三基技能考核标准

2021年1月26日发(作者：柴松岳)
腰椎穿刺术和脑脊液检查

（一）【适应症】（
20
分）

1.
脑和脊髓炎症性疾病的诊断。

2.
脑和脊髓血管性疾病的诊断。

3.
气脑造影和脊髓腔碘油造影。

4.
早期颅高压的诊断性穿刺。

5.
鞘内给药。

6.
蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。

（二）【禁忌症】（
10
分）

1.
严重颅内压增高或已出现脑疝迹象
者。

2.
穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时。

3.
颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位性病变。

（三）【准备工作】（
10
分）

器械：
腰椎穿刺包、手套、
闭式测压表或玻璃测压管、
治疗盘
（碘
酒、乙醇、棉签、胶布、局 部麻醉药）、需作培养者，准备培养
基。


1
（四）【操作方法】（
40
分）

1.
通常取弯腰侧卧位
,
背部和床面垂直。

2.
通常选腰
3-4
椎间隙，并做好标记。

3.
自中线向两侧进行常规皮肤消毒。
打开穿刺包，
戴无菌手
套，并检查穿刺包内器械，铺 无菌洞巾。

4.2
％利多卡因局部麻醉。

5.
用
20
号穿刺针
（小儿用
21-22
号）
沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，
应将针退至皮下待纠正角度后再进
行穿刺。成人进针约
4-6cm
（小儿约
3-4cm
）时，即可穿破硬脊
膜而达蛛膜网下腔。< br>
6.
拔出针芯，可见脑脊液滴出，接测压管，让病人双腿慢慢
伸直，
记录脑脊液压力。
缓慢放液
（不超过
2-3ml
）
送化验检查。
7.
毕插入针芯拔出穿刺针。穿刺点碘酒消毒，敷以消毒纱布
并用胶布固定。< br>8.
术后平卧
4-6
小时。



































2

科别：
























腰椎穿刺评分表











姓


名

项

目

适应证（
6
点）

20
分

禁忌症（
3
点）

10
分

准备工作（
2
点）

10
分

操作方法（
8
点）

60
分

无菌概念

1
消毒留有空白区

（扣
10
分）

2
消毒时间过短


（扣
5
分）

3
忘戴口罩和帽子


（扣
5
分）

4
戴手套过程及操作过
程手碰到任何周围有菌
物体


（扣
20
分）

5
铺洞巾后上下或左右
移动洞巾

（扣
5
分）

6
抽麻药时针尖碰到安
瓿瓶口


（扣
10
分）

7
穿刺包内任何物体触
及周围物体再回放入穿
刺包内


（扣
10
分）

总分










































































年



月



日





考核专家：







3
胸膜腔穿刺术

【适应征】
(15
分
)
1.
诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2.
穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫或抽吸脓液治疗浓胸。

3.
胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

【禁忌症】
（
5
分）

出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

【准备工作】
（
10
分）

1.
向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。

2.
器械准备 ：胸腔穿刺包，手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉
药）
、椅子、痰盂、盛采集 标本的器皿。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。

3.
胸腔穿刺同意书签订。

【操作方法】

1.
病人体位：
患者取坐位，
面向椅背，
双手前臂平放于椅背上，
前额伏于前臂上 ，
不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。
（
5
分）

2.
穿刺点定位：
（
15
分）

胸腔穿刺抽液：< br>先进行胸部叩诊，
选择实音明显的部位进行穿刺，
穿刺点可
用甲紫在皮肤上作标 记。常选择
①肩胛下角线
7
～
9
肋间。②腋后线
7
～
8
肋间。
③腋中线
6
～
7
肋间。④腋前线
5
～
6
肋间
。

包裹性胸腔积液，可结合
X
线及超声波定位进行穿刺。

气胸抽气减 压：穿刺部位一般选取
患侧锁骨中线第
2
肋间或腋中线
4
～
5
肋
间
。

3.
消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自 内向外进行皮肤消毒，消毒范围直
径约
15cm
。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺 包内器械，注意穿刺针是否通
畅，铺盖消毒孔巾。
（
10
分）
4.
局部麻醉：以
2ml
注射器抽取
2
％利多卡因
5m l
，在穿刺点
肋骨上缘
作自皮肤
到胸膜壁层的局部麻醉，注射前应回抽，观察 无气体、血液、胸水后，方可推注
麻醉药。
（
10
分）

5 .
穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，
右手持穿刺针（ 用无菌纱布包裹）
，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针
锋抵抗感突然消失后表示针尖已 进入胸膜腔，接上
50ml
注射器，由助手松开止
血钳，助手同时用止血钳协助固定穿 刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手
用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并 送化验检查，抽液
量首次不超过
600ml
，以后每次不超过
1000ml< br>。

若需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管
上 ，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。

气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以 按抽液方法，用注射器反
复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。
（
20
分）< br>
6.
术后处理（
10
分）

（
1
）抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶
布固定，让病人静卧休息。

（
2
）观察术后反应，注意并发症，如气胸，肺水肿等。



4





































科别：

























胸腔穿刺评分表











姓


名

项

目

适应证（
3
点）

15
分

禁忌症（
4
点）

5
分

准备工作（
4
点）

10
分

操作方法（
5
点）

70
分

无菌概念

1
消毒留有空白区

（扣
10
分）

2
消毒时间过短


（扣
5
分）

3
忘戴口罩和帽子


（扣
5
分）

4
戴手套过程及操作过
程手碰到任何周围有菌
物体


（扣
20
分）

5
铺洞巾后上下或左右
移动洞巾

（扣
5
分）

6
抽麻药时针尖碰到安
瓿瓶口


（扣
10
分）

7
穿刺包内任何物体触
及周围物体再回放入穿
刺包内


（扣
10
分）

总分










































































年



月



日





考核专家：





5

腹膜腔穿刺术


【适应征】
（
10
分）

1.
抽液作化验和病理检查，以协助诊断。

2.
大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。

3.
行人工气腹作为诊断和治疗手段。

4.
腹腔内注射药物。

5.
进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。

【禁忌症】
（
10
分）

1.
严重肠胀气。

2.
妊娠。

3.
因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。

4.
噪动、不能合作或肝性脑病先兆。

【准备工作】
（
10
分）

器械准备：
腹腔穿刺包 、
手套、
治疗盘
（碘酒、
乙醇、
棉签、
胶布、
局部 麻醉药）
。

【操作方法】

1.
嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
（
5
分）

2.
取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部垫好腹带。

3.
穿刺点选择：
（
20
分）

（
1）脐和髂前上棘间连线外
1
／
3
和中
1
／
3< br>的交点为穿刺点。放腹水时通常选
用左侧穿刺点。

（
2
）脐 和耻骨联合连线的中点上方
1cm,
偏左或右
1
－
1.5cm
处。

（
3
）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。
< br>4.
常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用
1
％－
2%< br>普鲁卡因
2ml
作
局麻，须深达腹膜。
（
5
分）
5.
作诊断性抽液时，
可用穿刺长针头连接注射器，
左手固定穿刺部皮 肤，
右手持
针经麻醉处刺入皮肤后，以
45
度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔， 抵抗感突然消
失时，表示已进入腹腔。抽液后拔除穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无
菌 纱布，用胶布固定。
（
10
分）

6.
腹腔内积液不多，腹 腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用
与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，
把 有侧孔的塑料管置入腹腔，
塑料管尾端连
接一盛有
500
－
1000 ml
无菌生理盐水的输液瓶，
倒挂输液瓶，
使生理盐水缓缓流
入腹腔，当液体 流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借
虹吸作用流回输液瓶中。
灌洗后 取瓶中液体作检验。
拔出穿刺针，
局部碘酒消毒
后，盖无菌纱布，用胶布固定。
（
20
分）

7.
腹腔放液减压时，
用胸腔穿刺的长针外 连一长的消毒橡皮管，
用血管钳夹住橡
皮管，
从穿刺点自上向下斜行徐徐刺入，
进入腹腔后腹水自然流出，
再接乳胶管
放液于容器内。放液不易过多，过快，第一次不超过< br>1000ml
，此后每次一般不
超过
3000ml
。放液完毕拔出穿刺 针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，
用胶布固定，缚紧腹带。
（
10
分）





6






































科别：
























腹腔穿刺评分表











姓


名

项

目

适应证（
5
点）

10
分

禁忌症（
4
点）

10
分

准备工作（
2
点）

10
分

操作方法（
7
点）

70
分

无菌概念

1
消毒留有空白区

（扣
10
分）

2
消毒时间过短


（扣
5
分）

3
忘戴口罩和帽子


（扣
5
分）

4
戴手套过程及操作过
程手碰到任何周围有菌
物体


（扣
20
分）

5
铺洞巾后上下或左右
移动洞巾

（扣
5
分）

6
抽麻药时针尖碰到安
瓿瓶口


（扣
10
分）

7
穿刺包内任何物体触
及周围物体再回放入穿
刺包内


（扣
10
分）

总分










































































年



月



日





考核专家：





7

骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术





(
一
)
骨髓穿刺术





骨髓穿刺术
(bone marrow puncture)
是 采集骨髓液的一种常用诊断技术。临床
上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，
也可用于造血干 细胞培养、
细胞遗传学
分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。< br>




【方法】





1
．
选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点：
髂前上棘后l
～
2cm
处，
该处骨面平坦，
易于固定，操作方便，危险性极 小。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突
出的部位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1
、
2
肋间隙的部位。此处
胸骨较薄，
且其后有大血管和心房，
穿刺时务必小心，
以防穿透胸骨而发生意外。
但由于胸骨的骨髓液丰富，
当其 他部位穿刺失败时，
仍需要进行胸骨穿刺。
④腰
椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。





2
．
体位采用髂前上棘和胸骨 穿刺时，
病人取仰卧位；
采用髂后上棘穿刺时，
病人取侧卧位；采用腰椎棘突穿刺时， 病人取坐位或侧卧位。





3
．
麻醉


常规消毒局部皮肤，
操作者戴无菌手 套，
铺无菌洞巾。
然后用
2
％
利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉 。





4
．固定穿刺针长度


将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。髂骨穿
刺约
1.5cm
，胸骨穿刺约
1.0cm
。





5
．穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂
直刺入，
若 为胸骨穿刺则应与骨面成
30
o
～
40
o
角刺入。
当穿刺针针尖接触骨质后，
沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，
并向前推进，
缓缓刺 入骨质。
当突然感到
穿刺阻力消失，
且穿刺针已固定在骨内时，
表明穿刺针已 进入骨髓腔。
如果穿刺
针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。





6
．抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器
(10m1
或
201m1)
，用适
当的力量抽取骨髓液。
当穿刺针在 骨髓腔时，
抽吸时病人感到有尖锐酸痛，
随即
便有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓 液一般为
.01
～
.02ml
，若用力过猛或抽
吸过多，
会 使骨髓液稀释。
如果需要做骨髓液细菌培养，
应在留取骨髓液计数和
涂片标本后，再抽 取
1
～
2m1
，以用于细菌培养。





若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”
(dry
ta p)
，此时
应重新插上针芯，
稍加旋转穿刺针或再刺人少许。
拔出针芯，如果针芯带有血迹，
再次抽取即可取得红色骨髓液。





7
．涂片


将骨髓液滴在载玻片上，立即做有核细胞计数和制备骨髓液涂片
数张。





8
．
加压固定骨髓液抽取完毕，
重新插入针 芯。
左手取无菌纱布置于穿刺处，
右手将穿刺针拔出，
并将无菌纱布敷于针孔上，按压
1
～
2min
后，
再用胶布加压
固定。





【注意事项】





1
．骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者应特别注意，血
友病病人禁止骨髓穿刺检查。





2
．骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。





3
．穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时
不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。


8