诊断学里自己总结的 体征 伴随症状

2021年1月27日发(作者：庞维仁)
发热

【伴随症状】





1
．寒战常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性
脑脊髓膜炎、疟疾、 钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等。

2
．结膜充血常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。

3
．
单纯疱疹


口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，
常见于大叶性肺炎、
流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。

4
．淋巴结肿大


常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结 核、局灶
性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。

5
．肝脾肿 大常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、
布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病 、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病等。

6
．出血发热伴皮肤黏膜出血可见于重症感染 及某些急性传染病，如流行性
出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。也可见于某些血液病，如急性 白血
病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。

7
．
关节肿痛


常见于败血症、
猩红热、
布氏杆菌病、
风湿热、
结缔组织病、
痛风等。

8
．皮疹 常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织
病、药物热等。

9
．昏迷先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓
膜炎、
中毒件 菌痢、
中暑等：
先昏迷后发热者见于脑出血、
巴比妥类药物中毒等。



皮肤黏膜出血

【伴随症状】

1
．四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者，见于过敏性紫癜。

2．紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，见于血小
板减少性紫癜、弥散性血管 内凝血。

3
．紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。

4
．自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形者，见于血友病。




水肿

【伴随症状】





1
．水肿伴肝大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张
者则为心源性。

2
．水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性。





3
．水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻 塞综合征等所
致。





4
．水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧张综合征。





5
．水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良。


咳嗽与咳痰

【伴随症状】

1
．咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。

2．
咳嗽伴胸痛常见于肺炎、
胸膜炎、
支气管肺癌、
肺栓塞和自发性气胸等 。

3
．
咳嗽伴呼吸困难


见于喉水肿、
喉肿瘤、
支气管哮喘、
慢性阻塞性肺病、
重症肺炎、
肺结核、
大量 胸腔积液、
气胸、
肺淤血、
肺水肿及气管或支气管异物。

4
．咳嗽伴咯血


常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺 癌、二尖
瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。

5
．咳嗽伴大量脓痰


常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气
管胸膜瘘。

6
．咳嗽伴有哮鸣音


多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、 心源性哮
喘、
弥漫性泛细支气管炎、
气管与支气管异物等。
当支气管肺癌引起 气管与支气
管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮鸣音。

7
．咳嗽伴有杵状指
(
趾
)

常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸
等。










咯血

【伴随症状】

1
．咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热 、肺出血型钩
端螺旋体病、支气管肺癌等。

2
．咯血伴胸痛


多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞
(
梗死
)
、支气管 肺
癌等。

3
．咯血伴呛咳


多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。

4
．
咯血伴脓痰多见于支气管 扩张、
肺脓肿、
空洞性肺结核继发细菌感染等。
其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯 血而无脓痰。

5
．咯血伴皮肤黏膜出血


可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病
和流行性出血热等。

6
．咯血伴杵状指


多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。

7
．咯血伴黄疸


须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。









胸痛

【伴随症状】

1
．胸痛伴有咳嗽、咳痰和
(
或
)
发热


常见于气管、支气管和肺部疾病。

2
．胸痛伴呼吸困难


常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气
胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。

3
．胸痛伴咯血


主要见于肺栓塞、支气管肺癌。

4
．胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克


多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、
主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。

5
．胸痛伴吞咽困难多提示食管疾病，如反流性食管炎等。





发绀

【伴随症状】

1
．发绀伴呼吸困难


常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、 大量气胸
等，而高铁血红蛋白血症虽有明显发绀，但一般无呼吸困难。

2
．发绀伴杵状指
(
趾
)

提示病程较长。主要见于发绀型先天性心脏病及某
些慢性肺部疾病。

3
．发绀伴意识障碍及衰竭


主要见于某些药物或化学物质中毒、休克、急
性肺部感染或急性心功能衰竭等。

呼吸困难

【伴随症状】

1
．发作性呼吸困难伴哮鸣音


多见于支气管哮喘、心源性哮喘； 突发性重
度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。

2
．呼吸困难伴发热


多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎
等。

3
．呼吸困难伴一侧胸痛


见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、 肺栓塞、
自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。

4
．呼吸困难伴咳嗽、咳痰


见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继 发肺部感
染、支气管扩张、肺脓肿等；伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰
见于急 性左心衰竭。

5
．呼吸困难伴意识障碍


见于脑出血、 脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒
症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。









心悸

【伴随症状】

1
．伴心前区痛见于冠状动脉粥样硬化性心脏病
(< br>如心绞痛、心肌梗死
)
、心
肌炎、心包炎、亦可见于心脏神经症等。

2
．
伴发热见于急性传染病、
风湿热、
心肌炎、
心包炎、< br>感染性心内膜炎等。

3
．伴晕厥或抽搐


见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过
速、病态窦房结综合征等。
< br>4
．伴贫血见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压
下降或休克。 慢性贫血，心悸多在劳累后较明显。

5
．伴呼吸困难见于急性心肌梗死、心肌炎、心 包炎、心力衰竭、重症贫血
等。

6
．伴消瘦及出汗见于甲状腺功能亢进。










恶心与呕吐

【伴随症状】

①

腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中 毒、霍乱、副霍乱及各种原
因的急性中毒。

②

伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。

③

伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼。

④

伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病。

⑤

应用某些药物如抗生素与抗癌药物等，则呕吐可能与药物副作用有关。

⑥

已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕。













呕血

【伴随症状】
了解伴随症状对估计失血量及确定病因很有帮助。
下列是常见
伴随症状。

1
．
上腹痛


中青年人，
慢性反复发 作的上腹痛，
具有一定周期性与节律性，
多为消化性溃疡；中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显 规律性并伴有厌食、消瘦
或贫血者，应警惕胃癌。

2
．肝脾肿大脾肿大，皮 肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水，化验
有肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压；肝区疼痛、肝大 、质地坚硬、表面凹凸不
平或有结节，血清甲胎蛋白
(AFP)
阳性者多为肝癌。
3
．
黄疸黄疸、
寒战、
发热伴右上腹绞痛而呕血者，
可能由胆道疾病所引起；
黄疸、
发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者，
见于某些感染性疾 病，
如败血症及钩
端螺旋体病等。

4
．皮肤黏膜出血


常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关。

5
．
其他近 期有服用非甾体类抗炎药物史、
酗酒史、
大面积烧伤、
颅脑手术、
脑血管疾病 和严重外伤伴呕血者，
应考虑急性胃黏膜病变。
在剧烈呕吐后继而呕
血，应注意食管贲 门黏膜撕裂。

6
．头晕、黑朦、口渴、冷汗


提示血容 量不足。上述症状于出血早期可随
体位变动
(
如由卧位变坐、立位时
)
而发生。伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出
血。



便血

【伴随症状】
引起便血的疾病很多，
为进一步明确诊断必须结 合其他症状全
面综合考虑。

1
．腹痛慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性 ，出血后疼痛减轻，见于消
化性溃疡；
上腹绞痛或有黄疸伴便血者，
应考虑胆道出血；
腹痛时排血便或脓血
便，便后腹痛减轻，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎；腹痛伴 便血
还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。

2
．里急后重
(tenesmus)

即肛门坠胀感。感觉排便未 净，排便频繁，但每
次排便量甚少，且排便后未感轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。

3
．发热便血伴发热常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、 钩端螺
旋体病或部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。

4
．全身出血倾向


便血伴皮肤黏膜出血者，可见于急性传染性疾 病及血液
疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。

5< br>．皮肤改变皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮
肤黏膜有毛细血管扩张， 提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。

6
．腹部肿块便血伴腹部肿块者，应考 虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠
套叠及
crohn
病等。