腰痛肌原来是这块肌(臀中肌)附视频(建议WIFI环境下打开)

2021年1月26日发(作者：莫艾)
腰痛肌原来是这块肌（臀中肌）附视频（建议
WIFI
环境下
打开）






生活中腰痛的病人随处可见，而大部分人去医院 拍片后
显示腰椎间盘突出。实际上根据有关研究，只有
4%
的人群
是属于真正 的腰椎间盘突出引起的腰痛，而
96%
，绝大部分
的腰痛是其它原因。从我们软组织角 度上最常发生长时间腰
痛的是腰方肌损伤。而腰方肌又是个什么东西呢？下面我将
向大家解释一 下：
腰痛肌原来是这块肌
（臀中肌）
附视频
（建
议
WIFI
环境下打开）
腰方肌是腰部的一个重要的深层肌肉，
其称为腰方肌其原因是因为腰方肌 像一个方形，连接着肋
骨、腰椎和髂骨，其实腰方肌并不是一整块肌肉，如果按其
的纤维走形， 它可以分为三束。




髂肋纤维几乎垂直
向下附着于髂 嵴和髂腰韧带，向上连接至第
12
肋。


髂
腰纤维向下经 过同侧髂骨附着点，向上经过上方
4
个腰椎横
突，对角穿过并延伸至髂肋纤维内侧。而 纤维最少的腰肋纤
维向下跨越

L2
—
L4
或
L5
横突，向上附着在第
12
肋，并对
角穿过并延伸至髂腰纤维形成交织结构。< br>

总结：髂肋纤
维成垂直状，走行为髂骨到
12
肋骨；髂腰 纤维为斜行，从
髂骨到腰椎横突；腰肋纤维呈斜行，从腰椎横突走向
12
肋
骨 ，与髂腰纤维交叉。所以从纤维走形方向来看，腰方肌应
该被看做为三块肌肉。




另外，我们所说的髂腰韧带
起源于
20
岁前的不成熟的 腰方肌肌纤维，仅存在于具有直
立姿势的动物中。


下面我们看一下腰方肌的功能：


单侧腰方肌收缩时，会拉长对侧腰方肌产 生同侧侧屈的动
作；在吸气和被动呼气时，这块肌肉也能稳定第
12
肋骨，
辅 助被动呼气；双侧腰方肌同时收缩，使躯干伸展；腰方肌
能与对侧臀中肌、臀小肌共同维持骨盆的稳定， 当臀中肌无
力时，对侧腰方肌就会过度收缩；另外腰方肌单侧缩短会引
起骨盆的高低问题。

而支配腰方肌的神经是从腰丛分出
的
L1-L4
的脊神经支配。




下面我们来讲一下腰方肌
的损伤症状：


在激痛点的角度来说，腰方肌的牵涉痛可
发向下至骶髂关节以及臀部下方的疼痛，有时疼痛可以 向前
沿髂嵴到达下腹部、腹股沟以及股骨大转子区域。




另外说一下哪些病症可能会暗示着腰方肌的损伤。


1
、
脊柱侧弯或腰椎前凸过多：


脊柱侧弯的病人一般都 有一
侧腰方肌会较短，原因是脊柱侧弯的人总喜欢向一侧歪着，
歪的时间久了，腰方肌就自然而 然的过久收缩而变短了；腰
椎前凸变大，无论是腰大肌、竖脊肌还是腰方肌都是变紧张
的。

2
、急性腰扭伤


日常生活中很多病人都发生过
急性腰扭伤，腰扭伤是个很复杂的机制，我们治疗这类病人
时，一般会根据病人的姿势会判断病 人的受损肌肉，然后对
其进行处理，很多时候效果都是立竿见影。


当肌肉 被拉
伤后，立即会发生保护性挛缩，这时患者的姿势就表现出与
正常人不同的地方了，有的病人 见医生时是仰着身子，有时
是弯着腰的，也有人有些侧着的，姿势不同，损伤的部位就
不一样， 而腰方肌损伤一般发生在患者刷牙或在做腰的左右
动作时发生腰的急性扭伤，这时患者可能会表现身子稍 微侧
着，并且可能会伴随着呼气时的疼痛。


3
、走路呈
Trdenlenburg
步态


骨 盆的稳定在我们的行走过程中有着
非常重要的作用，而我们众所周知的是臀中肌是我们的骨盆
稳 定肌，其实对侧的腰方肌是和该侧的臀中肌起到一起维持
骨盆稳定的作用。而很多人由于长时间座位或者 很少做外展
动作，我们的稳定肌臀中肌肌力就会减弱，导致对侧腰方肌
过度收缩从而出现损伤。


4
、发生急性坐骨神经痛症状


腰方肌发生 急性损伤时有的会发生痉挛，提高该侧的骨盆高
度，会使闭孔内穿出的坐骨神经发生卡压，从而发生急性 坐
骨神经痛的症状，该症状也不一定是由急性椎间盘突出所引
起。


下面就说一下腰方肌的检查方式：


患者直立，
双足分开与肩同宽 ，手臂放在两侧。治疗师站在患者背后，
将双手放在患


者臀部两侧，稳定骨盆，使其不会旋转和
倾斜。


这时嘱患者将手沿腿的外侧自由下滑，不能旋转
躯干。


观察患者双手能沿腿的外侧下滑至相同的位置，
即膝关节水平。


如果侧弯时出现对侧疼痛、僵直或紧张
通常提示着腰方肌的损伤。


最后我们再说一下腰方肌的
等长收缩—放松锻炼：


患者侧卧，上 位腿伸直，下位腿
屈曲。嘱患者抬髋以抵抗住其腿的牵拉。即让其用髂嵴的肌
肉抵抗住牵拉，向 肩的方向收紧髋关节。


动作：治疗师
握住患者的踝关节上方，并使其外展 约
20
度。嘱患者抵抗
住该动作，并告之“不要移动”
，持续约
5s
钟。确保患者的
身体保持中立，
不向前或向后旋转。
患者坚持
5s< br>后，
将其放
松。放松时，拉腿并牵张腰方肌。然后重复此收缩—放松—
拉长多次 。




我们可以利用上述检查和锻炼来治疗腰
方肌损伤 的问题，同时也有人提出第三腰椎横突综合症也是
和腰方肌有关，却没有被循证证实。腰方肌那么容易受 损，
所以我们应该关注它了。
1
、臀中肌的解剖与功能臀中肌位
于臀大肌的深 面，起于髂嵴外侧，止于股骨大转子。其神经
支配源于
L4
、
L5
、
S1
的臀上神经。此肌收缩时能外展和内
旋大腿，是髋部主要的外展肌之一。单足站立 时，此肌能保
证骨盆在水平方面的稳定，对于维持人们正常的站立和行走
功能，关系极大。2
、臀中肌综合征概述臀中肌综合征为发
生于臀中肌的肌筋膜痛。
臀中肌位于髂骨 翼的外面，
其前
2/3
肌束呈三角形，后
1/3
为羽翼状，向外下走 行，至大转子上
形成短腱止于大转子的外面及其后上角，为主要的髋关节外
展肌，并参与外旋及 后伸髋关节。该肌在人体站立时可稳定
骨盆，
从而稳定躯干，
特别在步行中的单足着地 期尤为重要。
日常生活中的躯干活动，如弯腰、直立、行走、下蹲等，臀
中肌都起很重要的作用 ，因而易产生劳损，尤其当突然改变
体位时，更易损伤。临床表现臀中肌综合征主要表现为臀部
酸痛，深夜、晨起、活动之初皆感疼痛。劳累、冷、湿时重。
疼痛半数可扩散至大腿外侧，少数可感小腿 外侧不适，但无
明确节段分布。有时可有同侧下肢惧冷、发凉、麻木或蚁走
感。多数为慢性发病 ，约
1/5
可为急性发病。体检时直腿抬
高可有臀部疼痛，多无典型放射痛，加强试验 阴性。扪诊可
发现臀中肌中的激痛点，或有痛性筋束。激痛点可一个或多
个，可出现在臀中肌前 、中、后部。按压激痛点或痛性筋束
可复制与平时相似的局部疼痛及下肢的扩散痛。臀中肌综合
征可同时合并其他部位的肌筋膜痛，
常见为梨状肌、
骶棘肌、
腰方肌等，使症状、体征 趋向复杂化。诊断本症的诊断依靠
局限于臀中肌内的压痛点或激痛点，无神经根性刺激症状，
无 真正的放射痛，直腿抬高试验局限于臀部痛，小腿的神经
系检查阴性。
本症应与腰椎间盘突出症 、
梨状肌综合征区别。
前者已在诊断中提及；梨状肌综合征的压痛点较低，梨状肌
牵拉 试验阳性。
至于臀上皮神经卡压综合征，
两者不易区别，
有人认为是一个病征。但严格 说来应是两种俱存。臀上皮神
经的末梢常自臀中肌表面的臀筋膜穿出至皮下脂肪中，穿出
点易受 卡压，虽产生相似的疼痛，但后者较浅在。鉴别诊断
臀上皮神经炎是因为损伤而造成严重的腰臀部疼痛， 亦可以
称为臀上皮神经损伤，臀部可触摸到条索状物，认为系臀上
皮神经离位所致，故此也称为 “筋出槽”
。