面瘫诊疗方案

2021年1月26日发(作者：廉简)
面瘫病（面神经炎）诊疗方案








































































概述

面瘫
(Facial
paralysis)
是一种比较复杂的面部疾病，< br>发病原因大多由面部
受凉、
物理性损伤或病毒入侵所致，
面神经的发病之初表现 为面神经发炎，
此时
还未形成明显的面部症状，
随着病情的发展，
患者会出现 眼角下垂、
口眼歪斜等
典型的症状表现。

中医诊断：第一诊断为面瘫

西医诊断：第一诊断为面神经炎

中医 观点：
面神经麻痹俗称面瘫，
主要是指面部肌肉瘫痪，
多由风邪入中面
部，痰 浊阻滞经络所致，是一种常见病，多发病。

西医观点：面瘫由感染、特发性（常称
B ell
麻痹）
、肿瘤性、神经源性等多
种原因形成面部神经痉挛麻痹，
导致面 部肌肉完全瘫痪者，
前额皱纹消失、
眼裂
扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向 健侧偏歪等症。

诊断

（一）疾病诊断

1
．中 医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》
（石学敏主编，中国中医药出版社，
2007
年）
。

（
1
）起病突然，春秋为多，常 有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发
热。

（
2
）一侧面部板 滞，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向
健侧牵拉。

（
3
）一侧不能闭眼，鼓腮露齿等动作。

（
4
）肌电图可表现为异常。

2
．西医诊断标准：参照普 通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》
第五版（王维治主编，人民卫生出版社，
20 04
年）
。

（
1
）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

（2
）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻
唇沟变浅，口角下 垂

，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴
病侧舌前
2/3
味觉丧失，听觉过敏，多泪等。

（
3
）脑
CT
、
MRI
检查正常。

（二）疾病分期

1
．急性期：发病
15
天以内。

2
．恢复期：发病
16
天至
6
个月（发病半月
-- -
面肌连带运动出现）
。

3
．联动期和痉挛期：发病
6< br>个月以上（面肌连带运动出现以后）
。

（三）证候诊断

1
．风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡
苔薄白，脉浮紧。
2
．风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部
感染 史，舌红苔黄腻，脉浮数。

3
．风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部 抽搐，颜面麻木作
胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。

4
．气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡
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面瘫病（面神经炎）诊疗方案








































































紫，苔薄白，脉细涩或细弱。

（四）鉴别诊断：

中医鉴别诊断

1.
中风病：可有口舌歪斜，同时伴突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩，偏身
麻木。

2.
口僻：可有口眼歪斜，多伴有耳后疼痛。

西医鉴别诊断

1.

周围性与中枢性面瘫的鉴别：周围性与中枢性面瘫的鉴别瘫痪明显者一

目了然，极轻者鉴别困难。可以依靠以下几方面进行鉴别：一靠表情运动，周围
性者瘫痪更加明 显，
而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪。
二靠掌颏反射，
周围性面
瘫时无或减弱 ，
中枢性面瘫时有或亢进，
但此法不太可靠。
三靠将其它体征联系
起来判定， 则最为可靠。

2.

Ramsay Hunt
综合征：是由水痘－ 带状疱疹病毒引起的多发性神经病变，
表现为突发性周围性面瘫；患耳疼痛，鼓膜、外耳道、耳廓疱疹； 可能有听力下
降、听觉过敏、耳鸣、眩晕等。其他全身表现有发热、口唇疱疹、淋巴结肿大、
H orner
综合征、
颈部皮肤感觉迟钝等。
其中
“面瘫、
耳痛、疱疹”
被视为
Ramsay
Hunt
综合征的三联征。与贝尔面瘫比较，
Ramsay
Hunt
综合征面瘫严重、预后较
差。值得注意的是，当
Ramsay
Hunt
综合征疱疹出现较面瘫晚时容易与贝尔面瘫
混淆。

治疗方案

中药汤剂：

1
．风寒袭络证

治法：祛风散寒，温经通络。

处方：麻黄附子细辛汤加减。

常用药：炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。

2
．风热袭络证

治法：疏风清热，活血通络。

处方：大秦艽汤加减。

常用药：秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘、防风， 板蓝根、地龙、
生地、石膏等。

3
．风痰阻络证

治法：祛风化痰，通络止痉。

处方：牵正散加减。

常用药：白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮
等。

4
．气虚血瘀证

治法：益气活血，通络止痉。

处方：补阳还五汤加减。

常用药：黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全
蝎、僵蚕。

针灸治疗：采用循经与面部局部三线法取穴。

1
．体针

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