最新乳腺癌骨转移的治疗方案参考

2021年1月26日发(作者：金素娟)

乳腺癌骨转移的治疗方案参考


乳腺癌是最易发生骨转移的肿瘤 之一，
骨转移较肺癌发生的多且早。
发病年龄较轻，
平
均
45
岁，据报道，在所有乳腺癌中骨转移发生率高达
65%-75%
，这与乳腺癌良好的预后有< br>关。
因为乳腺癌患者发现骨转移灶之后的中位生存期仍长达
2
年，
所以 应采取相对积极的治
疗策略。

对乳腺癌骨转移瘤多采用综合性治疗，包括手术、< br>放疗、
二磷酸盐类药物治疗、对原发
病的系统治疗（全身化疗和分子靶向治疗）
、疼痛治疗、营养支持治疗等。


一、

外科治疗
< br>手术治疗骨转移瘤的目的是延长生命、
缓解症状、
提高生存质量、
预防或处理病 理骨折、
解除神经压迫。决定哪些病人最适合接受外科治疗，特别是进行预防性手术仍然较为困难。
外科手术治疗乳腺癌骨转移的方法包括骨损伤固定术、
置换术和神经松解术。
固 定术治疗可


考虑选择性用于病理性骨折或脊髓压迫，预期生存时间＞
4< br>周的乳腺癌骨转移患者。



预防性固定术可考虑选择性用于股骨转 移灶直径＞
2.5cm
，或股骨颈骨转移，或骨皮质
破坏＞
50%
， 预期生存时间＞
4
周的乳腺癌骨转移患者。

当病变影响临近的关节或内固定 不能提供早期和完全的负重时，
就应采取肿瘤切除和关
节成形术进行重建。
假体应采用 骨水泥固定，
以利于早期恢复功能。
因需要等待骨愈合及接
受放疗，
异体骨等 生物重建方式不适合于骨转移瘤患者。
随着四肢、
脊柱内固定器材的改进，
以及肿瘤假 体的发展，使重建更加简单而持久，拓宽了骨转移瘤的手术治疗范围。

但由于乳腺癌的骨转 移经常发生在脊柱等较复杂位置，
所以手术难度较大，
经常会造成
切除不彻底的情况发 生，
导致复发或继续多发转移，
所以手术治疗只适用于情况并不复杂的
病情。

二、化疗

乳腺癌骨转移患者如果雌激素受体（
ER
）和孕激素受体 （
PR
）均阴性、术后无病间隔期
短、疾病进展迅速、合并内脏转移、对内分泌治疗无 反应，则应考虑化疗。推荐化疗药物包
括蒽环类、紫杉类、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨，可以选择的 化疗方案有
CMF
（环磷酰
胺
+
甲氨蝶呤
+5-
氟 尿嘧啶）
、
CAF
（环磷酰胺
+
多柔比星
+5-
氟 尿嘧啶）
、
AC
（多柔比星
+
环磷酰
胺）
、
AT
（蒽环类
+
紫杉类）
、
XT
（卡培他滨
+< br>多西他赛）和
GT
（吉西他滨
+
紫杉醇）方案。


辅助治疗仅用内分泌治疗而未用化疗的患者可选择
CMF
或
CAF/AC方案。辅助治疗未用
过蒽环类和紫杉类的患者首选
AT
方案，部分辅助治疗用过蒽 环类和
(
或
)
紫杉类，但临床未
判定为耐药和治疗失败者也可用AT
方案。蒽环类辅助治疗失败的患者可以选择
XT
和
GT
方< br>案。紫杉类治疗失败的患者目前尚无标准方案推荐，可以考虑卡培他滨、长春瑞滨、吉西他
滨和铂 类，可单药或联合化疗，但对单纯骨转移患者一般不主张采用联合化疗。


三、放射治疗

放射治疗是乳腺癌骨转移姑息治疗的有效方法。
骨痛是骨转移 的常见症状，
也是影响患
者生活质量及活动能力的主要原因。
脊椎、
股骨等负 重部分骨转移并发病理性骨折的危险性
约为
30%.
病理性骨折可显著影响患者的生活 质量和生存时间。
放射治疗用于乳腺癌骨转移治
疗的主要作用为缓解骨疼痛和减少病理性骨折的 危险。
放射治疗包括体外照射与放射性核素
治疗两类。



体外照射是骨转移姑息治疗的常用有效方法。