血尿的诊断与鉴别诊断

2021年1月26日发(作者：茅泽民)
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血尿的诊断与鉴别诊断

1.
什么是血尿？

血尿是指尿中红细胞排泄超过正常。临床分为镜下血尿和肉眼
血尿。尿液外观正常
,
但显微镜检查达到诊断标准的称为镜下血尿
;
如果每升尿液中含有
1
毫升血液 时，尿的外观颜色就会改变称肉眼
血尿。肉眼血尿大多呈淡红色或洗肉水样
,
也可为茶 叶水样。在尿液
为碱性时，血尿呈鲜红色。在尿液为酸性时，血尿可呈咖啡色、红
棕色、浓茶色 或酱油色
,
正常尿液在显微镜下看不见红细胞或偶见红
细胞，取新鲜尿液
(< br>最好是晨尿中段尿
)10
毫升，离心沉淀后取沉渣
作显微镜检查，
如每 高倍视野，
3
个红细胞以上
,
或Ａｄ
d
ｉ
s
计数
(
即
１２小时尿沉渣红细胞计数）
>50
万可诊断血尿。
2.
怎样诊断血尿
?

（
1)
肉眼血尿:
出血量超过
lml
／Ｌ，可呈肉眼血尿。

(
２)
镜下血尿：
尿液外观正常，
１～
2
周内有
3
次尿中红细胞数
目超过正常值范围即离心尿
≥
３个
/HPF
或
≥8
０
00
个／
ml
，
1
２小时
尿沉渣 红细胞计数
(
Ａ
ddi
ｓ计数
)
＞５
0
万 ／
12h,
均可诊断为镜下血
尿。

（３）潜血阳性血尿
:
在尿中未发现红细胞
,
但是尿隐血呈阳性，
表明红细胞裂解成血红蛋白尿。< br>
（４）病因诊断：引起血尿的病因复杂、涉及的病种范围很广
,
因此
,
诊断的关键环节是确定肾小球性和非肾小球性血尿。临床可选
择尿三杯试验、尿红细胞形态、 尿红细胞平均容积
(M
Ｃ
V
）、尿沉
渣红细胞管型、尿蛋白、尿免疫 球蛋白颗粒管型、尿钙、尿细菌培
养、尿脱落细胞学等多项检查以确立病因诊断。必要时应做双肾、输尿管、膀胱Ｂ超、腹部平片
,
静脉肾盂造影、膀胱镜、
CT
、
MRI
以及血清生化或免疫学检查
(
如抗核抗体、抗双链
D
Ｎ
A
抗体、血清
补体、抗基底膜抗体、免疫球蛋白水平等）以助诊断。其中最常用
的是 通过尿红细胞形态进行鉴别。


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3
．血尿常见于哪些疾病
?

血尿的病因常见于三大类疾病：全身 性疾病、尿路邻近器官疾
病、肾及尿路疾病。一般可以分为肾小球性和非肾小球性血尿。
肾小球性血尿
:
无论是急性肾炎、慢性肾炎、
IgA
肾病、肾病综
合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、薄基底膜肾病、遗传性肾炎等均
可见到血尿，临床可根据病史、症状 、体征及实验室检查进行鉴别。
薄基底膜肾病、遗传性肾炎属于遗传性肾脏病
,
往往有 家族史。薄基
底膜肾病往往持续镜下血尿或伴轻度蛋白尿

但肾功能可长期正常

肾脏病理是弥漫性肾小球基底膜变簿

它与遗 传性肾炎
（又称
Al
ｐ
ort
综合征
)
不同点是没 有眼
（先天性白内障

眼球震颤

斜视等）
和耳
(
高
频性神经性耳聋）的损害及进行性肾功能损害

。非肾小球性血尿
,
例如全身重症感染（败血症、流行性出血热等
)
、尿路感染、尿路结
石、肾 结核、多囊肾、泌尿系肿瘤等等。①尿路感染引起的血尿

一
般为镜下血尿

只有膀胱三角区炎症约
l/3
病例出现肉眼血尿

尿路
感染的临床表现是感染中毒症状

局部症状是膀胱刺激症状

尿常规
检查有大量脓细胞或大量白细胞

脓细胞管型和白细胞管型有一定
特异性

尿培养可找到致病菌

抗生素治疗有效

一般不易与肾炎相
混淆。②肾结核晚期都是累及整个泌尿系统

一般都存在镜下或肉
眼血尿

典型病例洗肉水样尿

病程长

膀胱刺激症状较一般细菌感
染更明显

肾外往往找到结核病灶

一般抗生素治疗无效

B
超

Ｃ
T
I
Ｖ
P
肾盂造影检查帮助较大

典型的影像学表现为一侧肾结核对侧
肾积水

尿中可找到抗酸杆菌可确诊

值得注意的是久治不愈的脓尿
应想到肾结核的可能

应进一步行细菌学检查

加以证实。③结石
:
泌
尿系统容易患结石症

当结石活动时

划破黏膜

出现镜下或肉眼血
尿

同时伴有绞痛是其特点

绞痛从肾区开始沿侧腹向膀胱大腿内侧
放射

影像学检查可发现结石部位

大小

形状

梗阻部位

④肿瘤：
是常见引起肉眼或镜下血尿原因

肾癌无痛性全程血尿是其特点

男性发病率高
,
膀胱癌易误诊为膀胱炎

对于病程经久不愈

老年人
久治不愈的膀胱激症状

应想到膀胱癌的可能

B
超

C
Ｔ

膀胱镜检
查可及早确诊

及时采取相应的治疗手段

。此外
,
胡桃夹现象亦称
左肾静脉压迫综合征
,
是儿童非肾性血尿常见的原 因之一，为左肾静
脉汇入下腔静脉的行程中
,
因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间< br>形成的夹角受到挤压而引起的临床症状。临床上往往借助于超声来