84系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第九、十、十一节 异位妊娠、胎盘早剥、前置胎盘

2021年1月26日发(作者：韩说)
1.
诊断宫外孕的辅助检查中，不适宜的是

A.B
超检查

B.
宫颈刮片

C.
阴道后穹隆穿刺

D.
盆腔检查、腹部检查

E.
腹腔镜检查

【答案】
:B
【解析】
:< br>宫外孕常用的辅助检查：腹部及盆腔检查；妊娠试验，放射免疫法测
血中
HCG
，尤其是
β
-HCG
阳性有助诊断，但
β
-HCG
阴性者仍 不能完全排除异位
妊娠；阴道后穹隆穿刺；
B
超，
B
超可协助诊断异 位妊娠；腹腔镜检查，适用于
输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人

2.
女
37
岁，诊断为输卵管妊娠，患者就诊的主要特点是

A.
突然腹痛

B.
恶心、呕吐

C.
短期停经史

D.
不规则阴道流血

E.
腹泻

【答案】
:A
【解析】
:
宫外孕患者腹痛是就诊的主要症状，未发生流产或破裂前，常为一侧
下腹隐痛或酸胀感；
流产或 破裂时，
常突感一侧下腹撕裂样疼痛，
随后疼痛遍及
全腹，甚至放射到肩部；当血液积 聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。

3.
女
37
岁，停经< br>42
天阴道不规则出血两天，突发腹痛，诊断为异位妊娠，以下
说法不正确的是

A.
病侧下腹明显压痛反跳痛

B.
一侧附件必有肿块

C.
宫颈举痛明显

D.
休克程度与阴道出血量不相符

E.
后穹隆穿刺抽出不凝血液

【答案】
:B
【解析】
:
异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带
妊娠。一侧附件 必有肿块的说法是不正确的。

4.
异位妊娠多发生在

A.
输卵管

B.
卵巢

C.
宫骶韧带

D.
宫颈

E.
子宫间质部

【答案】
:A
【解析】
:< br>异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等。以输
卵管妊娠为最常见（占异位妊 娠的
95%
左右）。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部
最多，约占
60%
，其次为峡部，约占
25%
，伞部及间质部妊娠少见。

5.
有关异位妊娠的病因错误的是

A.
受精卵游走

B.
子宫后位

C.
输卵管发育不良

D.
输卵管功能异常

E.
慢性输卵管炎

【答案】
:B
【解析】
:
考察输卵管妊娠的病因。输卵管妊娠的 病因：输卵管炎症是最主要原
因，
包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎；
输卵管发育不良 或功能异常，
输卵管过
长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良，均可成为输卵管妊娠的原因 ；输卵
管蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌功能异常，也可影响受精卵的正常运行；
其他，< br>如精神因素、
受精卵游走、
输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可增加受
精卵着 床于输卵管的可能性，放置宫内节育器与异位妊娠发生也有相关性。

6.30
岁女，第一胎
36
周，诊断为胎盘早剥，其剖宫产指征是

A.
轻型患者，已临产

B.
胎心率
140
次
/
分

C.
胎膜已破

D.
估计短时间内不能从阴道分娩者

E.
宫口开全

【答案】
:D
【解析】
:胎盘早剥剖宫产的指征：初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早
剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象 ，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，胎儿已死，产
妇病情恶化，处于危险之中又不能立即分娩者；破膜引产 后，产程无进展者。

7.29
岁女，第一胎
37
周，诊断为胎盘早剥，临床表现主要是

A.
主要症状是无痛性反复阴道出血

B.
轻型胎盘早剥以内出血为主

C.
重型胎盘早剥以外出血为主

D.
轻型胎盘早剥剥离面积不超过胎盘的
1/2
E.
重型胎盘早剥主要症状为突发持续性腹痛伴有或不伴有阴道出血

【答案】
:E
【解析】
:
胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发 生的腹部持续性疼痛，伴有或
不伴有阴道出血。轻型以外出血为主，剥离面通常不超过胎盘的
1 /3
，多见于分
娩期。重型以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的
1/3
，同时有较
大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。

8.24
岁女， 第一胎
30
周，诊断为重型胎盘早剥，与其无关的临床表现是

A.
破膜时流出血性羊水

B.
可无阴道流血或少量阴道流血

C.
阴道流血与贫血程度成正比

D.
胎位扪不清，胎心听不清

E.
触诊子宫硬如板状

【答案】
:C
【解析】
:
胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发 生的腹部持续性疼痛，伴有或
不伴有阴道出血。
重型可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，
贫血程度与外
出血量不符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎< br>盘后血肿增大而增高。若剥离面超过胎盘面积的
1/2
，胎儿多因缺氧死亡。

9.28
岁女，第一胎
34
周，阴道大量出血，色暗红，诊断为胎盘早剥，与 其无关
的病因是

A.
腹部受外伤

B.
并发妊高征

C.
胎盘面积过大

D.
脐带过短

E.
羊水过多

【答案】
:C
【解析】
:
胎盘早剥病因目前尚不十分清楚，其发 病可能与以下因素有关：血管
病变，妊高征、慢性高血压和肾炎病人常并发胎盘早剥；机械性因素，如腹 部受
撞击、挤压，摔伤或行外倒转术纠正胎位，均可造成胎盘早剥；子宫静脉压突然
升高，妊娠晚期或临产后，
孕产妇长时间取仰卧位时，
巨大的妊娠子宫压迫下腔
静脉，< br>子宫静脉压升高，
导致蜕膜静脉床淤血或破裂，
部分或全部胎盘自子宫壁
剥离； 其他一些高危因素，包括吸烟、营养不良、吸毒等。

10.26
岁女，第一胎
36
周，腹部持续性疼痛，诊断为胎盘早剥，下列与其无关
的并发症是

A.
弥散性血管内凝血

B.
产后出血

C.
急性心功能衰竭

D.
急性肾衰竭

E.
羊水栓塞

【答案】
:C
【解析】
:严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍，子宫胎盘卒中，可导致产后
出血，
尤其合并
DIC
时，
更容易出现难以治疗的产后出血和急性肾衰竭。
内出血
严重时， 血液向子宫肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面出现紫
蓝色淤斑，
称为子宫胎盘 卒中。
胎盘早剥时羊水可经剥离面进入开放的血管，
引
起羊水栓塞症状。
< br>11.27
岁女，第一胎
38
周，胎头高浮，诊断为前置胎盘，安全可靠的诊断 方法
是

A.
阴道检查

B.
产后检查胎盘

C.
腹部触诊