精神分裂症的药物治疗

2021年1月26日发(作者：毛伯长)
4.
齐拉西酮：



这个药的突出优点是不引起嗜睡，
不引起肥胖，
副作用小是其优点，
缺点是
要监测心电图，有可能引起
QT
间期延长，如果出现
QT
间期延长就要停药。常
用剂量
80-1 20mg/
日，价格进口的
40mg
每粒
16
元多，国产的
40mg
大概是
6
元吧。



服用这个药有一点 注意：要与餐同服，这样吸收的好，不这样的话，吸收的
药量要减少三分之一。
开始吃的时候小 剂量下可能会引起患者激活，
患者表现的
可能会兴奋一些，继续加量就会好了，厂家宣传该药对 抑郁有治疗作用。



4.
五氟利多：



唯一口服长效药物，
每片
20mg
，
每周服用
2 -3
次，
每次二分之一或者三分
之一片，别按说明书吃，容易引起锥体外系副作用。治 疗精神分裂症一般，但是
维持治疗不错，服用简单，也可以给不配合吃药的患者暗服药，方便。




精神分裂症的药物治疗（一）

发布时间：

2011-07-21








精神分裂症的病因：



目前认为精神分裂症的发病与 以下多种因素有关系
:
性格特点，不良事件，
压力，意外因素，遗传因素等等，真正的 病因不明。精神分裂症等精神疾病是大
脑的疾病，作为最复杂的器官
:
大脑，内部结构 极其复杂，以亿为单位的大脑神
经细胞彼此之间有着异常复杂的联系。
目前认为精神分裂症患者 大脑的神经递质
出现了失衡，尤其是多巴胺
(DA)
，
5-
羟色胺< br>(5-HT)
的异常与精神分裂症关系最
大。
那么抗精神病药物可以治疗精神疾 病的原因就在于：
作用于大脑的神经递质
系统，使大脑神经递质趋向平衡和正常。



抗精神病药物的分类：



1
、按 照药物发明的先后，分为老药：氯丙嗪，奋乃静，舒必利，氯氮平等，
还有新药：奥氮平，阿立哌唑，齐 拉西酮，喹硫平，氨磺必利，利培酮等。



2
、按照药理的不同 又分为经典抗精神病药：氯丙嗪，氟哌啶醇，舒必利等
以及非经典抗精神病药物：氯氮平，奥氮平，利培 酮，喹硫平等。



3
、按照药品的剂量，分为高效价药物：氟哌 啶醇，奋乃静，利培酮等，还
有低效价药物：氯丙嗪，氯氮平，喹硫平等。区分的方法是看每一片的单位 ：如
果一片的剂量是
1mg
，
2mg
的就是高效价药物。剂量是25mg
，
50mg
的，就
是低效价药物。两种药物各自有着不同的药理 特点和临床使用注意事项。



4
、按照药物的作用时间长短，又 分为长效药：只有一种口服长效药：五氟
利多，管一周，其他长效药均为针剂：哈利多，氟奋乃静癸酸酯 ，哌泊塞嗪棕榈
酸酯，利培酮长效微球等，打一次能管
2-4
周的病情。
以及 短效药：
几乎所有口
服药都是短效药。。



5
、

价格不同又分为便宜药和贵的药物。
如果经济条件不好的话，
吃便宜的
国产药就行，如果经济条件很好，那就吃进口的，进口的药物品质要稍好一些，
但是国产药性价比更高，大家不要盲目迷信进口药。



注意：药物的疗效和价格不成正比，贵的药不一定疗效更好。



6
、按照疗效又可分为疗效好的和疗效一般的药物。



7
、

按照副作用的大小又可分为副作用大和副作用小的药物，



所以评价一个药，
要从多个层面进行分析：
疗效
?价格
?
副作用
?
药理学特点
?
每一种药物都有其优点和 缺点，
合理选择，
正确使用抗精神病药物，
可不是一件
简单的事情。



我主要从疗效，
副作用来评价药物，
毕竟疗效好，
副作 用小的药物是我们大
家都追求的目标。



决定疗效的关键就是药 物的药理作用，
而药物的药理作用取决于药物的化学
结构式。



如何使用抗精神病药物：



按照疗效，
可以把几十种抗 精神病药物分为疗效最好，
疗效较好，
疗效一般
三个层面。
就好比是军队，< br>军队里面有王牌部队和一般部队，
王牌部队战斗力就
强，
老打胜仗，
这 个王牌部队就好比是疗效最好的抗精神病药
(
王牌药
)
，
当然啦，< br>王牌军也会打败仗，
用来比喻疗效最好的药有时也会治不好患者的病，
这是因为
药物治疗有个体化差异，
但是总的来说王牌药的疗效是最好的，
治好病的可能性
最大。



注意：服用任何抗精神病药物，都要定期查血常规，肝功，血糖，心电 图，
发现问题及早解决。



一般来说，首次发病的患者往往疗效 好，如果多次复发，病程较长的话，治
疗起来就越棘手，疗效往往不好。



我的用药思路：主要是根据患者的病情选药，



1
、如 果患者处于急性期或者复发期，
症状明显，大量幻觉妄想，冲动等等，
还是尽早使用强效药物< br>(
王牌药物
)
，以便尽快控制症状。



2
、如果患者阳性症状
(
幻觉妄想
)
不明显，阴性症状重的话，可以 考虑选择
对阴性症状疗效相对较好的药物治疗，比如氨磺必利，舒必利，阿立哌唑等。



3
、如果病情平稳，原来药物副作用重，可以加用缓解副作用的药物;
也可以
逐步减量原来药物，换用副作用小的药物维持治疗。



用药的几个方法



1
、一般来说，药量加要 慢慢加，减得话慢慢减，具体几天加减，要看患者
的病情和患者对药物的耐受情况。



2
、

一般来说用药原则是单一使用药物，系统治疗：药量要够 ，服药时间
要够，疗效不好，调整治疗方案：加量，换药或者合并用药。



3
、如果单一使用多种药理作用不同的药物疗效不好，或者副作用大，合并
用药也是经 常使用的方法，有时合并用药会起到更好的疗效。



合并用药的原则：< br>不要把药理作用相似的药物合并使用，
要把药理作用不同
的药物合用，
高效价药 物与低效价药物合用，
长效药物与短效药物合用。
希望起
到
1+1>2
的效果。



抗精神病药物的评价及分析



先说一下抗精神病药物的副作用，几乎任何一个抗精神病药物都有副作用，
药理不同，
副作用也不同，
比如高效价的药物往往容易引起锥体外系副作用，
而
低效价药物容易引 起困倦、
肥胖等，
我们不要谈副作用就害怕，
更不要认为患者
会越吃越傻，我 们正确面对副作用，积极预防，积极处理副作用，积极复查各项
化验和检查，
积极观察患者的表 现，
积极回应患者的不适主诉并及时处理就可以
了。
要想患者康复，
耐受并且 接受副作用也是我们要付出的代价。
我会专门写一
篇药物副作用的文章给大家看的。



理想的药物：疗效好，副作用没有，实际上这只是理想，任何一个药也不可
能治好所有的精神分裂症患者，
至于副作用，
还没有有那个药可以说没一点副作
用。



一、强效药物
(
王牌药
)
我要详细的介绍王牌药物。



1
、氯氮平：



世界公认的最有 效的抗精神病药物，也是治疗难治性精神分裂症的首选药。
常用剂量：
150-400mg/< br>日。



我还是一名实习医生的时候，跟着老院长出门诊，老院长当 时
70
多了
(199
6
年
)
，是我们国家最早的一 批精神科医生，他对我说氯氮平是一个好药，疗效
卓越。我的实习医院是济宁精神病院，建于
1 948
年，前身是军队医院，曾收治
抗美援朝时患精神障碍的军人，
当我实习时，患者穿的都是军装，
我当时经常去
收发室拿班里的信件，
医院收发室的一名工作人 员也穿着军装，
原来他也是一名
患者，住院时间相当长，病情恢复的也很好，就让他在收发室帮 忙，可以自由出
入医院，后来熟悉了，聊过他的病情，据他讲还是服用氯氮平恢复的正常。举着
两个例子是说在
2000
年以前，新的非经典抗精神病药物比较少的时候，氯氮平
是经 常使用的，疗效卓越的药物，包括我刚毕业时，收治的新患者，往往首选氯
氮平，疗效好，患者锥体外系 副作用小，我是经常用。



然而随着对抗精神病药氯氮平物的认识深入，
新的药物不断用于临床，
对氯
氮平也有了更新的认识，
我对他的评价是：天使和魔鬼的化身，
天使是比喻疗效
好，
魔鬼是比喻副作用大。
氯氮平的 副作用：
白细胞减少，
心脏副作用：
心率快，
影响心脏功能，影响血糖，便秘 ，流口水，嗜睡，肥胖等等，这些副作用发生率
均较高，要求经常查白细胞。那么目前临床如何使用氯氮 平呢
?
这个药物现在是
三线用药，
最后才考虑使用，
多用于难治性精 神分裂症，
或者小剂量合并使用也
是可以的，
只要剂量应用合适，
副作用控制 在能接受范围内，
氯氮平仍然是一个
优秀的王牌药物。



国外对于氯氮平的使用也是如此，
三线药物，
多用于难治性精神分裂症，
服
用氯氮平期间：刚开始服时，一周查一次血常规，
3
个月后
2
周查一次，半年 后
1
个月查一次，再过几年以后，
3-6
个月查一次，为了早发现白细胞减少 这个最
严重的副作用，
早发现早处理，
白细胞减少会痊愈的。
1970
年代发明氯氮平后，
欧洲患者出现了几粒因为白细胞减少致死的患者，
结果欧洲禁用，
后来才重新开
始使用氯氮平，
1970
年代我们国家仿制成功后一直在用，采取及时 复查白细胞
的方法。较好的预防了这个副作用的发生。



2
、奥氮平：



从名字上就可以看出，
奥氮平 和氯氮平是不是有点关系啊，
没错，
氯氮平和
奥氮平在化学结构式上非常接近，就像兄 弟俩。在国内用于精神科临床已有
10
多年了，
临床实践证明该药对阳性症状
(
幻觉妄想
)
以及阴性症状
(
孤僻、
退缩、
懒散
)
均有卓越疗效。常用剂量
10-20mg/
日，个别患者可能要用到
30mg
，副作
用远比氯氮平要小。常见的副作用有：困倦，肥胖，肝功高，个别女性 患者也会
影响月经。锥体外系副作用小
(
锥体外系副作用是指抗精神病药物引起的手颤 ，
肌张力高，身上发紧，活动不灵活，坐立不安等副作用
)
。价格贵也是一个缺点吧，
10mg
进口的大约
52
元多，国产的
18
元多。



我在
1998
年时收治了一位年轻女性患者，
上大学
2
年级，
诊断精神分裂症，
病情非常严重，服用氯氮平。
3
个月后恢复的很好，一直服药维持，
2000
年查
出白细胞减少，后换用奥氮 平，服药至现在，每日
5mg
，患者顺利大学毕业，
后来又考上硕士，北大博士，已毕 业当上了大学老师。



我对奥氮平是很喜欢的，
因为患者用上这 个药大多能恢复得比较好，
除了治
疗精神分裂症，对于躁狂，还有抑郁症，奥氮平也都有不俗的 表现，当然了，奥
氮平也不是万能药，也会对一些患者疗效不好，王牌军也会打败仗吗。



奥氮平的常见副作用：肝功异常，困倦，肥胖，血糖异常，个别女性患者月
经不正常，罕见迟发型运动障碍。及时复查各项化验，复查心电图，及早发现问
题还是较容易解决这些 问题的。



3
、氟哌啶醇：


< br>这是一个老药，在欧洲氟哌啶醇被誉为抗精神病药物的“金标准”，因为这
个药疗效好，
但是他有一个大问题：
太容易出现锥体外系副作用，
患者往往不舒
服，
还没等 加到治疗量就出现严重副作用了，
长期使用也容易出现迟发型运动障
碍
(TD)
，
这些副作用严重干扰了氟哌啶醇的使用，
如果患者能耐受副作用，
往往
疗 效会比较好。常用剂量
8-16mg
吧。据说国外的氟哌啶醇质量好，副作用小，
只是 听说。氟哌啶醇的长效针哈里多，副作用较小，适合长期维持治疗。
3-4
周
肌注一次 ，每次
50-100mg
。



现在对于严重兴奋的患者 ，
短期肌注氟哌啶醇注射液是最常用也是最有效的
方法。
还有就是电休克治疗，
前一段时间氟哌啶醇注射液缺货，
我们大家都说精
神科没法干了，
可见氟哌啶醇注射 液在临床上的重要性。
因为除了氟哌啶醇注射
液，别的疗效好副作用偏小的针剂还真没有。


顺便提一下，
利培酮是在氟哌啶醇的基础上研制出来的，
化学结构上有一定
的关系，
是远亲的关系。
而五氟利多和氟哌啶醇属于同一大类的药物 ，
关系更密
切一些，是近亲的关系。



决定疗效的关键 就是药物的药理作用，
而药物的药理作用取决于药物的化学
结构式。



4
、

氨磺必利



目前国 内最新的抗精神病药，
法国研发的药，
有研究表明：
它的疗效可以和
奥氮平， 氯氮平相似，欧洲用的多，到底如何还需要临床验证。先把它视为王牌
药吧，常用剂量
400- 1200mg/
日，价格较贵，
200mg
大约
19
元左右。



我用了有限的几例，是与奥氮平合用的，疗效似乎还不错。



400-600mg/
日对阴性症状较好，
800-1200m g/
日对阳性症状较好，资料
是这么说的。



我是非常希望这个药能有好的疗效，好些年没出疗效好的王牌药了。


< br>和氨磺必利关系最接近的是舒必利，
这两个药是近亲，
但是舒必利抗精神病
的作 用弱，
对于阴性症状效果较好，
有个最大的副作用是影响泌乳素，
造成女性
患 者不来月经。
舒必利最初是作为治疗恶心呕吐的药物研发出来的，
后来发现有
治疗精神 分裂症的作用。





一
.
新型抗精神病药物
(
非典型抗精神病药物
)