四穿操作

2021年1月26日发(作者：宫玉国)
腹腔穿刺术

目的


①抽取腹水进行化验检查，明确腹水的性质，协助诊断。


②放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。


③腹腔内注入药物，达到直接治疗和提高治疗效果的作用。



（
2
）用物准备


①常规消毒治疗盘
1
套。


②腹腔穿刺包内有弯盘、治疗 碗、小药杯、止血钳、组织镊、
5ml
注射器、
6
号及
7
号 针头、腹
腔穿刺针、洞巾、纱布、棉球、培养瓶、持针器、缝针、缝线等。


③其它用物。无菌手套、
30ml
注射器消毒长橡皮管（
70
～
8 0cm
、酒精灯、火柴、腹带、皮尺、
盛腹水容器、
1%
普鲁卡因
1 0ml;
另备无菌手术剪、刀。


2
、操作与护理及注意事项


（
1
）操作与护理：


①向病人说明穿刺的目的和注意事 项
,
以解除病人的顾虑
,
取得其合作
.

②将备好的用物携至床旁，用屏风遮挡病人，协助病人排空尿液，以免穿刺时误伤膀胱。


③根据病情，安排适当的体位，如坐位或半卧位。协助病人解开上衣，松开腰带，暴露腹部， 背
部铺好腹带，腹下部系好橡皮布及治疗巾。


④如大量放腹水，应在放液前测量体重、血压、脉博。盛腹水的容器放手适当位置。


⑤穿刺部位。宜取脐与左髂前上棘联线的内
2/3
与外
1/3
交界处 或取脐与耻骨联合连线中点，左
右旁开
1
～
1.5cm.

⑥打开穿刺包，协助医生常规消毒已选定的穿刺部位。术者戴口罩及无菌手套，
铺无菌洞巾，
以
1%
普鲁卡因自皮肤至腹膜壁层行浸润麻醉。用穿刺针自局麻点刺入皮下，徐徐刺入腹腔后， 先
用注射器取少许腹水，留取标本作常规检查及培养。须放液时，在针栓部接上已消毒的橡皮管，
引腹水入容器中。


⑦大量放液速度不可过快，液量不宜过多，随着腹水的流出， 将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹
内压骤降而发生虚脱或休克。如需注射药物时，将药液注入腹腔内。< br>

⑧腹腔穿刺放液中，应密切观察病情，如病人出现面色苍白、出汗、心悸、头晕、恶 心等症状，
应立即停止放液，卧床休息，并予以输液等紧急措施。


⑨穿刺 完毕，拔出穿刺针后，局部碘酒、酒精消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，测量腹围，束
紧腹带，协助病 人平卧。如果用切口穿刺放液。完毕后应协助医生缝合切口，
再次消毒局部后用
纱布覆盖切口， 并用胶布固定，测量腹围，束紧腹带。


⑩整理用物，并详细记录腥腹水量、性质、颜色，及时送检。


（
2
）注意事项：


①严格招待无菌技术操作规程
,
防止感染。


②穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。


③勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘
1cm
处穿刺。


④少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧臣于拟穿刺侧
3
～
5
分钟。对腹水量多者，
进行腹腔穿刺时，应先将其腹壁皮肤向下向外 牵拉，然后穿刺，


拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢。


⑤大量放腹 水可能引起电解质紊乱，
血浆蛋白大量丢失，
除特殊情况外一般不予放液。
初次放液< br>不宜超过
3000ml
（如有腹水回输设备则不在此限）
。血性腹水留取标本后 应停止放液。


⑥腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。


⑦术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染。

< br>⑧大量放液者，应卧床休息
8
～
12
小时，并密切观察病情变化。

⑨有粘连型结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包囊虫病、动脉瘤者应慎行或禁忌腹腔穿刺

骨髓穿刺术

目的及用物准备


①采取骨髓液进行骨髓象检查
,
协助诊断血液系统疾病、传染病及寄生虫病。


②了解骨髓造血情况，作为应用抗癌药物及免疫抑制药的参考。


③通过骨髓穿刺进行骨髓腔输液、输血、注射药物或进行骨髓移植。


（
2
）用物准备：


①常规消毒治疗盘
1
套。


②无菌骨髓穿刺包。内有骨髓 穿刺针、
5ml
和
20ml
注射器、
7
号针头、洞巾、纱布 、血管钳。


③其它用物。无菌手套、
2%
普鲁卡因、载玻片6
～
8
张、推玻片
1
张，按需要准备细菌培养管、
注入 药物、全血及酒精灯、火柴。


2
、操作与护理及注意事项


（
1
）操作护理


①术前向病人详细说明骨髓穿刺的目的和方法，解除思想顾虑，取得合作。


②备齐用物携至床旁
,
遮挡屏风。


③穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、脊椎棘及胫骨。根据穿刺部位选择不同体位。


A
、髂前上棘。取仰卧位，空刺点为髂前上棘后
1~2cm
处。


B
、髂后上棘。取侧卧位，穿刺点在骶骨两侧髂骨上缘下
6
～8cm
与脊椎旁开
2
～
4cm
之交点处。


C
、胸骨柄，取仰卧位，肩背部垫软枕，头后抑并转左侧，使胸部略高。穿刺点宜取胸骨中线相
当于第
2
助间处。


D
、脊椎棘。病人反坐靠背 椅，双臂交叉与椅背，头部枕于臂上，背部尽量后突，穿刺点宜选第
11
～
12
胸椎或第
1
～
3
腰椎棘突处。


E
、 胫骨（仅适用于２岁以内的患儿）
。病人仰卧台上，由助手固定下肢，穿刺点为胫骨结节平
面下 约１
cm
（或胫骨上、中１／３交界处）之前内侧面胫骨处。


④ 根据不同穿刺部位，选择体位暴露局部，铺好像皮巾和治疗巾。
待医定生选好穿刺点后，
协助< br>常规皮肤消毒，术者戴无菌手套、铺盖洞巾，以普鲁卡因自皮肤至骨膜行局部浸润麻醉。


⑤医生调节骨髓穿刺针的固定器，固定于距针尖１～５
cm
处（胸骨穿刺者 ，固定于距针类１
cm
处）并扭紧，然后持穿刺针与骨面垂直，以旋转方式用力向前缓慢刺入， 当感觉阻力消失，穿刺
针已能固定在骨内时，表明已进入骨髓腔（如穿刺针不能固定则应再进入少许。< br>）


⑥进入骨髓腔后即可拔出针芯，以２０
ml
无菌干燥注 射接穿刺针座吸取骨髓
0.1
～
0.2ml
，取下
注射器，将取得的 骨髓液滴于玻片上，
随即制成均匀薄片，
如需做细菌培养，
可再取骨髓液
1. 5
，
并应将注射器针座及培养注射器针座及培养基开启处通过酒精灯火焰灭菌。


⑦标本取得后，插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，局部按压
1
～2
分钟后，如无出血现象
再用胶布加压固定。


⑧嘱病人卧床休息，整理用物，将制成的骨髓片和骨髓培养标本及时送验。


（
2
）注意事项：


①术前应做出凝血时间检查，有出血倾向病人，操作时宜特别注意，血友病患者禁忌穿刺。


②严格执行无菌操作，以免发生骨髓炎。


③注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血。


④吸出骨髓液应立即涂片，以免发生凝固。


⑤骨髓液取量不应过多（除作细菌培养外）
，否则会使骨髓液稀释而影响结果的判断。


⑥穿刺时应注意观察病人面色、脉搏、血压，如发现病人精神紧张、大汗淋漓、脉搏快等休克 症
状时，应立即报告医生，并停穿刺，协助处理。


⑦穿刺后注意局部有无 出血，一般静卧
2
～
4
小时，无任何变化可照常活动

胸腔穿刺术

1
、

目的及用物准备


（
1
）目的：