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前列腺癌科普文章题库

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-26 11:50

外国小孩-

2021年1月26日发(作者:廖敏生)












前列腺癌

前列腺癌的流行病学






前列腺的位置示意图



前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异,
目前在美国前列腺
癌的发病率已经超过肺癌,< br>成为第一位危害男性健康的肿瘤。

欧洲,
前列腺癌占全部男性癌症人数的11%

占全部男性癌症死
亡人数的
9%
[11]
。亚 洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家,但
近年来呈现上升趋势。
且增长比欧美发达国家更为迅 速。
前列腺
癌患者主要是老年男性,新诊断患者中位年龄为
72
岁,高峰年< br>龄为
75~79
岁。在美国,
50
岁以下男性前列腺癌发病率较低,< br>但是大于
50
岁,发病率和死亡率就会显著增长,在我国,城乡
发病率存在较大 差距,
特别是大城市的发病率更高。
前列腺癌的
发病率和死亡率仅次于
肺癌< br>,
位居癌症死亡的第二位。
在大多数
病例中,
前列腺癌在年龄较大的男 性中发展缓慢,
并不会导致死
亡。



引起前列腺癌的危 险因素尚未明确,已经被确认的包括
;
年龄,
种族和遗传性。
最重要的因素之 一是遗传。
如果一个直系亲属
(兄
弟或父亲)患有前列腺癌,其本人患前列腺癌的危险 性会增加
1
倍。此外其他可能的高发因素有:
高动物脂肪饮食等。
雄激素在< br>前列腺的发育和前列腺癌的进展过程中起关键作用。

前列腺癌发病的临床特点

由于
PSA
筛查的广泛使用以及公众对前列腺癌认知度高,美国
75
%的前列腺癌患者仅有
PSA
的异常。
90
年代以来美国前列腺
癌患 者的
5
年生存率在
90
%以上。而国内大部分患者是以尿路
症状或骨 痛而就诊,一项多中心研究显示:仅
6.2
%的患者是由

PSA
升 高而被发现,
就诊患者的
PSA
中位数为
46.1ng/ml
[8]

由于大部份患者病变已为晚期,长期预后不佳。

前列腺癌的病理类型

前列腺癌病理类型上包括腺癌(腺泡腺癌)、导管腺癌、尿路上
皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占
95%
以上,因
此,通常我们 所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。前列腺癌约
75%
起源于外周带,
20%
起源于移行带,
5%
起源于中央带


前列腺癌的常见症状

在前列腺癌的早期,
由于肿瘤局限大多数前列腺癌病人无明显症
状,
常在体检 时偶然发现,
也可在良性前列腺增生手术标本中发
现。

随着肿瘤不断发展,前列腺癌将会出现多种不同症状,主要有
3
方面的表现:



1.
阻塞症状

可以有排尿困难、尿潴留、疼痛、血尿或尿失
禁。



2.
局部浸润性症状


膀胱直肠间隙常被最先累及,这个间隙内包括前列腺、精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构,如肿瘤
侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以 及患者侧睾丸疼痛,
部分患
者还诉说射精疼。



3.
其他转移症状

前列腺癌容易发生骨转移,
开始可无病状,发生骨转移时引起骨骼疼痛,病理性骨折,贫血,脊髓压迫,甚
至导致下肢瘫痪。


前列腺癌的诊断

直肠指检联合
PSA
检查是目前公认的 早期疑似前列腺癌的最佳
方法,
临床上通过前列腺系统性穿刺活检取得组织病理学诊断方
能确认。
少数患者是在前列腺增生送手术后病理中偶然发现前列
腺癌,以下是推荐的前列腺癌 诊断方法

1.
直肠指检,前列腺癌多数发生于外周带,直肠指检对于前列腺
癌的早期诊断和分期都有重要价值,
值得注意的是,
直肠指检可
以影响血
PS A
值,
因此应该在抽血查
PSA
值以后,
再行直肠指
检,或 者在直肠指检后
1
周查
PSA


2.
前列腺癌特异性抗原(
PSA
)检查。

PSA
作为单一检测前列腺癌的指标,具有很高的前列腺癌阳性
诊断预测率。国内专家的共识是对于
50
岁以上,有下尿路症状
的男性,应常规进行
PSA
检查。对于有前列腺癌 家族史的男性
人群,
应在
45
岁开始定期检查。
有一些因素会影响血 清
PSA

平,
因此
PSA
检查应于膀胱镜检查、
导尿操作后
48
小时,
前列
腺的直肠指检后
1
周,前列腺穿 刺后
1
个月。此外,
PSA
检查
时应无急性前列腺炎、
尿潴 留等疾病。
口服非那雄胺
(保列治)

会降低
PSA
值,因 此有口服此类药物病史的患者,应在停服非
那雄胺
1-2
个月后复查
PSA< br>值。

PSA
正常值为
0-4ng/ml


tPSA
值在
4-10ng/ml
时,
发生前列
腺癌的可能性大约 为
25%
左右。游离
PSA

fPSA
)常和
tP SA
同时检测,
fPSA
是提高
tPSA
水平处于回去的前列腺癌检 出率
的有效方法。

3.
经直肠超声检查。典型征象是在外周带的低回声结节 。但是诊
断特异性较低。

4.
前列腺穿刺活检

前列腺穿 刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检
查。现推荐行经直肠
B
超引导下前列腺穿刺活检。< br>
穿刺指征:
1
)直肠指检发现前列腺结节。











2

B
超,
CT

MRI
发现异常影像,任何
PSA< br>值











3)PSA>10ng/ml










4

PSA
值位于
4-10ng/ml

f/tPSA
异常或
PSAD

异常。






穿刺注意事项:

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