会阴侧切及缝合技巧(08八)

2021年1月27日发(作者：尤淇)
会阴侧切及缝合技巧

会阴侧切缝合法

（
1
）切开

在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体 ，
植入会阴剪，，在宫缩高峰后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜
45°-60°
剪 开，其角度大小应视会阴体膨隆程度决定，长度
4-5cm
。

（
2
）
娩胎

一手保护会阴，
另一手辅助胎儿头俯 屈，
便于胎儿以最小
径线娩出，
胎儿和胎盘娩出后，
应常规检查切口有无延伸 裂伤和直肠
损伤。

（
3
）缝合

按照层次，依次 缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮
肤。首先清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开， 用
2-0
肠线间断或连续缝合黏膜。直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮
下组织。改用
1
号丝线间断缝合皮肤
4-5
针，术毕取出有尾纱布。

术后应常规检查阴道和直肠
.
通过做直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。


会阴Ⅲ度裂伤或称 会阴完全裂伤，
包括阴道口裂伤、
会阴裂伤及肛门
括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到 直肠壁，引起大便及气体失禁。
行，接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。



病因病理



在观察产程中，正确估计 胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，
以及防止急产，
都是很重要的。
会阴正中切开，
在操作熟练人的手中，
有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，
导致Ⅲ度裂伤，
这一点是值
得引起注意的 。


病床表现

会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，
在胎头着 冠时，
助产者可能察觉
到会阴部有撕裂感。由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。尽量设法使
自己大便干燥。
控制大 便主要依靠肛门括约肌，
在腹压增高时不致使
大便突然溢出，
但自主管制大便反应不仅 依靠括约肌，
还要依靠提肛
肌。严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染。


检
查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。



诊断鉴别



（一）分娩时撕裂

会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠
时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。


（二）陈旧性裂伤

在
检查时一指伸入肛门，
嘱患者用憋 住大便的方式用力向内缩，
这时肛
指不感到有括约肌的收缩感，
并由于撕裂肌肉断端回 缩，
在肛门侧方
可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。


治疗预防：
手
术修补术



（一）分娩时撕裂修补术

分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是
新鲜会阴Ⅲ度 裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者
的一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟
12
—
24
小时。射


1.
术时要点

新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉
零乱，必须认清层次。括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。
修补直肠前壁时，第一层不得穿过 直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠
腔内打结，最主要的是第一针的缝合，如看不清，可将一指放在直肠< br>内做指示缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线，
先将括约肌提
起，试其有无力量。 将提肛肌缝合完毕，再缝合括约肌，由内向外缝
合，便于操作。缝合阴道壁以前，用生理盐水冲洗伤口， 在伤口周围
可注射抗生素，以减少感染的机会


2.
术后处理

分娩时撕裂修补
术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处 理相同：①如患者系由外院转
来，在外面的操作情况不明，应首先肌肉注射破伤风抗毒素（
TA T
），
1500
单位；②术后卧床，无渣饮食，保留导尿管（接消毒瓶）
5< br>天，
以避免伤口污染；③每日口服链霉素
1.0
克，连服
5
天 消毒肠道；④
口服复方樟脑酊
2
毫升，每日
3
次，共
3天，以防止术后三日内排大
便；⑤如第五天仍不大便，可口服石腊油
30
毫升或用 油剂灌肠，灌
肠必须由术者自行操作，避免动作粗暴，将肛管穿破伤口；⑥术后第
5
～
7
天伤口拆线。


（二）陈旧性裂伤修补术分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳，
或者产后会阴撕裂未被发现，
即成为陈旧性
（Ⅲ度）
裂 伤。时间须待产后
6
个月后。


常用的手术修补方法有二种：①
分层法；②粘膜瓣法。


（
1
）分层法

手术步骤如下：外阴有阴道
消毒：用肥皂水 、纱布擦洗外阴及阴道，用清水冲洗干净，再用新洁
尔灭
1
∶
1000
冲洗外阴及阴道。


暴露手术野：铺消毒单，将小阴
唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上。

< br>切口：
以组织钳挟持破裂
的直肠阴道壁的末端，
在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做 切口，
旁达肛