周围静脉输液法操作并发症

2021年1月26日发(作者：羊昭业)
周围静脉输液法操作并发症

一

发热反应

预防及处理

1.

加强责任心，严格检查药物及用具；液体使用前 要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。
检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有 无变色、沉淀、杂质
及澄明度的改变。输液器及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器 使
用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合
格的输 液器具。

2.

改进安瓿的割据与消毒。
采用安瓿锯痕后用消毒棉 签消毒一次后折断，
能达到无菌目的，
且操作简便，省时省力。

3.

改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，使针头斜面 向上与
瓶塞成
75
°角刺入，
并轻轻向针头斜面的反方向用力，
可减 少胶塞碎屑和其他杂质落入
瓶中的机会；避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。液体中需加多种药物时 ，避免使
用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸药液时用
另一个针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染。据报告，已有研究者将加药
针头进行改进，将 传统的针尖做成封闭的圆锥形，方形的针孔开在针头的侧面，以减少
穿刺瓶塞产生的微粒污染。

4.

加强加药注射器使用的管理，加药注射器药严格执行一人一具，不得重复使用。


5.

避免液体输入操作污染。静脉输液过程要严格遵守无菌操作原则。瓶塞、皮肤穿 刺部位
消毒要彻底。重复穿刺要更换针头。

6.

过硬的穿刺技术 及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。
输液中经常巡视
观察可避免输液速度过快 而发生的热原反应。

7.

合理用药注意药物配伍禁忌。液体中应严格控制 加药种类，多种药物联用尽量采用小包
装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要 观察药液是否变色、
沉淀、混浊。配制粉剂药品药充分振摇，使药物完全溶解方可使用。药液配制好后检 查
无可见微粒方可加入液体中。液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。

8.

对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配合针刺合谷、内关等穴位。

9.

对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。

10.

对严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。

11.

如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。






二

急性肺水肿


预防及处理

1.

注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。

2.

经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。

3.

发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下 垂。高
浓度给氧，最好用
50%-70%
酒精湿化后吸入。酒精能减低泡沫表面张力， 从而改善肺部
气体交换，缓解缺氧症状。必要时进行四肢轮扎血带或血压计袖带，可减少静脉回心血量。酌情给予强心剂、利尿剂。


三

静脉炎

预防及处理

1.

严格执行无菌技术操作原则。
避免操作 中局部消毒不严格或针头被污染。
加强基本功训
练，
静脉穿刺力争一次成功，
穿刺后针头要固定牢固，
以防针头摆动引起静脉损伤而诱
发静脉炎，对长期静脉输液者应有计划 地更换输液部位，注意保护静脉。

2.

一般情况下，
严禁在瘫痪 的肢体行静脉穿刺和补液。
输液最好选用上肢静脉，
因下肢静
脉血流缓慢而易产生血栓 和炎症，输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。

3.

输入非生理
pH
值药液时，适当加入缓冲剂，使
pH
尽量接近
7.4
为 宜，输注氨基酸类
或其他高渗药液时，
应与其他液体混合输入，
而且输入速度要慢，< br>使其有充分稀释过程。

4.

严格控制药物的浓度和输液速度。输注刺激性药物的浓度要适宜，
且输注的速度要均匀
而缓慢，因药物浓度过高或输液速度过 快都易刺激血管引起静脉炎。

5.

在输液过程中，要严格无菌技术操作规程，严防输液微粒进入血管。

6.

严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过
2~3
种为宜。

7.

在使用外周静脉留置针期间，
每日用
TDP
灯照射穿 刺肢体
2
次，
每次
30min
。
输液过程
中，持续 热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好，每
2h
一次，每次
20min
，热 疗改
善了血液循环，
加快了静脉回流，
增强了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血
管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。

8.

营养不良

、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对
局部炎症抗炎能力。

9.

尽量避免选择下肢静脉置留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，
输液时可抬
高下肢
20-30
° ，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下
肢静脉的刺激。另外，如果是手术 时留置在下肢静脉的留置针，
24h
后应更换至上肢。

10.
< br>加强留置针留置期间的护理，
针眼周围皮肤每日用碘酒、
酒精消毒后针眼处再盖以酒精< br>棉球和无菌纱布予以保护。连续输液者，应每日更换输液器
1
次。

11.

一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部进行处理：

①局部热敷。②用
50%
硫酸镁行湿热敷。③中药如意金黄散外敷。④云南白药外敷，云南白药外敷可活血、消肿、止痛、通经化瘀，用酒精或食醋调制，可增加药物渗透性。
该药具有抗凝 血，
抗血栓作用，
可阻止损伤部位血凝和血栓形成，
降低毛细血管通透性，
抑 制炎性渗出，促进肿胀消散而达到治疗目的。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取
150g
捣 烂，加少许盐粒，调匀，敷在患处厚约
0.5cm
左右，上盖一层纱布加软薄膜，
以防 水分蒸发而降低疗效，每天
1
次，直到痊愈。⑥金果榄浸液湿敷：取金果榄
100g< br>，
75%
酒精
500ml
，共置于密封玻璃容器中浸泡
7天以上，制成金果榄浸液。用无菌纱布
浸透药液，
覆盖于红肿处，
覆盖面积应大于 红肿边缘约
1cm
，
并不断将药液洒于敷料上，
以保持一定的温湿度，每日< br>3
次，每次
1h
。⑦大黄外敷：大黄研为细粉，用时取大黄
粉适量加香 油调为糊状敷于患处，敷药厚度以
0.2~0.4cm
为宜，外裹纱布，每日换药
1< br>次，
1
周为一疗程。如未愈者可连续治疗
2~3
个疗程。⑧自制复方龙 石膏外敷：将煅龙
骨、赤石脂、血竭、乳香、没药、黄柏、轻粉、冰片研制成粉末混合均匀后备用。需要
时用蓖麻油搅拌均匀，调成糊状即可（要现配现用）
。使用时局部皮肤用温水洗净、擦
干，将复方龙石膏搅匀，用棉签蘸取药物均匀涂于局部皮肤上，不需包扎，每天
2~3
次。⑨六合丹外敷：
大黄
93g
、
黄柏
93g
、
白 及
53g
、
薄荷叶
46g
、
白芷
18g
、
乌梅肉
46g
、
陈小粉
155g
等，上述药物研细，然后加 入陈小粉拌匀，即制成六合丹，用时调蜂蜜成
软糊状（或加少量清水）
，厚敷于患处，使用方法 是敷药前先清洁患部，然后将六合丹
调成糊状，均匀地涂在白纸上，纸的宽窄根据患部的面积而定，一般 超过患部周围
1~2cm
，药的厚度约
0.5cm
左右，然后覆盖整个患部， 包扎固定。
24h
后换药一次，
5
次为一疗程，观察一疗程。⑩四妙勇安汤加 味：基本药方，银花
30g
、当归
15g
、玄参