郁病(广泛性焦虑障碍)中医诊疗方案

2021年1月26日发(作者：伍精华)
郁病（广泛性焦虑障碍）中医诊疗方案





一、诊断





（一）疾病诊断





1
．中医诊断标准





参照中医药学高级丛书《中医内科学》
（王永炎主编，人民卫生出版社， 第
2
版，
2011
年）
。





郁病是以性情抑郁，多愁善感，易怒欲哭，心疑恐惧及失眠，胸胁胀闷或痛，咽中如有
异物梗塞等表现为特征的一类疾病。
由于七情所伤，或素体虚弱致肝失疏泄，脾失运化，心
失 所养，五脏气机失和，渐致脏腑气血阴阳失调而形成的。





2
．西医诊断标准





参照《
ICD-lO
精神与行为障碍分类》
（世界卫生组织编，人民卫生出版 社，
1995
年）
广泛性焦虑障碍的诊断。





基本特征为泛化且持久的焦虑，
不局限于甚至不是主要见于任何特定的外部环境。< br>如同
其他焦虑障碍，
占优势的症状高度变异，
但主诉常见：
总感觉到神 经紧张、
发抖、
肌肉紧张、
出汗、
头重脚轻、
心悸、
头晕、
上腹不适。
病人常诉及自己或亲人很快会有疾病或灾祸临头。
这一障碍在女性更为多见 ，并常与应激有关。病程不定，但趋于波动并成为慢性。





诊断要点：





一次发作中，
患者 必须在至少数周
（通常为
6
个月）
内大多数时间存在焦虑的原发症状，
这些症状通常应包含以下要素：





(l)
恐慌（为将来的不幸烦恼，感到“忐忑不安”
，注意困难等）
；





(2)
运动性紧张（坐郾不安、紧张性头痛、颤抖、无法放松）
；





(3)
自主神经活动亢进（头重脚轻、出汗、心动过速或呼吸 急促、上腹不适、头晕、口
干等）
。




< br>儿童突出的表现可能是经常需要抚慰和一再出现躯体主诉。
出现短暂的
（一次几天）其
他症状，特别是抑郁，并不排斥广泛性焦虑作为主要诊断，但患者不得完全符合抑郁障碍、
恐怖性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫障碍的标准。





（二）证候诊断





1
．肝郁化火 证：心烦易怒，失眠多梦，口苦咽干，脘腹不适，痞塞满闷，胸胁胀痛，
咽中不适，如物梗阻，面红目赤 ，尿赤便秘。舌红，苔黄，脉弦数。





2
．痰热扰心证：心烦易怒，紧张不安，痰多呕恶，少寐多梦，头晕头胀，口苦，便秘。
舌红，苔黄腻，脉 滑数。





3
．心肾不交证：心烦失眠，心悸，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，梦遗，潮热盗汗。



舌红少苔，脉细数。




4
．心胆气虚证：善惊易恐，坐卧不安，失眠多梦，易醒，胆怯心悸，气短，易自汗，
倦怠 乏力。舌淡或淡红，苔薄白，脉细。





5
．心脾两虚证：善思多虑，心悸，胸闷，神疲，失眠，健忘，面色萎黄，头晕，倦怠
乏力，易自汗，纳谷 不化，便溏。舌质淡，苔白，脉细。





二、治疗方法





（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药





1
．肝郁化火证





治法：疏肝解郁，泻火安神。





推荐方药 ：丹栀逍遥散加减。丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、茯神、白术、香附、川
芎、远志、合欢皮、磁石、 琥珀粉等。





中成药：丹栀逍遥丸、疏肝解郁胶囊等。





2
．痰热扰心证





治法：清热化痰，和中安神。





推荐方药 ：黄连温胆汤加减。黄连、陈皮、香附、清半夏、茯神、枳实、竹茹、白术、
生龙骨、生牡蛎、远志等。





中成药：牛黄清心丸、朱砂安神丸等。





3
．心肾不交证





治法：滋阴降火，养心安神。





推荐方药：黄连阿胶汤合百合地黄汤加减。黄连、阿胶（烊化）
、白芍、黄芩、百合 、
生地、龙骨、远志、菖蒲等。





中成药：乌灵胶囊、知柏地黄丸、天王补心丹等。





4
．心胆气虚证





治法：益气镇惊，定志安神。





推荐方药 ：支神定志汤加减。远志、石菖蒲、茯苓、龙齿（先煎）
、党参、酸枣仁、五
味子、甘草、淮小 麦等。





中成药：安神温胆丸等。





5
．心脾两虚证





治法：补益气血，养心安神。





推荐方药：归脾汤加减。党参、白术、黄芪、茯神、当归、酸枣仁、龙眼肉、术蓉、炙
甘草、远志等。





中成药：九味镇心颗粒、乌灵胶囊、柏子养心丸、人参归脾丸等。





（二）针灸治疗





1.
体针





主穴：百会、四神聪、神门、内关等。





随症配穴：





肝郁化火证：印堂、太冲、行间、风池、期门。





痰热扰心证：印堂、列缺、天突、丰隆、合谷、足三里。





心肾不交证：心俞、肾俞、照海、神庭、本神、三阴交、太溪。





心胆气虚证：心俞、胆俞、气海、神庭、本神、三阴交。





心脾两虚证：脾俞、胃俞、足三里、心俞、三阴交。





治疗原则：
根据证候进行选择，
选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗 ，
每次留针
20
～
30
分钟，
10
次为
1
个疗程。





2
．放血疗法





取耳尖穴，用< br>75%
乙醇消毒耳廓后用三棱针在耳尖穴位处点刺放血，每周
2
～
3< br>次，此
法多用于辨证属实证患者。





3
．艾灸





选取关元、气海、足 三里、命门、膻中、中脘、神阙等穴位，用艾条点燃靠近穴位，以
温热为度，也可根据具体证候病情选择 回旋灸、雀啄灸、温和灸等不同灸法，每次灸
15
～
20
分钟。此法多适用于 辨证属虚证患者。





4
．耳针





根据患者具体病情，选取心、肝、脾、肾、肾上腺、内分泌 、交感、神门等穴。治疗前
先用耳穴探测棒在耳穴上寻找阳性点，用
75%
乙醇消毒耳 廓后，将王不留行籽的胶布固压
于耳穴，给予施力加压，使患者有酸麻胀痛或发热感，并嘱患者定时按压 ，每日
2
～
3
次，
一次
3
～
5
分 钟。