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雾化吸入药物解析
2014-11-07 18:28
来源:丁香园
作者:
liud
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雾化吸入治疗最大的优点就是能够使药物直接到达气道或者肺 脏,相较全身用药所需剂量
较小,药物起效时间较口服药物快,副作用相对较少,因此在临床上有广泛应 用。但是哪
些药物可以雾化吸入,剂量怎样,如何选择雾化器,谈到这些问题,是不是真真儿脑子里一片像雾像雨又像风了?
当决定采用雾化吸入治疗时
,
必须同时决定 使用哪一种吸入装置。目前主要的雾化吸入装
置有喷射雾化器(主要为氧气驱动)和超声雾化器两种,
两者之间各有优缺点,见下表
(单击表格查看清晰原图哦)。
< br>超声雾化器和气动式雾化器产生的气雾粒子其
MMAD
理论上都可以在
1-5u m
的,都可以
达到肺泡的。但是相比之下超声雾化器产生的气雾粒子更加稳定一点,气动式雾化 器产生
的粒子影响因素太多了。但是超声雾化器改变药物药物活性也是导致其应用难以得到大面
积推广的原因。
对于有缺氧的病人做雾化治疗时应该用氧气驱动的射流雾化器,若没有痒驱雾 化器,用超
声雾化器等,最好在病人吸入管内加上氧气,否则会加重缺氧。
目前医院常用雾化吸入药物包括糖皮质激素、
β2
受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解
剂、抗菌药物等。
一、
糖皮质激素
吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。已有大量研 究证实其可有效
缓解哮喘症状
,
提高生活质量
,
改善肺功能
,
控制气道炎症
,
减少急性发作次数以及降低死亡
率。此外
,
吸入性糖皮质激素规律治疗同样适用于重度伴频繁急性加重的
COPD
患者。
但是地塞米松并不是合适的选择,地塞米松一种人工合成的水溶性肾上腺
糖皮质激素
,
进
入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。地塞米松结构上无亲脂性基团
,
水溶性较大
,
难以
通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。由于雾化吸入的 地塞米松与气道黏膜
组织结合较少
,
导致肺内沉积率低
,
气道内滞留时间短
,
难以通过吸入而发挥局部抗炎作用
。
另外
,
由于其生物半衰期较长
,
在体内容易蓄积
,
对丘脑下部
-
垂
体
-
肾上腺轴的抑制作用也
增强
,
因此不推荐使用。
雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂,如国内有布地奈德。雾化溶液
: 0. 5 mg/2
mL; 1 mg/2 mL
。,
一次
1
~
2 mg,
一日
2
次。
二、
β
受体激动剂
支气管舒张剂是哮喘和
COPD
患者预防或缓解
症状所必需的药物
,
而吸入治疗为首选的给
药方式。常用药物及用量用法如下:
1.
硫酸沙丁胺醇溶液
雾化溶液
: 5 mg/mL
。
雾化器雾化给药
,
切不可注射或口
服。间歇性用法可每日重复
4
次。成人每次
0.5-1.0
mL( 2.5-5.0 mg
硫酸沙丁胺醇
) ,
应以注射用生理盐水稀释至
2.0-2.5 mL
。也可不经稀释而
供间歇性使用
,
为此
,
将
2.0 mL( 10 mg
硫酸沙丁胺醇
)
置入雾化器中
,
让患者吸入雾化的药
液
,
至病情缓解
,
通常需
3-5 min
。
2.
硫酸特布他林雾化
雾化溶液
: 5.0 mg/2 mL
。
作为初始治疗
,
吸入性支气管舒张
剂应按需用药
,
不必定时用药。体重
> 20 kg: 5.0 mg( 1
小瓶
, 2 mL) /
次
, 24 h
内最多用
4
次
;
体
重
< 20 kg: 2.5 mg(
半小瓶
, 1 mL) /
次
, 24 h
内最
多用
4
次
;
如
1
整瓶药液未一次用完
,
可在雾化器中保存
24 h
。
PS.
肾上腺素、异丙肾上腺素等非选择性
β
受
体激动剂
,
对心血管系统不良反应大
,
一般除
过敏性休克外
,
不推荐用于哮喘和
COPD
的治疗。
三、
粘液溶解剂
目前,无论是
α
-
糜蛋白酶还是盐酸氨溴索, 都没有证据表明可以让相关患者受益,反而有
可能加重气道高反应性。
四、抗菌药物
宜尽量避免抗菌药物的局部应用
,
抗菌药物在
皮肤黏膜局部应用很少被吸收
,
在感染部位不
能达
到有效浓度
,
且易于引起过敏反应或导致耐药菌产生。
庆大霉素是我国临床雾化应用最多的了,但 至今找不到循证的证据来支持。庆大霉素属碱
性、水溶性抗生素,在碱性环境中呈非解离状态,作用效果 较好。
而脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性,故用于雾化吸入有一定局限性 。
还有就是庆大霉素属于浓度浓度依赖型抗生素,这是吸入用药的软肋。
五、抗胆碱能药物
常用药
物如异丙托溴铵
,
其舒张支气管的作用比
β2
受体激动剂弱
,
起效也较慢
,
但持续时
间更为长久。
1.
异丙托溴铵雾化吸入溶液
雾化溶液
: 500 μg/2 mL; 250 μg/2 mL
。
异丙托溴铵雾化吸入溶液只能通
过合适的雾化装置吸入
,
不能口服或注射。在有给氧设施
情况下
,
吸入雾化液最好在以每分钟
6-8 L
的氧流量的条件下给予雾化吸入。用量应按患
者个体需要做适量调节
;
通常成人每次吸入
500 μg/2 mL
。
2.
复方异丙托溴铵溶液雾化溶液
( 2.5 mL)
含有异丙托溴铵
0.5 mg
和硫酸沙丁胺醇
30 mg,
同时应用
β2
受体激动剂和抗胆碱能药物
,
其支气管舒张疗效有叠加效应。
雾化溶液
: 2.5 mL;
含有异丙托溴铵
0.5 mg
和
硫酸沙丁胺醇
3.0 mg(
相当于沙丁胺醇碱
2.5
mg)
。
通过合适的雾化器或间歇正压通气机给药。适用于成人
(
包括老年人
)
和
12
岁以上
的青少
年。急性发作期
:
大部分情况下
2.5 mL
的治
疗剂量能缓解症状。对于严重的病例
2.5 mL
的治
疗剂量不能缓解症状时
,
可使用
2 ×
2.5 mL
的药物剂量进行治疗。维持治疗期
:
每日
3-
4
次
,
每次使用
2.5 mL
药物剂量即可。
六、雾化注意事项
1.
对痰多、痰液粘稠的病人做雾化治疗时要严密观察 ,防止相对粘稠的痰栓在雾化治疗时
收水分体积增大、病人咳痰不及时造成痰窒息,所以对反应相对差, 咳痰能力差的病人治
疗时要谨慎。雾化吸入治疗前或后最好吸痰。
2.
雾 化治疗时患者咳嗽会减少药物在肺内的沉积,因此一般不会鼓励患者在雾化治疗的时
候咳嗽。雾化完之后 再鼓励患者咳嗽,或者一些患者不能完成咳嗽时可以让其做
“
哈气
”
动
作或者一些咳嗽变异性动作。雾化治疗时,应该鼓励患者正常呼吸,间断配以深吸气。对
于老人与小孩 ,如不能顺利排痰,稀释后的痰液会沿着呼吸道下行,加重病情。如果患者
自主排痰能力有缺陷,还是应 该做好湿化,因为如果湿化不好痰液结痂很容易阻塞气道,
显然,结痂阻塞气道的风险远高于痰液下行加 重病情的风险。
最后奉上常用药物雾化推荐剂量和雾化吸入药物的配伍(单击图片查看清晰原图哦)。
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