2015腰痛病(腰椎间盘突出症)治疗方案

2021年1月26日发(作者：鲍廷钰)
2015
腰痛病（腰椎间盘突出症）治疗方案


腰痛病（腰椎间盘突出症）中西医结合诊疗方案（
xx
年）

腰
椎间盘突出症
(lumbar intervertebral disc pro trusion
，
LDP)
是指由于某些原因造成纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激 神经
根或硬膜囊产生的以腰痛及下肢放射痛为主要症状的病症。本病
是骨科的常见病和多发病， 是腰腿痛的最主要原因。绝大多数腰
椎间盘突出症能经过非手术疗法使症状消失，但易反复。

【诊断】

参照
1994
年国家中医药管理局发布的中华人民共和国 行业标
准（中医病症诊断疗效标准）

1.
有腰部外伤
.
慢 性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有
慢性腰痛史。

2.
常发生于青壮年。

3.
腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如 咳嗽
.
喷嚏）时疼痛
加重。

4.
脊柱侧弯，腰生理孤度消 失，病变部位椎旁有压痛，并向
下肢放射，腰活动受限。

5.
下肢受累神经 支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现
肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝
.
跟腱反射减弱或消失，
拇趾背伸力减弱。

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6. X
线摄片
.CT
及< br>MRI
检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，
病变椎间间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生 。

检查可显
示椎间盘突出的部位及程度。

【中医治疗方案】

腰椎间盘突出症可采用分三期治疗：

1.发作期：发病初期，有外伤史，病情轻，无明显神经损
害，采用硬板床休息
.
手法
.
烫疗
.
内服中药等治疗。

发病中期，病情重，有神经损 害，采用硬床休息
.
手法
.
烫疗
.
内服中药
.活血药
.
脱水剂
.
针灸
.
牵引
.
局部 封闭等治疗。效果不理
想者，考虑手术治疗。

2.
缓解期：病情反复，腰腿 痛缓解，但仍有痹痛，有轻度神
经损害，采用硬板床休息
.
手法
.
烫 疗
.
内服中药
.
活血药
.
针灸
.
牵
引等治疗。

3.
康复期：发病后期，腰腿痛症状基本消失，有腰膝乏力。
采用健康教育
.
手法
.
烫疗
.
内服中药等治疗。

具体治疗措施如下

一
.
中医治疗

（一）手法（韦贵康教授的正骨理筋手法）治疗

采用我院韦
贵康教授的正骨 理筋手法，对风寒湿阻及肝肾亏虚者可缓解腰背
部肌肉痉挛，消肿去瘀，松解神经根粘连，促进局部炎症 消退；
对气滞血瘀者可行气活血
.
消肿止痛，松解神经根粘连，减轻突出
髓核 对神经根的压迫及激惹。

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1.
推散法

适用于腰部肿胀
.
肌痉 挛。如腰大肌肿胀，骼胫束
痉挛等。腰大肌肿胀推法
:
患者俯卧，医者用手掌或指腹于 局部推
按，反复数次（用于证属风寒湿阻
.
气滞血瘀及肝肾亏虚者）。髂
胫束 痉挛推法：患者侧卧，患肢在上伸直位，健肢在下屈曲位医
者用手掌或指腹于局部推按，反复数次（用于 证属气滞血瘀
者）。

2.
循经按揉法

腰椎间盘突出症有坐骨神经根刺激引起的病症

取俯卧位，术者先以滚法沿脊柱两侧自 上而下数次放松骶棘肌，
力度适中，证属气滞血瘀及肝肾亏虚者侧重腰部肌肉的放松；继
以大鱼 际或掌根循两侧足太阳膀胱经反复按揉３次；再以双手叠
掌，掌根自胸腰椎督脉经向下逐次移动按压，以 患者能耐受为
度。

3.
理顺法

适用于腰肌痉挛
.
软组织粘连，如脊柱性肌痉挛等
证属风寒湿阻及肝肾亏虚者。脊柱性肌痉挛手法
:< br>医者用手掌于局
部按顺时针方向揉按，反复数次。

4.
旋转复位法

适用于腰椎间盘突出症
.
腰椎有旋转移位 更明
显证属风寒湿阻及气滞血瘀者，手法旋转力更强，定位更准。患
者坐在双联椅的前椅上，医 者坐在后椅上，一手拇指触偏移棘突
并固定之，另一手自患者腋部上肩，手把握对侧肩部，然后使患者前屈
6002
次，每次
30
分钟。

（三）针灸治疗（由针灸专科医师治疗）

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1.
刺灸法

主穴：以坐骨 神经通路的压痛点为主，夹脊
.
患侧
环跳
.
阳陵泉
.
昆仑。

辨证配穴及针刺手法：证属风寒湿阻者取患侧足三里，用泄
法；证属气滞血 瘀者配大肠俞
.
血海，用泄法；证属肝肾亏虚型者
配绝骨
.
肾俞（或 气海），用补法。

2.
电针法

在刺灸法主穴中选取
4- 6
个腧穴，针刺得气后通
电，用密波或疏密波。

3.
穴位注射法

选穴参考刺灸法，用于证属气滞血瘀及肝肾亏
虚者 。方法：当归注射液加维生素
B1
或维生素
B12
，每穴注射
2ml
，每次为
2-3
穴，隔日
1
次。

（四）辨证内服中药治疗

1.
风寒湿阻

症状：多无明显 外伤史，自觉腰部重着痹痛，转
侧不利，渐渐加重，腰部僵硬，椎旁压痛，向下肢放射
.
麻木，遇
天气变化症状加重，苔白腻，脉濡缓。

治法：散寒行湿，温经通络。

方用独活寄生汤加减（本院协定处方）。

处方：干姜
10g.
茯苓
15g .
白术
15g.
独活
20g.
桑寄生
20g.
桂
枝
10g.
防风< br>12g.
防己
10g .
牛膝
15g.
两面针
15g .
威灵仙
15g.
秦
艽
15g.
甘草
6g
。

用法：每日一剂，水煎服，
15
～
30
日
1< br>个疗程。

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