项痹病

2021年1月26日发(作者：芮沐)
项痹病

福建中医学院附属第二人民医院

由于颈椎间盘组织退行性 改变及其继发病理改变累及其周围组
织结构（神经根、脊髓、椎动脉

、交感神经等）
,
出现相应的临床表
现称为颈椎病。相当于中医“项痹病、眩晕病”范围。

一、诊断

本病种参照国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行
业标 准之中医病证诊断疗效标准第
1.9
条，第
65
款进行诊断。

二、中医治疗方案

颈椎病的病变过程中，并非一成不变，其发生、发展、愈后各个< br>不同时期具有不同特点，
故应将其分为急性期、
缓解期、
康复期诊治。
我院临床以推拿、中药、牵引为主，随症配合其他辅助治疗
2-3
项。







（一）分期界定

按照颈椎病 的病情演变过程和临床实际治疗情况，
分期根据发病
治疗时间及病情轻重分为急性期、缓解期、 康复期。急性期的治疗时
间基本为
3-5
天，患者病情急性发作，表现为颈项疼痛、上 肢反射疼
痛麻木、下肢行走不稳、持物无力或眩晕症状严重，颈部活动明显受
限；缓解期的治疗 时间为
10
天（第
4-14
天）
，此期患者处于病情迁
延期 或是急性发作期经治疗，
疼痛或眩晕等症状得到缓解，
颈部活动
有所改善；
康 复期为第
3
周，
此期患者经治疗疼痛或眩晕等症状基本
消失，颈部活动明显改 善
,
但仍不耐疲劳。

（二）分期分型治疗

1.
急性期

颈椎病症状复杂，
但此期常出现严重的疼痛、眩晕、颈 椎功能严
重受限，或急性脊髓受压的症状体征。
“急则治其标”
，此期治疗目的
是迅速解除颈项背部肌肉痉挛、消除神经根炎症水肿、血管痉挛，缓
1

解疼痛、眩晕等症状。

总治则：疏经通络、行气活血、镇痛定眩

（
1
）应急措施
:
①床边先行手法拔伸牵引
2-3
分钟，缓解症状，调整颈部垫枕角
度，续以枕颌带牵引，重量
3-5kg
，持续牵引
1-2
小时，间隔休息
30
分钟。

②点按后溪、落枕、昆 仑、太溪、曲池、缺盆、中府穴，强刺激
量，每穴约
30
秒，
2
次< br>/
日。

③腕踝针

取上
5
、
6
，留针
24
小时。

（
2
）随症加减：

①颈项疼痛或伴上肢反射疼痛麻木、活动受限。

a
有受寒史，表现颈项疼痛 僵硬，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，
脉弦紧之风寒阻络者，在项背部行擦法、加强拿风池、拿颈项、拿肩
井以祛风散寒，配合桂枝加葛根汤加减；

b
伴后枕部疼痛予拿风池、点揉风府，摩挲后枕部，
3-5
分钟；

c
巅顶头痛予拿五经、点按百会，
2-3
分钟；

d
偏头痛明显者，予调整第
2
、
3
颈椎后关节，点揉风池、率谷、
太 阳穴及扫散法，
3-5
分钟；

e
伴上肢麻木疼痛者，予床边牵引制 动，牵引角度及重量应调整
到患者疼痛消失或明显减轻为度，牵引角度一般前屈
15-30°，常选
择短时间（
10
分钟）的重牵（
8-10kg
）至疼痛 明显减轻后改为较长
时间的轻重量（
3-5kg
）牵引，牵引时间每次
30- 60
分钟，每天
2-3
次；

f
颈椎后关节错位引起疼痛、活动受限，予牵引下正骨法。

②头晕目眩，伴恶心欲呕，卧床不起

常规手法：头颈部点穴手法：点按风池、风府、百会，每穴各
1
2

分钟，以向头部传导为佳。开天门、拿五经、扫散太阳各
3-5
遍。上
颈椎错位予轻 柔微调手法纠正错位。仰卧位间歇拔伸法
3-5
次。

a
伴欲呕或呕 吐，劳累后诱发，舌淡苔白腻，脉弦滑或浮滑，痰
湿上扰予桂枝加葛根汤合苓桂术甘汤加减
< br>b
伴口苦咽干，受风寒后诱发，舌淡苔薄白，脉弦或浮弦考虑少
阳不利予桂枝加葛根汤小 柴胡汤为主加减

c
脑循环治疗仪
30
分钟，以患者耐受为度。

d
必要时静滴丹参注射液、灯盏花素注射液等，或口服抗眩晕中
西药物。
< br>③出现脊髓受压症状、
体征：
下肢行走不稳、
持物无力、
束胸感，腱反射活跃、病理征阳性。

a
严格卧床制动。

b
床边牵引（颈椎管狭窄脊髓受压呈串珠样改变者慎用）
。

C
手法治疗建议由高年主治医师以上完成，以点穴通络解痉、拔
伸调曲减压。

d
微波

无热量或微热量
15
分钟，或电脑中频
20
分钟。

e
必要时静滴甘露醇、七叶皂甙钠等脱水药物
3-7
天。

2
．缓解期
(
治疗第
4-14
天
)
患 者处于病情迁延期或是急性发作期经治疗，
疼痛或眩晕等症状
减轻，
颈部活动有所改善 。
此期治疗可充分发挥推拿手法理筋正骨的
优势，
调整颈椎内外动静力学平衡。
以整体观念和辨证论治思想为指
导，发挥经络系统的调整作用和中医推拿手法的补泻作用，
“ 标本兼
治”
。

⑴常规推拿治疗：

治则：舒筋通络、整脊调衡

目的：充分松解颈项背部肌肉，调整颈椎结构序列、曲度，达到
3

新的动静力学平衡。

根据具体情况选择坐位、俯卧位、侧卧位或仰卧位，以患者感觉
舒适及便于治疗操作为宜。

①理筋：

ａ
.
从风 池穴到颈根部，用拇指与其余四指相对应的拿捏法在后
项部上下往返操作
3-5
遍。< br>
ｂ
.
滚法、掌揉颈项背部约
5
分钟至项背部微微发热。

ｃ
.
弹拨颈背夹脊位臵椎旁肌，由浅入深，反复
3
遍。
< br>ｄ
.
患者侧卧位：
用拇指或大鱼际按揉法，
沿颈脊旁
0.5< br>寸至上背
部，颈脊旁
1.5
寸至项部至肩峰，及乳突开始沿两侧横突位臵至缺盆
穴
3-5
遍，使颈肩部紧张的肌肉得到充分放松。

②整脊：
复式拔伸整脊法

患者仰卧位，
施术者双手分持患者颈项部，拇指前臵于下颌骨，四指后臵于项后，分别取头颈部中立位、
前屈位
10
° 与前屈位
20
°进行纵向拔伸，每一组拔伸均为纵向拔伸
30
秒，间歇
10
秒，间歇时以双手四指在颈后部、横突部轻轻揉动，
重复
3
次。
取前屈角度拔伸时应加大拔伸力度。
结束时以双手在颈部
做揉法
1
分钟。< br>
或选择性施以坐位牵颈摇头法、
侧卧位摇正法、
短杠杆微调手法
等 ，手法总以轻巧、沉稳为度。

(2)
随症加减

①风寒湿痹阻：主 症：颈项强痛，或伴肩、上肢串痛麻木
,
以痛
为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利 ；兼症：恶寒畏风；舌、脉
象：舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。

手法加减：

ａ
.
患者取正坐位，医者立于其前侧，用拇指点按患者后溪、风
府、

风池、大椎，酸胀为度，意以祛太阳之风邪，散寒通络止痛；
4

同时嘱患者主动做颈椎前屈、后伸、左右旋转或侧屈等运动，幅度由
小逐渐加大。

ｂ
.
拿风池、拿颈项、拿肩井，从上往下，反复
3
遍。
< br>ｃ
.
直擦督脉及膀胱经，横擦项背部，透热为度，另外配合拔罐、
热敷可获得良 效。

②气滞血瘀：主症：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定；兼症：肢体
麻木；舌、脉象 ：舌质暗脉弦。

手法加减：

ａ
.
点揉大椎、肩井、膈俞 、天宗、心俞、膻中，弹拨极泉、少
海酸胀为度。

ｂ
.
弹拨棘突旁 夹脊位臵椎旁肌，在颈背棘突旁触及条索、结节
可予重点弹拨以化瘀散络。

c.
推法、掌推法：顺脊柱两旁颈、背肌作推法，由浅入深。

另可配合走罐，刮痧以活血化瘀通络止痛。

③痰湿阻络：主症：颈部疼痛，头晕目眩 ，头重如裹；兼症：四
肢麻木不仁，
纳呆或肥胖；
舌、
脉象：
舌质暗 红，
舌苔厚腻，
脉弦滑。

手法加减：

a.
头颈 部点穴手法：点按风池、风府、百会，点揉脾俞、胃俞、
内关、足三里、膈腧、丰隆等穴，每穴各
1
分钟，开天门、拿五经、
扫散太阳各
3-5
遍。

b.
搓摩胁肋以疏肝健脾化痰，约
1
分钟。

c.
摩腹以健脾和胃化痰，约
5-10
分钟。

④肝肾不足 ：主症：颈部酸痛，眩晕头痛，病程日久；兼症：耳
鸣耳聋，
失眠多梦，
肢体麻木，面 红目赤；舌、脉象：舌质红，少津，
脉弦。

手法加减：

5

a.
点揉肝俞、肾俞、足三里、夹脊、八
髎
等穴。

b.
拳背扣击颈背部督脉，膀胱经，以振奋阳气，大椎穴为重点。

c.掌擦颈背腰部，
直擦督脉、
膀胱经，
横擦肾俞、
八
髎
透 热为度，
以温经通络，补肝肾，强筋骨。

⑤气血亏虚：主症：颈部酸痛，头晕目眩； 兼症：面色
晄
白，心
悸气短，四肢麻木，倦怠乏力；舌、脉象：舌质淡，少苔，脉细弱 。

手法加减：

a.
点揉脾俞、胃俞、气海、关元、足三里、三阴 交等穴，酸胀为
度，每穴约
30
秒。

b.
平推背部，从上往下，反复
3
遍。

c.
捏脊
3-5
遍、摩腹
5-10
分钟。

⑥气虚血瘀
:
主症：颈部酸痛，头晕头痛；兼症：四肢麻木，倦
怠乏力；舌 、脉象：舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。

手法加减：

a.
点揉脾俞 、胃俞、隔俞、天宗气海、关元、足三里、三阴交等
穴，酸胀为度，每穴约
30
秒。< br>
b.
弹拨棘突旁夹脊位臵椎旁肌，
在颈背棘突旁触及条索、
结节可< br>予重点弹拨以化瘀散络。

c.
推法、掌推法：顺脊柱两旁颈、背肌作推法，由浅入深。

d.
摩腹
5-10
分钟。

⑦气虚湿盛：主症：

颈项酸痛
,
上肢沉重麻木，酒食后加剧；兼
症：以重痛为主，头有沉重感，颈 部僵硬，活动不利；舌、脉象：舌
淡，苔厚，脉弦滑。

手法加减：

a.
点揉气海、
关元脾俞、
胃俞、
内关、
足三里、
膈腧、
丰隆等穴，
每穴各
1
分钟。

6

b.
搓摩胁肋以疏肝健脾化痰，约
1
分钟。

c.
摩腹以健脾化湿，约
5-10
分钟。

（
3
）中药汤剂

颈椎病的临床表现虽多，
但最基本的表现 多围绕着
“头项强痛”
、
“项背强几几”而展开。而该处病变正属太阳之病，病理变化 可归结
为邪犯太阳，营卫不和，经输不利。颈椎病虽多，诱因亦繁，然皆以
太阳之营卫不和，经 输不利为基本病变。针对此基本病机，治当调和
营卫，解肌舒经，
桂枝加葛根汤是为贴切。故桂 枝加葛根汤加减化裁
可作为颈椎病辨病论治的基础方，用于各个证型。

①风寒湿痹阻 ：主症：颈项强痛，或伴肩、上肢串痛麻木
,
以痛
为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动 不利；兼症：恶寒畏风；舌质淡
红，舌苔薄白，脉弦紧。

治则：实则泻之

治法：疏风散寒

祛湿通络

治疗：桂枝加葛根汤合羌活胜湿汤加减

②气滞血瘀：主症：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定；兼症：肢体
麻木；舌质暗脉弦。

治则：实则泻之

治法：行气活血

化瘀通络

治疗：桂枝加葛根汤合身痛逐瘀汤加减

③痰湿阻络：主症：颈部疼痛，头晕目眩，头 重如裹；兼症：四
肢麻木不仁，纳呆或肥胖；舌质暗红，舌苔厚腻，脉弦滑。

治则：实则泻之

治法：健脾化湿

祛痰通络

治疗：桂枝加葛根汤合半夏白术天麻汤加减

④肝肾不足：主症：颈部酸痛，眩晕头痛，病程日久；兼症：耳
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