等；严
重者出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分可有心力 衰竭、肺水肿；

治疗：
1
）针对诱因治疗；
2
）抑制甲状 腺激素合成，首选
PTU
；
3
）抑制甲状腺激素释放，
用复方碘、碘 化钠或碳酸锂；
4
）抑制外周
T4
转化为
T3
普奈诺尔及激素；
5
）降低循环中
甲状腺激素含量

如血透；
6
）支持对症治疗，如降温，加强营养等；






































三、甲亢的诊断标准：

1< br>）高代谢综合征表现
2
）甲状腺肿大伴或不伴血管杂音
3
）检验指标血 清
FT4
或
/
和
FT3
升
高

TSH
降低


四、
GD
的诊断标准：

甲亢诊断成立，此外
1
）甲状腺肿大为对称、弥漫

2
）伴 浸润性突眼
3
）伴胫前黏液性水肿
4
）
TRAB
、
TSAB
阳性
5
）类杵状指


五、甲亢心的临床表现及治疗

临床表现：主要表现为心房纤颤、心力衰竭（以右心衰 为主）
，多发于老年人长期患有甲亢
的青年人也有发生，经抗甲亢治疗后症状可明显缓解；
治疗：针对甲亢的治疗，首选放射碘治疗，不适合使用放射碘治疗者选用
PTU
治疗，同时
用
β
受体阻滞剂控制心室率，治疗心律失常，纠正心衰；


六、甲低替代治疗

目标：
TSH
及甲状腺激素正常水平

亚临床甲减治疗指针：高胆固醇血症、
TSH>10IU/L
甲状腺自身抗体强阳性

目的：阻止其发展为临床甲减及预防动脉粥样硬化


七、甲减常见病因：

1
、破坏性增加

如慢性 淋巴细胞甲状腺炎、产后甲状腺炎、
2
、碘过量，常为一过性
3
）抗
甲状腺药物

锂剂及
AID

八、甲亢停药指针：甲状腺肿消失； 症状缓解；甲状腺自身抗体转阴；
T3
抑制试验正常；


九、甲亢特殊类型

1
、甲亢危象

2
、甲亢心
3
、淡漠型甲亢
4
、
T3
T 4
甲状腺毒症
5
、亚临床甲亢
6
、妊娠期甲
亢
7< br>、胫前粘液性水肿
8
、
Graves
眼病


十、甲亢病因检查

吸碘率：甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症吸碘率增高、否则降低；

血清甲状腺自身抗体，
TRAB TRSAB TRSBAB TPOAB TgAB

甲状腺穿刺：


十一、甲状腺突眼的治疗：

夜间高枕卧位，限盐，利尿剂；

局部使用激素，睡眠时使用抗生素眼膏，加盖眼罩预防角膜损伤；

免疫抑制剂，如泼尼松或环磷酰胺

严重突眼、暴露性角膜炎或压迫性视神经病变者

可行球后放射治疗或眼眶减压手术，

控制甲亢，首选
A
TD,
同时联合使用小剂量
L-T4
（
CAS
评分大于
4
分，激素冲击治疗。抑制
TSH
有利于控 制突眼）


十二、甲亢治疗

药物治疗：包括
PTU
及
MMI

适应证

ATD
（
ATU
及
MMI
）

放射碘治疗

轻中度；甲状腺轻中
中
度
甲
亢
；
Y>25
；

度肿大；
Y<20
岁；
孕
ATD
过敏或治疗无
妇、高龄及由于其它
效；不愿或不宜手术

原 因不能手术；手术
前或放射碘治疗前准
备；手术后复发且不
宜使用放射碘治疗者

粒细胞减少（
2-3
月
内）
；
皮疹；
胆汁郁积
甲减；放射性甲状腺
炎；甲状腺危象；加
手术

中重度甲亢；
ATD
治
疗无效；甲状腺肿大
明显有压迫症状；胸
骨后甲状腺肿；结节性甲状腺肿伴甲亢

不良反应



性黄疸；血管神经性
水肿；中毒性肝炎；
急性关节痛

禁忌症

WBC<3.0
或
中
性
比
例<1.5
；药物过敏；
发
生
胆
汁
郁
积
性
黄
疸；
血管神经性水肿；
中毒性肝炎；急性关
节痛等副作用

重浸润性突眼

妊娠、哺乳期妇女；
Y<25
；
严重心 脏、
肝、
肾或活动性肺结核；
外周血
WBC<3.0
或
中性 比例
<1.5
；重症
浸润性突眼；甲亢危
象

伴严重浸润性 突眼；
合并较严重心脏、
肝、
肾疾病，不能耐受手
术；妊娠前
3月或妊
娠
6
月以后

WBC
＞
4
×< br>10
9
/L
，全量；
3
×
10
9
/ L
＜
WBC
＜
4
×
10
9
/L
， 半量。

PTU
：中毒性肝坏死。
MMI
：胆汁淤积性黄疸。
MMI
不良反应是计量依赖性的。妊娠前
3
个月不能用
MMI
。< br>
131-I
治疗后加减的发病率逐年增加。

手术治疗时机：
T3
、
T4
正常；
HR
＜
80bpm
；复方碘用 足
7
天。


十三、
A
TD
作用原理及使用方法：

PTU
硫脲 类：在外周抑制
T4
转化为
T3
，作用快，需每
6-8
小时 给药
1
次；

MMI
咪唑类：半衰期长；

用药分为初治期、减量期及维持期；

T3
、
T4
恢复正常后减量


十四、降糖药物：


代表药物

胰岛素促泌剂
（磺
双胍类

脲类及非磺脲类）

达美康、糖适平、
格华止

亚莫利、诺和龙、
唐力

餐前
0.5
小时

低血糖、恶心、呕
吐、
消化不良 等消
化道反应、
加强乙
醇的作用

作用于胰岛
B
细
胞膜上受体

餐
中
或
餐
后
服
可
减轻不良反应

a-
葡萄糖肝酶抑制
剂

拜唐平

胰岛素增敏剂

文迪雅、卡司平

服用方法

不良反应

与第一口饭同时

餐时或餐后服

水肿

胃肠道反应；
乳酸
胃肠道反应

酸中毒；

作用机制

提
高
外
周
组
织
对
延
缓
碳
水
化
合
物
葡萄糖的摄取、
抑
的吸收

制糖异生、
减少肝
糖原输出、< br>降低脂
肪氧化率、
提高葡
萄糖运转能力、
减
轻胰岛素抵抗、< br>
提
高
细
胞
对
胰
岛
素的敏感性，< br>减轻
胰岛素抵抗