慢性牙周炎行牙周基础治疗的临床路径

2021年1月26日发(作者：崔宗之)
慢性牙周炎行牙周基础治疗的临床路径

（
2016
年版）


一、慢性牙周炎行牙周基础治疗临床路径标准门诊流程

（一）适用对象。

第一诊断为慢性牙周炎（
ICD-10
：
K05.301
）
。

行牙周基础治疗
（
ICD-9-C M-3
：
24.39
，
89.31
，
96.54)
。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—口腔医学分册》
（中 华口腔医学
会编著，人民卫生出版社，
2016
年）
。

1.
临床表现：

(1)
牙龈炎症表现：牙龈色鲜红色或暗红色、 质松软、
易出血、龈缘变厚、龈乳头变圆钝，牙龈组织表面光亮，点
彩消失，有时牙龈也可表现 为肥厚。

（
2
）有牙周袋形成，并有附着丧失，即袋底在釉牙骨
质界的根方。

（
3
）牙槽骨吸收。可表现为水平型吸收；垂直型吸收；
凹坑状吸收；以及其 它形式的牙槽骨吸收。

（
4
）可出现牙齿松动和移位。

（
5
）可伴发牙周牙髓联合病变、根分叉病变、牙周脓
肿、牙龈退缩和牙根面敏感。< br>
2.
诊断要点：

（
1
）牙龈红肿或探诊后有出血。

（
2
）探诊深 度
>3mm
，且有附着丧失
>1mm
。

（
3
）
X
线片显示牙槽骨吸收。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—口腔医学分册》
（中华口腔 医学
会编著，人民卫生出版社）
，治疗原则及方案为：

1.
慢性牙 周炎的治疗原则是有效清除和控制菌斑及其
他致病因子，消除炎症并促进牙周组织的修复和再生，恢复< br>牙周组织的生理形态，重建有稳定的良好功能的牙列。

2.
牙周基础治疗

（
1
）口腔卫生指导，菌斑控制。

（
2
）施行洁 治术、龈下刮治术和根面平整，以消除龈
上和龈下菌斑、牙石，平整根面。

（
3
）消除菌斑滞留因素和其他局部刺激因素。

（
4
）拔除无保留价值或预后极差的牙。

（
5
） 炎症控制后进行必要的咬合调整，如需要可做暂
时性松牙固定。

（
6
）药物治疗。对有明显的急性炎症或某些重症患者，
可辅予局部用抗菌药物或全身用抗菌药物。

（
7
）尽可能纠正全身危险因素或环境危险因素，如全
身病的控制、戒烟 等。

2
．牙周手术治疗：在基础治疗后
4-12
周，对牙周情况< br>进行再评估。若仍有较深的牙周袋
(
≥
5mm)
，且探诊有出血，或根面牙石不易彻底清除，炎症不能控制，或有牙龈及骨形
态不良、膜龈关系不正常时，可选择各种 牙周手术治疗。

3.
正畸与修复治疗：
一般在牙周手术治疗后
3
个月进行。

4.
牙周支持治疗：是牙周疗效得以长期保持的先决条
件。根据复查发现的问题进行治 疗和口腔卫生指导。

（四）临床路径标准治疗疗程为
2
到
9
次。

（五）进入路径标准。

1.
第一诊断必须符合慢性牙周炎（
ICD -10
：
K05.301
）
。

2.
当患者同时具 有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需
要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以
进入路径。

（六）疗效好转标准。

1.
好转：牙龈炎症减轻，自觉症状明显改善。

2.
未愈：症状未改善或症状加重。

（七）变异及原因分析。

1.
患者病情重，存在下列病情之一者不进入路径：

（
1
）探诊深度≥
6mm
。

（
2
）牙槽骨吸收超过根长的
1/2
。

（
3
）牙齿松动。

（
4
）炎症较明显且伴有牙周脓肿。

（
5
）后牙有二度或三度根分叉病变。