包皮过长住院病历(刘清) (2)

2021年1月27日发(作者：明纲)
住
院
病
历
（
1
）

姓名：刘靖
























































住院号
55580









姓名

性别

年龄

民族

籍贯

职业

婚姻

刘靖

男

19
岁

汉

贵州省

学生

未婚

工作单位

家庭住址

入院日

病史采集日

病史记录日

病史陈述者

无

凯里市湾溪街道

2010-12-6 8:40

2010-12-6 8:40

2010-12-6 14:00

患者本人及家属

病史可靠程度

可靠

主


诉：

包皮过长
19
年。

现病史：患者
19
年前生后家属发现包皮过长；平时无疼痛、出血、尿频、尿急、血尿 、排尿
困难等症，亦无腹痛、腹泻、恶心、畏寒、发热、头晕、头痛，咳嗽、咳痰等症，因不影响生活< br>及学习一直未给予治疗，为系统治疗遂到我院求诊、门诊以“包皮过长”收入我科住院治疗．病
来 精神、睡眠、饮食差，二便正常，体重无明显增减。

既往史：既往体健；否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，无“外伤、手术”等病史。
个人史：生长于原籍，长期在凯里居住、否认血吸虫疫水接触史，否认食生鱼、生肉史。无
毒物、放 射性物质接触史。否认药物过敏史；无烟酒嗜好。


家庭史：

否认有家族中有传染病、遗传病病史。
























体






格




检




查

T
：
36
℃












R
：
20
次
/
分










P
：
78
次
/
分











BP
：
160/80mmHg
发育正常，营养中等，慢性病容。步入病房、 表情自如，神志靖楚。回答正确，检查配合。
全身皮肤弹性可，无紫癜、血管蛛、巩膜无黄染。浅表淋巴 结构未触及。头颅无畸形。眼睑无水
肿，眼球运动自如，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆，对光 反射正常。耳廓无异常，外
耳道无分泌物，乳突无压痛。鼻无畸形，通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻窦无压 痛。口腔无特殊气
味，口唇、口角正常，牙齿正常，牙龈无渗血，舌质红，舌苔薄白，伸舌居中，无震颤 ，口腔粘
膜无溃疡，扁桃体不肿大，咽部无充血。颈软，运动自如，气管居中，甲状腺不肿大。两侧胸廓
对称，呼吸运动均匀，双肺呼吸音靖，未闻及干湿性罗音。心率
78
次
/mi n
，律齐，心界叩诊未扩
大，各瓣音区心音正常，未闻及病理性杂音。腹部详见专科检查，脊柱 四肢无畸形、肛门及外阴
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