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今天是首届国际经方班的最后一天，在聆听了黄仕沛老师对续
命汤及《金匮要略
?中风》篇各方，不同方证的分析后，实感经
方是不可言喻的，故特将其讲义转录如下，以供同好参考 。
《金匮要略
?
中风》续命汤小议及篇中各方在临床上的运用
黄仕沛
续命汤为《金匮要略
?
中风历节病脉证并治》的附方。是
宋
?
林亿等重新整理《金匮玉函要略方》 时，采集散在于《古今
录验》中的方剂。续命汤可以说乃一首“千古奇方”，用之得
当，效如桴 鼓。但由于历代对“中风”的认识有异，故对续命
汤的临床应用也是毁多于誉，此方也就成了“千古冤案 ”。
一、临床病案举隅
案一
急性胸颈段神经根炎
何某，男，
65
岁，
2008
年
4
月
18
日，其妻来诉，两月前始觉
肢麻、头倾、乏力，在本院 门诊就诊，疑为中风。后入住我市
某三甲医院，
疑为
“重症肌无力”
，
后不能自主呼吸，
转入
ICU
，
有创呼吸机辅助通气已第
45天。考虑：急性胸、颈段神经根
炎，累及呼吸肌。主管医生交代，西医对此只能对症治疗靠呼
吸机维持，别无他法，经人介绍其妻遂邀吾往诊。
患者神色尚清，痰多，舌尖稍红，脉洪大。姑以《古今录验》
续命汤，原方加黄芪。
方药：黄芪
120
克
麻黄
15
克（先煎）
北杏
15
克
川芎
9
克
当归
24
克干姜
6
克
高丽参
15克
（炖、
另兑）
肉桂
6
克
生
石膏
90
克（布包煎）甘草
15
克
4
月
25
日，已服七剂，脉稍和缓，原方麻黄增至
20
克，再加
细辛
15
克，嘱两味必须先煎半小时。
4
月< br>28
日，白天已不用呼吸机，脉象滑稍缓，微汗出，肤稍
冷。麻黄减为
15克。夭四剂。
4
月
29
日晚停用呼吸机。
5
月
2
日，全停呼吸机已
3
天，情况稳定，舌尖边略红，苔薄白，脉
滑痰多，无胸 翳短气。嘱病人可试坐。
5
月
6
日，转神经内科，
唯该科主管医生不 同意外来中药，病家不敢有违医院制度，遂
停中药。
5
月
11
日，往神经科探视之。观其双目欠神，似有倦意，询
之并无胸闷，呼吸急促等。当 晚
11
时许家属来电，谓病情急
转直下，主管医生要求气管切开再上呼吸机，并谓此病 不治，
今后只能靠呼吸机维持。家属不同意。
5
月
15
日傍晚五时， 家
属来电，病人已转入昏迷状态。患者于
5
月
17
日死亡。
案二
多发性硬化案
陈某，女，
39
岁。
2008
年
5
月因痛失爱女悲 伤过度。
2008
年
6
月开始出现视朦，眼科医院住院，诊断为＂视神经炎＂ ，
治疗后双眼视力恢复同前。患者
8
月
6
日在梧州旅游期间再次出现视朦，左下肢乏力，遂往当地医院住院。次日病情急剧加
重，出现声音沙哑，四肢无力。查MR:
颈
3-5
脊髓异常密度影，
诊断为“多发性硬化”。
8< br>月
11
日出现呼吸无力，予有创呼吸
机辅助通气，
当时四肢已完全不能 抬离床面。
8
月
16
日转我市
某三甲医院确诊为“多发性硬化”。< br>10
月
12
日成功脱机后，
11
月
1
日转我 院。
入院时患者精神萎靡，面色恍白，体温：
38
℃，视 物已较前
清晰，呼吸稍促，气管切开，痰多，咳嗽无力，四肢软瘫，双
上肢可稍离床面，
双下肢仅能床上平移，
四肢感觉障碍，
颜面、
脊柱及上肢痛性痉挛，
以左颈 部及上肢为甚，
留置胃管、
尿管。
11
月
4
日查房处方：麻黄
15
克（先煎）
北杏
15
克
白芍
60
克
川芎
9
克
当归
15
克
干姜
6
克
炙甘草
20
克
桂枝
10
克
石膏
60
克
党参
30
克
北芪
120
克
三剂后，
体温下降至
37.5
℃
,
麻黄递增至
18
克。
七剂后患者
已无发热，精神好转，血压、心率如常，病能受药也。麻黄增
至
22
克，桂枝
15
克。因仍有明显痛性痉挛，加全虫
10
克、
蜈蚣
4
条。
十剂后，
痛性痉挛明显改善，
双上肢活动较 前灵活。
此后麻黄继续递增，最大用至
35
克。
12
月
10
日，服药第
40
天，拔除气管套管，无明显痛性痉挛发作，当时已可床边小坐，双上肢活动灵活，双下肢可抬离床
面。
12
月
22
日，即服药第
52
天，患者拨除胃管、尿管，言语
清晰，自主进食，无二 便失禁，可床边短距离行走，四肢感觉
障碍明显减轻。
2009
年
1
月
15
日，可自己步行，基本生活自
理，出院。此后患者曾数次独自来我院门诊复诊， 肢体活动如
常人。后患者自行到附近诊所康复治疗。未再服中药。
2009
年
7
月，与丈夫争吵后，出现胸闷、心悸不适，当时未见
视朦及肢体麻木乏力加重。查 心电图：频发室性早博。
MR:
延
髓及颈
3
脊髓内异常信号影，未排除脊髓炎。
对症处理后出院。
2010
年
1
月
3
日，
又因情绪刺激及劳累后，
患者再次出现右
足第 一、二足趾麻木、疼痛。
1
月
4
日开始出现双下肢麻木。
1
月
5
日出现右下肢乏力，完全不能抬离床面，遂由家属送至某
三甲医院留观，予对症处 理。考虑存在频发室性早博，予胺碘
酮口服控制心律。治疗后，下肢瘫痪症状未见好转。
1月
9
日
转神经专科治疗。
1
月
10
日开始出现 左下肢乏力，
肩颈及四肢
肌肉僵硬。
1
月
22
日，
因上次发作服中药效果明显，
故患者要求再转我
院继续治疗。入院 时，患者神清，视朦，声嘶，左三叉神经眼
支及上颔支感觉减退，四肢肌张力齿轮样升高，双下肢乏力，
左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力
0
级，肩颈及四肢肌肉僵硬，胸
10
以 下平面感觉减退。躯干平衡障碍，右侧肢体痉挛抽搐。心
电图正常，无胸闷、心悸不适。
患者停药日久，虽近期有心律失常，仍处以续命汤，麻黄先
予十五克，并嘱注 意检测心脏情况。处方：
黄芪
120
克
麻黄
15
克（先煎）桂枝
30
克
干姜
15
克
川芎
9
克
当归
24
克
党参
30
克
炙甘草
30
克
石膏
90
克
嘱服药后如无特殊，麻黄每日递增
3
克，其间三次复查心电
图未见异常，患者 无胸闷、心悸、汗出等。至
2
月
1
日，麻黄
加至
33
克，并间断加用高丽参。患者自觉躯干平衡障碍及右
侧肢体痉挛抽搐明显好转。
2
月
2
日，
患者肌力尚无明显改善，
麻黄加至
35
克，并加细辛
15
克、肉桂
10
克。
2
月
4
日患者双< br>下肢肌力开始较前改善，左下肢肌力
IV
级，右下肢肌力
I
级，声嘶亦较前好转。
2
月
5
日为加强疗效，中药改为一日两剂。
病 情大有起色。
2
月
9
日，患者仍有肩颈及四肢肌肉僵硬，更
加白芍< br>60
克。此时患者右下肢肌力恢复至
II
级，扶持下可站
立。
2
月
11
日因临近春节，予带药出院，嘱门复诊。
2
月
15
日，患者门诊复诊；可扶行，继续服药，两周后，患者已可独
立行走。
案三
急性脑梗塞
谢某，
63
岁，干部，素有高血压，嗜烟，饮酒。
2007
年夏，
中风，语言蹇涩，左侧肢体瘫痪 ，住院治疗一周，症状未见改
善，其子请我往诊。刻诊：语音不利，左手软瘫不能持物，左
足不 能举步，面色晦暗不华，舌淡苔白如积粉，大便不通。
即与《古今录验》续命汤加味：
北芪
120
克
麻黄
15
克（先煎）桂枝
15
克
干姜
10
克
白芍
15
克川芎
10
克
当归
24
克
党参
30
克
炙甘草
12
克
附子
15
克
三剂后复诊，左手已能抬举过头，可扶床沿行动，语言较前
清晰。继续守方治疗一周后，行步如 常，舌苔薄白。出院后，
仍每周服用三剂续命汤。持续年余，现精神畅旺，行步如常，
面色红润 ，往常之老人斑尽退。
二、中风证治小议
（
1
）中风一证，从病因学来说，唐、宋以前多以“内虚邪
中”立论。《金匮》、 《外台》、《千金》等均以续命汤为治。
（
2
）金 元以后，特别是近代突出“内风”为主，对续命汤
毁多于誉。且成千古冤案，名方埋没，诚可叹也。
三、续命汤方证小议
（一）源流
续命汤是林亿从《古今录验》一书中辑录而来的。《千金》、
《 外台》以续命汤为名之方，不下三十首。两书中治风之剂即
使不叫“续命”，但方中药物，多是类同“续 命”。
（二）续命汤方证
续命汤的方证，以“中风痱”为“的证”。
原文可以这样理解：
（
1
）中风痱
“中风痱”是“中风”的一种。
“中风”是一类疾病的总称，如《千金方》：
“中风大法有四：
一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿 ，四曰风痹”
。
（
2
）方证理解
A:
“身体不能自收持”，指四肢肌力下降，肌张力降低
B
：“冒眛不知痛处”，指感觉障碍
C
：“口不能言”，指言语蹇涩，吞咽功能障碍
D
：“拘急不得转侧”，指肌张力增高及伴发神经性疼痛等症
状
E
：“并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”，指的是重症
损及呼吸肌或伴发肺部感染
（
3
）“中风痱”不同于现在的脑血管意外，也不同于《内经》
的“厥证”、 “痿证”。而临床上续命汤也常用于中风偏枯者
（脑血管意外）。但必须排除所谓阴亏风阳内动者，如本 文案
例三，是急性脑梗塞，舌苔厚白腻，并非阴虚阳亢者，效果仍
然理想。
中国中医科学院刘洋博士最近向我讲述了一则他运用续命汤
治疗“脑干梗塞”的验案。刘某，女，
62
岁，乃刘老师学生之
母。
2010
年
12
月
17
日发病，患脑干梗塞。住山西医科大学附
属医院。吞咽呛咳，语言不清，四肢功能障碍，搀 扶下可勉强
活动。初曾拟河间地黄饮子，一周不见效果，便停中药。由于
脑干梗塞容易发生危险 ，医院要求渡过危险期方可出院，住院
期间神经缺损症状没有任何改善。学生中途回京细诉病情，除上述情况外，患者前胸后背及腹部常年感寒冷。于是处以续命
汤合栝蒌薤白汤：
炙麻黄
10
克
桂枝
10
克北杏
10
克
川芎
15
克当归
12
克干姜
15
克
石膏
30
克党参
15
克天麻
12
克
石菖蒲
5
克郁金
15
克远
志
15
克
薤白
12
克
全瓜蒌
20
克
法夏
20
克
炙甘草
10
克。
十剂，后自接服十剂。
服药两周吞咽呛咳、语言不清、四肢功能均恢复正常。
我们曾经在
90年代观察了
83
例中风（脑血管意外）患者的舌
象变化。其中舌红绛者仅
14
例。其他均为舌暗淡、舌淡红苔
白。且
14
例舌红绛者，
11< br>例是属于病情较重的中脏腑病人，
其中
9
例死亡，而
9
例死亡 病例中，脑出血者占
6
例。脑梗塞
3
例，
2
例属大面积的脑 梗塞。红绛舌病者，可视为真阴耗损，
风阳内动者。但从比例上说，毕竟为少。大部分仍有续命汤的使用空间。故遇中风病者，断不应先入为主，开口便说是肝风
内动。
（三）续命汤组成
（
1
）综合唐前多首续命汤的组成观之，此类方 的药物大致上
由几类药物组成：
1.
辛温类：如麻黄、桂枝（桂心）、细辛 、独活、干姜、生姜、
附子、防风等
2.
寒凉类：如石膏、羚羊角、升麻、 生地、天冬、麦冬、石斛、
地骨皮、黄芩、葛根、荆沥、防己等
3.
养血活血类：如当归、芎藭、芍药等
4.
补气类：如人参、白术、茯苓、甘草等。
(2)
麻黄是最为关键的药物。
麻黄一药，首载于《神农本草经》：“主中 风，伤寒头痛，温
疟，
发表出汗，
去邪热气，
止咳逆上气，
除寒热，
破癓坚积聚”
。
A
：麻黄的六大功用
1.解表发汗，
2.
止痛，
3.
平喘，
4.
利尿消肿，5.
振奋沉阳，
6.
破瘕坚积聚。
B
：续命汤用麻黄是取其温散宣通、振奋沉阳。
本方不能以麻黄汤、大青龙汤观之了，是以还魂汤为基方。
C
：续命汤用麻 黄不在乎发汗，方后所云：“汗出则愈”，不
同于表证的“邪从汗泄”。我认为“汗出”是服药后药力已 到
了“知”的程度而已。
D
：麻黄可能有耐药性
由此观之，中风的病因不一定用“外风”来理解。以我们多
例用续命汤的病例而言，都是迁延数 月甚至一年多才用药的。
以外邪、邪仍在表来解释也欠通。
仲景中风分中经络、中脏 腑是以病情之轻重而言，并非邪之深
浅而言。所以教科书把续命汤归入中经络之中，则埋没了续命
汤的功效了。我们几例续命汤的案例都是病情严重，不应是中
经络了。
（
2
）麻黄与桂枝相配
仲景二十多首 麻黄剂中有十四首与桂枝同用，其实主要是为了
减轻麻黄致心悸的副作用，即监制作用，而非单纯的“协 同”
作用。
（
3
）麻黄配补益药
（
4
）麻黄配清热药
（
5
）现代药理研究
现代药理认为，麻黄中所含麻黄碱具有中枢神 经兴奋作用，较
大治疗量即能引起大脑皮层和皮层下中枢特别是脊髓的兴奋。
同时，
麻 黄碱可致汗出、
心悸、
烦躁，
故仲景必
“先煮去上沫”
，
主 要是针对麻黄碱。
（
6
）麻黄的用法、用量
麻黄的功用 及发汗力取决于：
a.
个体差异（耐受性）。
b.
绝对
用量。
c.
服药方法。
d.
配伍。
A:
麻黄用于平喘我通常用
6-10
克，
B:
温 通、发汗则
15
克以上，最重用过
35
克，每日两剂，即一
日量70
克了。
C:
但耐受量是因人而异的，所以安全起见从小剂量开始， 每天
递增为宜。我通常每天（次）递增
3
克，至起效或不适便中止
或退减用量 。
D:
如病者服药后，烦躁不寐，可嘱咐病人中午
12
点前服药。
现代药理研究麻黄可致血压升高。但据本人临床所见，有高血
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