会阴裂伤的手术修补术

2021年1月27日发(作者：李心洁)

会阴裂伤的手术修补术




（一）分娩时撕裂修补术

分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修
补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行；否则，修补也可
推迟
12
—
24
小时。




1.
术时要点






< br>新鲜的伤口无疤痕组织，
容易愈合，
但有时撕裂的肌肉零乱，
必须认清层次。< br>游离直肠
壁不必过多。
括约肌力量强，
可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。
因 术前无肠道准备，
伤口容易感
染。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜， 在直肠腔内打结，最主要
的是第一针的缝合，
如看不清，
可将一指放在直肠内做指示。
缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线
或用中号丝线，先将括约肌提起，试其有无力量。将提肛肌缝合完 毕，再缝合括约肌，由内
向外缝合，便于操作。缝合阴道壁以前，用生理盐水冲洗伤口，在伤口周围可注 射抗生素，
以减少感染的机会。




2.
术后处理






< br>分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同：①如患者系由外院转来，
在外面的操 作情况不明，应首先肌肉注射破伤风抗毒素（
TA
T
）
，
1500< br>单位；②术后卧床，
无渣饮食，保留导尿管（接消毒瓶）
5
天，以避免伤口污染 ；③每日口服链霉素
1.0
克，连
服
5
天消毒肠道；
④口服 复方樟脑酊
2
毫升，
每日
3
次，
共
3
天，
以防止术后三日内排大便；
⑤如第五天仍不大便，可口服石腊油
30
毫升或用 油剂灌肠，灌肠必须由术者自行操作，避
免动作粗暴，将肛管穿破伤口；⑥术后第
5
～
7
天伤口拆线。




（二）
陈旧性裂伤修补术

分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳，
或者 产后会阴撕裂未被
发现，即成为陈旧性（Ⅲ度）裂伤。修补时间须待产后
6
个月后。< br>



常用的手术修补方法有二种：①分层法；②粘膜瓣法。分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤。




（
1
）分层法

手术步骤如下：外 阴有阴道消毒：用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道，用清
水冲洗干净，
再用新洁尔灭
1< br>∶
1000
冲洗外阴及阴道。
直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢
出。 切开阴道壁前，可再用
75
％酒精消毒。




暴露手术野：铺消毒单，将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上。




切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端，在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口，
旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方，修剪去剩余的疤痕组织。




分离阴道壁和直肠壁：
用组织钳牵拉阴道壁，
以弯钝头剪刀伸入 阴道直肠的分界面，
钝
头朝前方，
边向上顶边分开钝头，
在中线分开阴道壁和 直肠壁。
以纱布遮盖手指，
向上并向
两侧剥离，
尽量游离直肠。
游离 面广，
则在缝合直肠壁时张力可以减少，
避免缝线处裂开而
影响愈合。






修补直肠前壁：第一层用铬制
00号肠线间断缝合，不穿过粘膜。第一针最重要，应缝
在伤口顶端以上，第二针在顶端处，间断缝合， 二针之间相隔约
1/2
厘米。第二层用连续伦
勃氏缝法，
开始在第一层第一针 的上方，
增强并埋藏第一层。
最好能再缝第三层，
包括一些
肌纤维和结缔组织 ，将第二层翻进去，并将直肠推向后方。




寻找肛门括约肌断 端，缩入的肛门括约肌断端可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到。首先，
以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙；
再以组织钳伸入此空隙，
争取一次大把挟出括约肌的断
端，
避免数次拉扯，< br>以致成残留很少肌纤维的损害。
将两侧断端找到后向中线牵引，
一指伸
入肛门， 体会肛指有无被缩紧的感觉。括约肌用
2
—
3
针中号丝线缝合。缝合括约肌可 在步
骤（
7
）以后进行，因为缝合括约肌后外口变小，影响内部提肛肌的缝合。


对称缝合提肛肌。


以后依照阴道后壁修补术，注意建立会阴体。

l
会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌

的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。发生原因多由于分

娩过程处理不当，偶有外伤致成。由于新法接生的大力推行，接生员恰当地保护

会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。在城市的大医院中也偶有发生「诊断」


（一）分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可

能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合，伤口愈合一般良好。


（二）陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向

内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧

方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。「治疗措施」手术修补术


（一）分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度

裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进

行；否则，修补也可推迟
12
—
24
小时。


1.
术时要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必

须认清层次。游离直肠壁不必过多。括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。


因术前无肠道准备，伤口容易感染。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠

粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔内打结，最主要的是第一针的缝合，如看不清，

可将一指放在直肠内做指示。缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线，先将

括约肌提起，试其有无力量。将提肛肌缝合完毕，再缝合括约肌，由内向外缝合，

便于操作。缝合阴道壁以前，用生理盐水冲洗伤口，在伤口周围可注射抗生素，

以减少感染的机会。


2.
术后处理分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同：①

如患者系由外院转来，在外面的操作情况不明，应首先肌肉注射破伤风抗毒素

（
TAT
），
1500
单位；②术后卧床，无渣饮食，保留导尿管（接消毒瓶）
5
天，

以避免伤口污染；③每日口服链霉素
1.0
克，连服
5
天消毒肠道；④口服复方樟

脑酊
2
毫升，每日
3
次，共
3
天，以防止术后三日内排大便；⑤如第五天仍不大



便，可口服 石腊油
30
毫升或用油剂灌肠，灌肠必须由术者自行操作，避免动作粗

暴，将肛管穿破伤口；⑥术后第
5
～
7
天伤口拆线。


（二）陈旧性裂伤修补术


分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳，或者产后

会阴撕裂未被发现，即成为陈旧性（Ⅲ度）裂伤。修补时间须待产后
6
个月后。


常用的手术修补方法有二种：①分层法；②粘膜瓣法。分层法多应用于新鲜

Ⅲ度裂伤。


（
1
）分层法手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水、纱布擦洗外阴及

阴道，用清水冲洗干净，再用新洁尔灭
1
∶
1000
冲洗外阴及阴道。直肠内置纱布

卷以避免肠道分泌物溢出。切开阴道壁前，可再用
75%
酒精消毒。


暴露手术野：铺消毒单，将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上。


切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端，在阴道粘膜和直肠粘膜交界

处做切口，旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方。修

剪去剩余的疤痕组织。


分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的

分界面，钝头朝前方，边向上顶边分开钝头，在中线分开阴道壁和直肠壁。以纱

布遮盖手指，向上并向两侧剥离，尽量游离直肠。游离面广，则在缝合直肠壁时

张力可以减少，避免缝线处裂开而影响愈合。


修补直肠前壁：第一层用铬制
00
号肠线间断缝合，不穿过粘膜。第一针最重

要，应缝在伤口顶端以上，第二针在顶端处，间断缝合，二针之间相隔约
1/2
厘

米。第二层用连续伦勃氏缝法，开始在第一层第一针的上方，增强并埋藏第一层。


最好能再缝第三层，包括一些肌纤维和结缔组织，将第二层翻进去，并将直

肠推向后方。


寻找肛门括约肌断端，缩入的肛门括约肌断端可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找

到。首先，以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙；再以组织钳伸入此空隙，争取一

次大把挟出括约肌的断端，避免数次拉扯，以致成残留很少肌纤维的损害。将两

侧断端找到后向中线牵引，一指伸入肛门，体会肛指有无被缩紧的感觉。括约肌

用
2
—
3
针中号丝线缝合。缝合括约肌可在步骤（
7
）以后进行，因为缝合括约

肌后外口变小，影响内部提肛肌的缝合。


对称缝合提肛肌。


以后依照阴道后壁修补术，注意建立会阴体。


（
2
）粘膜瓣法此法不需缝合直肠壁，感染机会较少，有其优点。如直肠缺

损较宽，疤痕多，用分层法缝合张力大，影响伤口愈合，适用于直肠壁裂口较短

的病 例。
如裂口长，
为了遮盖裂口，
翻下来的粘膜瓣亦需较长，
则恐其远端的血液 循环不够。
步骤如下：