颜文伟——千万不要再把精神分裂症这个疾病的‘整体’分割成‘阳性阴性幻听妄想’一个个‘症状’来看待

2021年1月26日发(作者：方辅)
颜文伟——千万不要再把精神分裂症这个疾病的‘整体’
，
分割成‘阳性、阴性、幻听 、妄想’一个个‘症状’来看待






千万 不要再把精神分裂症这个疾病的‘整体’
，分割成
‘阳性、阴性、幻听、妄想’一个个‘症状’ 来看待


全网发布：
2012-05-14 09:25
发表者：颜文伟

(
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记得我曾写过一篇有关阳 性和阴性症状的文章，但
是还有不少病家为此提问，所以，在此再作解答。








当初美国的艾菊生（
Nancy Andreasen
）教授提出把
精神分裂 症的症状分为阳性和阴性两类，这只不过是一种良
好的意图和愿望。但是，这种分类方法，在精神分裂症 的病
理或病理生理上，
并没有什么可靠依据；
它对于病因的探究、
没有什么帮 助；对于治疗，也没有什么实用价值。因为我们
治疗的是
‘精神分裂症’
这个疾病的整 体，
不是治疗
‘阳性’
、
‘阴性’等一个一个的症状。就像治疗肺炎，我们应 该用抗
菌素治疗‘肺炎’
，而不应该只用止咳药治疗‘咳嗽’
、用退
烧药治疗 ‘发热’
。细菌有阳性、阴性之分；抗菌素有专门
治疗阳性菌的青霉素，有专门治疗阴性菌的链 霉素。但是，
精神分裂症不是细菌感染，抗精神病药并不是抗菌素；世上
没有专门治疗精神分裂 症阳性症状的药物，也没有专门治疗
阴性症状的药物。上海市精神卫生中心精神科颜文伟








所谓精神分裂症的阳性症 状就是指‘幻觉、妄想、
和怪异行为’
。阴性症状是指‘情感平淡、兴致缺失、意志
减 退、言语减少、和注意不集中’
。其实，每个精神分裂症
患者，在发病之初，个个都有阳性和阴 性两类症状。每个精
神分裂症患者，在出现幻觉妄想的时候，他还会对父母含情
脉脉吗？还会考 虑自己的学业和前途吗？还会集中思想念
书吗？他们对自己所表现的那些‘阴性症状’
，也像对 阳性
症状
（幻觉妄想）
那样，
一概不予承认。
他们自认为很正常，< br>也就是说，
‘没有自知’
。
他们根本不会诉说自己
‘情感淡漠’
、
或‘思想不易集中’
；而是父母家人觉得他们有如此表现。
这才是所谓的‘阴性症 状’
。一般说，经过治疗后，如果幻
觉妄想等阳性症状真正消失了，阴性症状也就一起好转了。
但是，如果阳性症状并没有完全消失，只是淡化了；那么阴
性症状也不会消失，
而会持 续下去。
如果疾病拖延到了慢性，
幻觉妄想等阳性症状往往会变得不太明显，那时候，所表现< br>出来的比较明显的‘不正常’
，就只是这些阴性症状了。但
是，即使到那时候，他们还不 会承认自己不正常，也根本不
会主诉自己‘情感淡漠、思想不易集中’等等表现。








一百年前，
在克雷普林（
Kraepelin
）
和勃鲁勒
（
Bleuler
）
的年代，他们发现有的精神分裂症患者，没有阳性症状、只
有阴性症状，就把这些病例称为‘单 纯型’
（其实他们那时
候看到的病人，已经是到了慢性阶段的精神分裂症病例）
。这一百来年的医疗实践事实证明，并不是这些病人在发病当
初没有阳性症状，而只是他们当时的阳性 症状没有被人发现
而已。

就举前几天一个电话咨询的病例来说明这个问题：








原来是一个很好学的男孩 子，近一二年来，家长觉
得他思想不集中，
学习成绩下降，
不敢与人接触，
畏 畏缩缩，
吃饭时往往把东西吐出来、看看后再吃。因为没有发现阳性
症状，当地医生诊断他为‘ 单纯型精神分裂症’
。
9
月
12
日，
父亲把他带来门诊，要 求我加号；实在太晚了，我也实在太
疲惫了，只能请他以后通过电话咨询解决。后来他就去找了
另一位教授看了，也说是‘单纯型’
，给吃安律凡（进口的
阿立哌唑）
，没见效果。< br>10
月
8
日，与我通电话。我态度和
蔼地、轻声轻气地问孩子：
“是不是常常听到一些不太清楚
的声音在跟你讲些什么？”他就很自然地像谈家常地告诉
我，
“已经有一年多了，常常听到一些不太清楚的讲话声音，
实际上有的内容与自己没有关系；但是 总觉得似乎不太安
全，似乎要被人加害，但又讲不清楚。至于吃东西要吐出来
看看，也就是这个 道理”
。这不是很清楚了吗？实际上他有
幻听，也有刚开始形成的妄想（这种‘不安全感’就是 精神
病学教科书上写的‘还没有结晶形成的妄想’
）
。我看问题出
在：
1
）有些医生太相信有所谓‘单纯型’的说法、而没有
自己的主见；
2
）他 们没有掌握比较好的检查技术，因此没
有发现应该可以检查出的症状；
3
）或许他们没 有足够的耐
心，没有足够的时间。由于医生没有发现他的幻听和妄想，
就简单地下了一个‘单纯 型精神分裂症’的结论。我在电话
里告诉这位父亲，我已经不看门诊了，建议他周三下午去找
我 的学生项志清副主任，她会照我的方法用奥氮平治疗的。
毕竟还不到
2
年，还有希望得 到临床痊愈的机会。







< br>再举一个例子，是以前曾经多次在网上咨询过（可
能大家还记得）的病例；网名是景德镇某某。他 女儿的主要
症状是不去念书，成天对着镜子整理头发，没完没了，甚至
几个钟头。他还拍了一段 录像传给我看。我一看，就知道是
精神分裂症，一定有幻觉或妄想。但是，当地的精神科医生
认 为她没有幻听，所以说是‘单纯型’
。通电话那天，患者
父亲也请那位医生在一起旁听。我在通 话时，直截了当、开
门见山地问她
:
“有人在说你不好看，对吗？”这下子，她就承认了，说：
“就因为听到人家在评论我不好看，所以要照
镜子”
。看来的确是幻 听！于是，大家一致同意：的确有幻
听，因为幻听而不断照镜子。后来经过奥氮平治疗，出现过
一次癫痫，
因此家长没敢用足奥氮平的剂量，
但又犹豫不决，
不敢做电疗。好久没有听 到他的消息了，不知道如今怎样
了？很可能，她已经被‘单纯型’这个名词、拖成慢性了、
难治 了。