普外科常用诊疗技术操作常规

2021年1月26日发(作者：谭咏麟)

普外科常用诊疗技术操作常规

腹膜腔穿刺术





【

适应证

】




1
．诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血，或抽液作化
验和病理检查。




2
．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。




3
．行人工气腹作为诊断和治疗手段。




4
．腹腔内注射药物。





【

禁忌证

】

1
．严重肠胀气。

2
．妊娠。

3
．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。

4
．躁动、不能合作或肝昏迷先兆。





【

操




作

】

1
．嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。

2
．取平卧位或斜卧位；如放腹水，背部先垫好腹带。

3
．穿刺点的选择：





（
1
）脐和髂前上棘间连线外
1/3
和中
1/3
的交点为穿刺点；< br>放腹水时通常选用左侧穿刺点。





（
2
）脐和耻骨联合连线的中点上方
1cm
，偏左和右
1
～
1.5cm
处。





（
3
）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。


1



4
．
常规消毒皮肤，
术者带 无菌手套，
铺无菌孔巾，
并用
1%
～
2%
普鲁卡因
2ml
作局麻，须深达腹膜。




5
．作诊 断性抽液时，可用
17
～
18
号长针头连接注射器，穿
刺针垂直刺入 皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺
针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶 布固定。




6
．腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功 ，为明确诊断，可行诊
断性腹腔灌洗，
采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，
把有侧 孔的
塑料管尾端连接一盛有
500
～
1000ml
无菌生理盐水的输 液瓶，
使生理
盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至
床下 ，
使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中；
灌洗后取瓶中液体作
检验；拔出穿刺针，局 部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。




7
．
腹腔放液减压时，
用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮
管，用血管钳夹住橡皮管，从 穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，进入腹
腔后腹水自然流出，
再接乳胶管放液于容器内；
放液不宜过多、
过快，
一般每次不超过
3000ml
；放液完毕拔出穿刺针， 用力按压局部，碘
酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。


中心静脉压测量





【

适应证

】

1
．测量中心静脉压。

2
．利用其进行输液或静脉高营养（
TPN
）。





【

禁忌证

】

1
．出血素质。


2
2
．穿刺或切开部位感染。





【

操




作

】

1
．颈内静脉插管术：





（
1
）常用的有前入路、后入路、中间入路、高位及超高位入
路等 途径。
中间入路的插管技术如下：
臵病人于头低脚高仰卧位
（
15
～
30 Trendelenburg
氏位），使静脉充盈并减少空气栓塞的发生。去
除 枕头，肩下垫一布卷使头颈后仰，头转向对侧。





（
2
）穿刺点首选右侧颈内静脉，因为右侧肺尖及胸膜顶低于
左侧，不会损伤胸导管， 且右侧颈内静脉到右房的距离最短，几乎呈
一直线。





（
3
）确定由胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨构成的三角，
先顶 角处为穿刺点，常规消毒局麻后，先用一个
20
或
21
号针头（与
1 0ml
注射器相连接）进行定位穿刺。针头与皮肤呈
45
°角，针头沿
胸锁乳 突肌锁骨头内缘，方向指向同侧乳头。边进针，边抽吸。持续
保持空针内负压；
试穿成功后，< br>再按此穿刺方向及深度进行正式插管
穿刺。一般多用
Seldinger
导丝法 。





（
4
）穿刺及插管成功后将 导管与输液装臵相接，缝合固定导
管，无菌敷料复盖穿刺点。

2
．锁骨下静脉插管术：





（
1
）病人仰卧，头低脚高
15
～
30 Trendelenburg
氏位，头
转向对侧。





（
2
）于锁骨中
1/3
段同外
1/3
段 交界处下
1cm
处进行穿刺，

3
针头与胸部平面平行，
方向对着同侧胸锁关节，
进入锁骨与第一肋骨
之间。





（
3
）穿刺成功后，经针头放引导钢丝，其它步骤同颈内静脉
穿刺。





【

并发症

】




1
．血、气胸，锁骨下静脉穿刺发生率高于颈内静脉。




2
．导管臵于静脉外，输入液体进入纵隔或胸膜腔。




3
．颈内静脉或颈总动脉损伤出血，形成颈部血肿；如两侧穿
刺均形成血 肿，可压迫气管造成上呼吸道梗阻。




4
．
严重损伤颈总动脉或锁骨下动脉可造成纵隔血肿、
心包填
塞。




5
．损伤左侧胸导管，造成乳糜胸。




6
．操作过程或导管接头脱落造成空气栓塞、肺梗塞。




7
．血栓形成，上肢静脉回流受阻。




8
．导管臵入过深，进入右房或右室，引起心律紊乱。




9
．全身及局部感染，特别是经导管输入营养液更易发生，严
重者可发展为败血症。





【

导管的管理及并发症预防

】




1
．臵管时的操作及对导管的护理应遵守无菌操作原则。




2
．插管成功后常规拍胸部
X
光片以除外血、气胸等并发症，
并明 确导管的位臵，发现问题应及时处理。




3
．
颈部双侧血肿者应注意病人的呼吸情况，
必要时建立人工

4
气道（气管内插管或气管切开）。




4
．输液及测中心静脉压时避免导管对大气开放。




5
．
每
24h
更换穿刺部位敷料，
发现局部有红肿或全身有感染的表现时应拔除导管，
并截取导管的顶端做细菌学培养。
中心静脉保
留的时间长短 同感染的发生率有密切关系，
在病情允许的情况下应尽
早去除导管；通常留臵时间为一周左右； 如仍需要，可在其它部位重
放一新的导管。





【

中心静脉压的测定

】




1
．经换能器监测仪测定。




2
．
经玻璃水柱测定中心静脉压，
这是最简便的一种测压方法，
无需复杂昂贵 的仪器；如果操作正确，可测得准确的压力数值。将有
刻度数字的消毒玻璃柱用管道及三通同中心静脉导 管连接，
柱内充满
输液液体；将水柱零点同右房水平对齐，水柱向中心静脉开放；水柱
逐渐下降，其平面随呼吸上下波动；当水柱停止下降，在呼气终末时
读得的数值即为中心静脉压的值（< br>cmH2O
）；如有终末正压（
PEEP
）
则按一定比例减去一定数值 （约每
4cmH2O PEEP=1mmHg
）。

体表肿块穿刺取样活检术





【

适应证

】





体表可扪 及的任何异常肿块，
都可做穿刺活检；
如乳腺肿块、
淋巴结等均可穿刺。





【

禁忌证

】




1
．凝血机制障碍。


5



2
．非炎性肿块局部有感染。




3
．穿刺有可能损伤重要结构。





【

术前准备

】




1
．穿刺部位皮肤准备。




2
．器械准备


消毒的穿刺针及
20
～
30ml
注射器、碘酒、酒
精、局麻药及标本处理器皿等；穿刺针分为粗针和细针两类；粗针有
Vim
～
Silverman
针、
Tru-cut
针、
Ja mshidi
针；
细针有
22
～
23
号
Chiba
针、
20
～
23
号腰穿针、
7
～
8
号普通注射针。





【

操




作

】




1
．粗针穿刺：





（
1
）碘酒、酒精消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和食指，
检查穿刺针。< br>




（
2
）穿刺点用
2
％普鲁卡因作局部浸润麻醉。





（
3
）术者左手拇指和食指固定肿块。





（
4
）将穿刺针刺入达肿块表面，将切割 针芯刺入肿块
1.5
～
2cm
，然后推进套管针使之达到或超过切割针尖端， 两针一起反复旋
转后拔出。





（
5
）除去套管针，将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块组
织取出，用
10
％ 福尔马林液固定，送组织学检查。




2
．细针穿刺：





（
1
）碘酒、酒精消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和食指，
检查穿刺针。


6




（
2
）术者左手拇指与食指固定肿块，将穿刺针刺入达肿块表
面。





（
3
）连接
20
～30ml
注射器，用力持续抽吸，穿刺针在肿块
内向不同方向快速进退（约
1cm
范围）数次。





（
4
） 常压下拔针，取下针头，注射器抽满空气后用力将穿刺
物推注于玻片上，不待干燥，立即用
95
％酒精固定
5
～
10min
，送细
胞病理学检查；囊性病变 则将抽出液臵试管离心后，取沉渣检查。

胃插管术





【

适应证

】




1
．胃扩张，幽门狭窄及食物中毒等。




2
．钡剂检查或手术治疗前的准备。




3
．昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。




4
．口腔及喉手术需保持手术部位清洁者。




5
．胃液检查。





【

禁忌证

】




1
．严重的食道静脉曲张。




2
．腐蚀性胃炎。




3
．鼻腔阻塞。




4
．食管或贲门狭窄或梗阻。




5
．严重呼吸困难。





【

术前准备

】




1
．训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。


7



2
．器械准备，备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、
10ml< br>注射
器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。




3
．检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。




4
．
插管前先检查鼻腔通气情况，
选择通气顺利一侧鼻孔插管。





【

操





作

】




1
．病人取坐位或卧位。




2
．用石蜡油 润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊
子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（
14
～
16cm
），嘱病
人作吞咽动作，同时将胃管送下，插入深度为45
～
55cm
（相当于病
人发际到剑突的长度），然后用胶布固定胃管 于鼻翼处。




3
．检查胃管是否在胃内：





（
1
）胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃
内。





（
2
）
用注射器向胃管内注入空 气，
同时臵听诊器于胃部听诊，
如有气过水声，表示胃管已插入胃内。





（
3
）将胃管末端臵于盛水碗内应无气体逸出，若出 现连续气
泡且与呼吸相一致，表示误入气管内。




4
．证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子
夹住，臵病人枕旁备用。

气管切开术





【

适应证

】




1
．各种原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困难。


8



2
．各种原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止，需行人工
呼吸。




3
．某些咽喉、口腔、下颌及颈部手术前，为方便操作或预防
血液及分泌物下咽，可先行气管切开术。





【

术前准备

】




1
．严重呼吸困难者，准备气管插管，若气管切开过程中出现
呼吸停止时立即插管， 或气管切开前先插管，以免术中出现意外。




2
． 器械准备，气管切开包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉
签、
2
％普鲁卡因、
1%
地卡因）、吸引器、橡皮导尿管、头灯和氧气
等。





【

操




作

】




1
．体位：





（
1
）患 者取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持
正中位，使气管向前突出。





（
2
）不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需 垫高，头
向后仰伸，若头后仰伸使呼吸困难加重，可将头稍前屈，作切口后再
后仰。




2
．术野常规消毒。




3
．
2
％普鲁卡因加肾上腺素少许，自甲状软骨下缘至胸骨上< br>切迹作颈前正中皮下浸润麻醉，
气管两侧也可注射少量麻醉剂；
若病
人已昏迷或 紧急情况下，可不予麻醉。




4
．切口：术者用左手拇指，中指固定喉部，食指按喉结以定

9
中线；< br>自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前正中切口，
切开皮肤、
皮下及颈浅筋膜。




5
．
分离气管前软组织，
用止血钳自 白线处分离两侧胸骨舌骨
及胸骨甲状肌，并将肌肉均匀地拉向两侧，暴露气管；甲状腺峡部通
常 位于
2
和
3
气管环前壁，若甲状腺峡部较大，影响手术操作，则沿
甲 状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离，
然后用甲状腺拉钩，
将甲状
腺峡部向上牵引，即 暴露气管；将气管前筋膜稍加分离，气管环即清
晰可见
（注意分离过程中始终保持气管居中，< br>且经常用手指触及气管
位臵，以免损伤邻近重要组织）。




6
．确认气管：





（
1
）视诊，分离气管前筋膜后可见到白色的气管环。





（
2
）触诊，手指可触及有弹性的气管环。





（
3
）穿刺，用空针穿刺可抽到气体。




7
．切开气管，切开气管前，气管内注入
1
％地卡因
0.5ml
，
以防切开气管后出现剧烈咳嗽；用尖刀于第
2
～
3
环正中自下向上挑
开前壁；注意刀刃不宜插太深，以免损伤气管后壁及食道壁。




8
．插入套管，气管切开后，立即用气管撑开器 或中弯血管钳
撑开，插入气管套管，迅速取出通管芯，套入内管；暂用手指固定套
管；若分泌物 较多立即用接有吸引器的导尿管自套管内抽吸。




9
．切口处理：





（
1
）分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻，尤其是小孩；
若内翻应用蚊齿钳向外挑起。


10




（
2
）仔细检查伤口有无活动性出血，并予以妥善处理。





（
3
）固定气管套管，系带打死结。





（
4
）皮肤切口中端缝合
1
～
2
针。





（
5
）正中剪开一块纱布，垫衬于气管套管底板下，以保护伤
口。




10
．术后注意病人呼吸情况及有无皮下气肿、气胸、纵膈 气
肿等，若发生并发症应作相应处理。

静脉切开术





【

适应证

】




1
．急需输液、输血，而静脉穿刺有困难。




2
．需要长时间输液，估计静脉穿刺不能维持过久。




3
．作某些特殊检查者，如心导管、中心静脉压测定以及深静
脉营养导管。





【

禁忌证

】




1
．下腔静脉及下肢静脉栓塞。




2
．切开部位有感染灶。





【

操


作

】




1
．病人仰卧，选好切开部位；临床上，多采用内踝上方的大
隐静脉。




2
．皮肤常规消毒：打开静脉切开包，戴无菌手套，检查包内
器械，铺无菌巾。




3
．以
2%
普鲁卡因
2ml作局部浸润麻醉，在所选的静脉切开

11
处作横行皮肤切口，约
1. 5
～
2cm
；用小弯钳沿血管方向分离皮下组
织，将静脉分离显露
1
～
2cm
；用小弯针在静脉下面引两根丝线，并
将远端一根丝线结扎静脉，< br>而近端丝线暂不结扎；
牵引提起远端结扎
线，用小剪刀在结扎线上方将静脉剪一小斜口， 将已接好注射器（内
有注射盐水），排净空气的塑料管或平针头插入静脉切口，回抽见血
后，再 缓缓注入盐水；后结扎静脉近端丝线，并固定在插入的塑料管
或针头上；观察输液是否通畅，局部有无肿 胀及血管有无穿破现象，
如有漏液，
应加线结扎；
缝合切口并将缝合线固定在插入的塑 料管上，
防止拉脱，
覆盖无菌纱布，
胶布固定，
必要时用绷带及夹板固定肢体 。

脓肿切开引流术





【

适应证

】




1
．浅表脓肿已有明显波动。




2
．深部脓肿经穿刺证实有脓液。




3
． 口底蜂窝组织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于
脓液尚未聚成明显脓肿前施行手术。





【

禁忌证

】





结核性冷脓肿无混合性感染。





【

术前准备

】




1
．洗净局部皮肤，需要时应剃毛。




2
．
器械准备：
脓肿切开引流包、
手套、
治疗盘
（碘酒、< br>酒精、
棉签、局部麻醉药等）。





【

操





作

】


12



1
．局部皮肤常规消毒、戴手套和铺无菌巾。




2
．浅部脓肿：





（
1
）一般不用麻醉。





（
2
）用尖刀刺入脓腔中央，向两端延长切口，如脓肿不大，
切口最好达脓腔边缘。





（
3
）切开脓腔后，以手指伸 入其中，如有间隔组织，可轻轻
地将其分开，使成单一的空腔，以利排脓；如脓腔大，可在脓肿两侧处切开作对口引流。





（
4
）松松填入湿盐水纱布或碘仿纱布，或凡士林纱布，并用
干纱布或棉垫包扎。




3
．深部脓肿：





（
1
）先适当有效地麻醉。




< br>（
2
）切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针头留在原
处，作为切开的标 志。





（
3
）先切开皮肤、皮下 组织，然后顺针头的方向，用止血钳
钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分打开，并以手指伸入脓腔内检
查。





（
4
）手术后臵 入碘仿纱布条，一端留在外面，或臵入有孔的
橡皮引流管。





（
5
）若脓肿切开后，腔内有多量出血时，可用碘仿纱条按顺
序紧 紧地填塞整个脓腔，以压迫止血，术后
2
天，用无菌盐水浸湿全
部填塞敷料后轻轻取出 ，改换烟卷或凡士林纱布引流。


13
胃肠减压术





【

适应证

】




1
．急性胃扩张。




2
．胃、十二指肠穿孔。




3
．腹部较大型手术后。




4
．机械性及麻痹性肠梗阻。





【

术前准备

】




1
．检查胃、十二指肠引流管是否通畅。




2
．备减压抽吸装臵，手提式或电动低压抽吸器；如无上述装
臵，可用注射器代替。




3
．其它用具同“胃插管术”。





【

操




作

】




1
．病人取坐位或卧位。




2
．按常规方法插胃管，插入深度依病情而定。




3
．将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装臵，低压抽吸。


清创缝合术





【

适应证

】




8
小时以 内的开放性伤口；
8
小时以上无明显感染的伤口，
伤
员一般情况好。头部血运 好，伤后十二小时内仍可行清创术。





【

禁忌证

】





污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围

14
皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。





【

术前准备

】




1
．全面检查伤员，如有休克，先抢救，待休克好转后争取时
间进行清创。




2
．如颅脑、胸、腹有严重损伤，应先予处理。如四肢开放 性
损伤，应注意是否同时合并骨折，摄Ｘ线片协助诊断。




3
．应用止痛和术前镇静药物。




4< br>．如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前
1
小时、术中、术毕分别用一定 量的抗生素。




5
．注射破伤风抗毒素，轻者用< br>1500U
，重者用
3000U
。





【

麻




醉

】





上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻 滞麻醉，下肢可用硬膜
外麻醉，较小较浅的伤口可使用局麻，较大及复杂、严重的则可选用
全麻 。





【

手术步骤

】




1
．清洗去污：分清洗皮肤和清洗伤口两步。




< br>（
1
）清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去
伤口周围皮肤的油 污。术者常规戴口罩、帽子，洗手，戴手套，更换
覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用 冷开水冲净。
然后换另一毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约
10
分 钟。





（
2
）
清洗伤口 ：
去掉覆盖伤口的纱布，
以生理盐水冲洗伤口，

15
用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。




2
．清理伤口：





（
1
）施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消
毒手术巾准备手术。术者重新用酒精 或新洁尔灭液泡手，穿手术衣、
戴手套后即可清理伤口。





（
2
）对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除
0.2
～

0.5cm
，切面止血，消除血凝块和异物。切除失活组织和明显挫伤的
创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。





（
3
）对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面< br>不出血，或用镊子夹镊不收缩者表示已坏死），但不应将有活力的肌
肉切除。有时可适当扩大切口 和切开筋膜，处理较深部切口，直至比
较清洁和显露血循环较好的组织。





（
4
）如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片。已与骨膜分< br>离的小骨片应予清除。





（
5）浅部贯通伤的出入口较近者，可切开组织桥，变两个切
口为一个。如伤道过深，不应从入口处清理 深部，而应从侧面切开处
清理伤道。





（
6
）伤口有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临
时结扎止血。待清理伤口时 重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐
水纱布压迫止血，或用凝血酶局部止血剂。




3
．修复伤口：





（
1
）清创后再次用生理盐水清洗创口。再根据污染程度、大

16
小和深度决定是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过
12
小
时的清洁 伤可一期缝合；大而深伤口，在一期缝合时应臵引流条；污
染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，
即在清创后先
于伤口内放臵凡士林纱布引流条，待
4
～7
日后，如伤口组织红润，
无感染或水肿时，再缝合。





（
2
）头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无< br>明显感染，仍应争取一期缝合。





（
3
）缝合时，不应留有死腔，张力不能太大；对重要血管损
伤应修补或吻合；
对断裂 的肌腱和神经干应修整缝合；
暴露的神经和
肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洁后 再缝合；胸、腹
腔的开放损伤应彻底清创后，放臵引流管或引流条。





【

术中注意事项

】




1
．
伤口清洗是清创术的重要步骤，
必须反复大量生 理盐水冲
洗。选择局麻时，只能在清洗伤口后麻醉。




2
．
彻底切除已失去活力的组织，
又要尽量爱护和保留存活的
组织。




3
．避免张力太大，以免造成缺血或坏死。





【

术后处理

】




1
．根据全身情况输液或输血。




2
．合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。




3
．注射破伤风抗毒素。如伤口深、污染重，应同时肌肉注射
气性坏疽抗毒血清。


17



4
．抬高患肢，促使血液回流。




5
．
注意伤肢血运，
伤口包扎松紧是否合适，
伤口有无出血等。




6
．一般应根据引流物情况，在术后
24
～
48
小时拔除伤口引
流条。




7
．伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行
处理。




8
．定时换药，按时拆线。

换


药


术





【

适应证

】




1
．术后无菌伤口，如无特殊反应，
3
～
5
天后第一次换 药。




2
．感染伤口，分泌物较多，每天换药
1
次。




3
．新鲜肉芽创面，隔
1
～
2
天换药
1
次。




4
．
严重感染或臵引流 的伤口及粪瘘等，
应根据引流量的多少
决定换药的次数。




5
．烟卷引流伤口，每日换药
1
～
2
次，并在 术后
12
～
24
小时
转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在 术后
48
小时拔除。

6
．橡皮管引流伤口
2
～< br>3
天换药，引流
3
～
7
天更换或拔除。





【

准备工作

】




1
．换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病 人
的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。




2
．物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘１个（放
污染敷料），镊子2
把，剪刀１把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引

18
流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。




3
．让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注
意保暖。





【

操作步骤

】




1
．用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料 及
外引流物；与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以
免损伤肉芽组织或引起创 面出血。




2
．用两把镊子清洁伤口，一把镊子接 触伤口，另一把镊子接
触敷料作为传递。
用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。
用盐水棉 球清
洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、
线头、
死骨及 腐肉等。
棉球一面用后，
可翻过来用另一面，
然后弃去。
不得用擦洗过创面周 围皮肤的棉球沾洗创面。
严格防止将纱布、
棉球
遗留在伤口内。在换药过程中，假如需 用两把镊子（或钳子）协同把
沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）
镊子位臵向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位臵在下，以免污染。




3
．分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组
织较多可用消毒溶液（ 如优锁）冲洗。如需放臵引流，应先用探针或
镊子探测创腔方向、
深浅和范围，
然后再 用探针或镊子送入油纱布或
引流条，或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。




4
．高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用 硝
酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用
75
％
的酒精 中和；肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。


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