呼气末二氧化碳的临床常见二氧化碳曲线图的解释

2021年1月27日发(作者：尤犀杯)
呼气末二氧化碳的临床常见二氧化碳曲线图的解释

1
．
呼气末二氧 化碳
过高：其重要的生理意义是肺泡通气不足或输入肺泡的
CO2
增多。常
有 以下四种情形出现，曲线图形各异。①特点是呼吸频率和峰相正常，但
ETCO2
值高于正常。常见于人工通气病人，其预定的呼吸频率可正常，但分钟通气量太低，
或由于病情发生
变化，如恶性高热时增加
CO2
的产生等。②呼吸缓，峰相长，
ETCO2
高 于正常。见于：
颅
内压增高
，
麻醉性镇痛药如哌替啶、
芬太尼等对呼 吸的抑制；
呼吸频率与分钟通气量都过低
时。③呼吸过速，峰相短，
ETCO2
高于正常。见于浅而快呼吸，试图以提高呼吸频率来代
偿呼吸的抑制，
如吸入某挥发性麻醉药 有自主呼吸的病人；
机械通气时呼吸频率较快，
但潮
气量不足。
④值得警惕的 一种严重通气不足，
表现为呼吸快速，潮气量极低，多数的峰相不
正常，只在按压胸部后或一次 用力呼气才可见到真实的
CO2
值。这见于有较严重呼吸肌麻
痹病人的自主呼吸中；机 械通气时呼吸机故障或回路系统有漏气
.
2
．
呼气末二氧化碳
过低 ：
主要是肺泡通气过度或输入肺泡的
CO2
减少。
有以下三种情形。

①呼吸频率和峰相正常，但
ETCO2
过低。见于潮气量过大的机械通气；休克、体温 低下的
病人；亦可见于处在
代谢性酸中毒
代偿期的自主呼吸病人。②呼吸过缓，峰相长 ，
ETCO2
值低。
如人工通气时，
频率过慢，
潮气量过大；
患有
中枢神经系统疾病
可呈中枢性通气过度，
另外体温太低时也有类似的表现。③呼 吸过速，峰相短，
ETCO2
值低。人工通气的频率和
潮气量均属太高；病人因疼痛、
代谢性酸中毒
、低氧血症、严重休克状态或中枢神经性的通
气过度。

3
．
箭毒样残余作用：
多见于病人的自主呼吸与呼吸机对抗的初期；
肋间肌 和膈肌运动失调；
颈神经有损害者。主要特点为
ETCO2
略高、峰相的右
1 /3
处出现裂口、其深度与肌肉麻痹
程度呈反比。
如为麻醉恢复期或呼吸支持治疗的病 人，
须等待裂口消失后才能拔除气管插管，
因为它提示有通气障碍存在。

4
．心源性振动波：是由于中枢呼吸抑制或呼吸机频率太慢，因心跳拍击肺所致。表现为出
现在较 长呼气末端之后，与心跳同步的低频小潮气量呼吸曲线，
ETCO2
可略高。

5
．冰山样曲线：多见于使用肌肉松弛药和麻醉性镇痛药后的恢复期中，自主呼吸频率低，
峰 相呈不连贯状，有如冰山消融，
ETCO2
值高于正常。

6
．其他 形式的曲线：如驼峰样曲线，多在病人侧卧位时出现。当呼吸回路中漏气，二氧化
碳曲线呈不规则状，< br>CO2
值可由于通气量降低而增高，也可由于空气混入而降低。

（三）二氧化碳曲线趋势图的解释：

二氧化碳曲线变化趋势图，同样能为我们提供不少参考资料。

1.
呼吸节律 紊乱：
只见于自主呼吸的病人中。
①陈
-
施式呼吸，
每组呼吸后都有 心源性振动
(
箭
头处
)
，可见于严重的
脑动脉硬化
、脑损害、
酒精中毒
或危重的病人；②喘息性呼吸：特点
为呼吸频率慢
(2< br>～
6
次
/
分
)
，
CO2
值多超过正 常，
每次
CO2
曲线后常有心源性振动
(
箭头处
)
。
见于非常严重的呼吸抑制或垂死的病人；
③叹气样呼吸：
曲线波形规则，
被 有规律的间歇深
叹气所中断，
CO2
值可高于、低于正常或正常。人工通气时如使用间 断深叹气机能，亦可
得到这种图形。正常肺深叹息时
CO2
值低于平均值
(< br>图
C-a)
，阻塞性肺疾患者深叹息时，
CO2
值高于平均值
(
图
C-b)
。年轻人或老人，在
5
分钟内发生深叹气
1< br>次以上应考虑为病
理性，提示有脑损害。生理状态下婴幼儿，或高龄人在睡眠或麻醉状态下也可出 现深叹气；
④不规律呼吸：见于严重脑损害的病人，各曲线波大小、形态和高度毫无规则，
CO 2
平均
值高于正常。

2.
人与呼吸机对抗：当病人恢复自主呼吸时 ，易与呼吸机发生对抗，表现为
CO2
曲线的规
律中断，
夹杂着自主呼吸的曲 线，
随着病人呼吸运动迅速增加，
呼吸肌的不协调活动使机体
代谢率上升，此时潮气末
CO2
呈稍升高状
(
图
A)
。图中
B
为呼 吸机产生的
CO2
曲线，
C
为
病人自主呼吸的
CO2
曲线。
当麻醉过程出现这样的图形时，
表明需追加肌肉松弛药
(
图
B.C.)
。