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一、适应证
1
．诊断性穿刺：
（
1
）
、用于脑积水、颅内压升高测压、早期颅高压的诊断性穿刺→有测定脑脊液 压力（脊髓
梗阻性病变→必要时进行脑脊液的动力学检查）
；
（
2
）
、
诊断脑脊髓炎症性病变
（结核
/
真菌
/
化脓性
/
病毒性）
、
脑脊髓血管病变
（缺血性
/
出血
性
/
蛛网膜下腔出血）
、颅脑外伤（脑震荡、脑挫裂伤的鉴别）
、脱髓鞘变性病变、
（免疫查
IgG/IgA/IgM
）
脑瘤病变， 了解有无颅内出血、感染、蛛网膜下腔出血的诊断性穿刺等→常
用检查脑脊液常规、生化、细胞学、免疫 学和细菌学等）
；
（
3
）
、
用于蛛网膜囊肿等区 别阻塞性和非阻塞性脊髓病变：
行气脑造影和脊髓腔碘油造影→
向蛛网膜下腔注入造影剂
（碘油或空气行脑或脊髓造影，
了解蛛网膜下腔是否阻塞，
以诊断
颅内疾病；或核素 脑池造影了解脑脊液漏的定位。
（
4
）
、不明原因昏迷、抽搐等病的鉴别诊断。
2
．治疗性穿刺：
（
1
）
、脑室出血术后、外伤 性或自发性蛛网膜下腔出血（动脉瘤栓塞术后）的治疗：行引流
血性脑脊液，减少脑积水的发生；
（
2
）
、
颅内、
脊髓感染的治疗：
脑膜炎、< br>脑蛛网膜炎和脑炎时，
放出炎性分泌物和鞘内给药；
（
3
）
、正压性脑积水：某些也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状；
（
4
）
、手术中放脑脊液：减少颅内内容物体积，增加手术显露；
（
5
）
、腰穿麻醉：用于下腹及盆腔等手术。
二、禁忌证
（
1
）
、疑有严重颅内压增高、有明显视乳头 水肿或有双瞳不等大、呼吸抑制、去皮层强直、
脑疝先兆者，禁忌穿刺。
（
2
）
、患者处于休克、严重感染（败血症）
、全身极度衰竭或濒危、心肺功能不全（腰 穿屈
曲可引起心跳、呼吸停止）禁忌穿刺。
（
3
）
、穿刺 局部皮肤或脊柱有感染或防因穿刺后可将感染带入中枢神经系统；
（
4
）
、穿刺部位腰椎畸形、骨质破坏者，不能穿刺成功。
（
5
）
、颅内占位性病，尤其是颅后窝有占位性病变、高颈段脊髓肿物（上颈髓）或 脊髓外伤
者的急性期禁忌穿刺，可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡；
（
6
）
、血液系统疾病：凝血功能异常（
PLT<50
×
10
9
/L
）或有出血性疾病；
（
7
）
、开放性颅脑损伤或有脑脊液漏，腰穿可致颅内感染（中华医学会
操作指南
P1
）
。
三、术前准备
1< br>、签订手术同意书：向患者及其代理人介绍检查目的、意义、手术并发症：可能发生以下
并发症→ 如麻醉意外、颅内感染、出现出血、血肿或出血加重、头痛、神经刺激症状、尿储
留、
一过性的 下肢感觉异常或截瘫等、
马尾部的神经根损伤或神经损伤症状
（不可恢复的下
肢感觉异 常或截瘫等）
、低颅压综合症、脑疝等；并消除患者恐惧和良好配合，
只有安静配
合的 患者才能真实反映患者颅内压变化。
2
、
颅内压增高（后颅凹占位、感染性 脑水肿）的患者，如需确诊，术前可静滴甘露醇脱水，
减轻水肿，降低颅内压，并取细针缓慢测压，不放 液，仅取测压管内脑脊液送检，术后严
密观察病情变化。
3
、患者有燥动不安不能配合者，术前应给予镇静剂。
4
、器械与药品：
（
1
）
、通用准备：治疗盘（ 碘酒、乙醇、棉签、胶布、消毒手套、口罩、帽子）
、腰椎穿刺
包
+
硬膜外麻 醉包
+
一次性脑室外引流装置、
2
％利多卡因
2
支、空针< br>2
具。
（
2
）
、需要鞘内注药者，准备抗感染药（ 头孢曲松钠、万古霉素）
；
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（
3
）
、需要脑池造影
CT
扫描者，准备造影剂（欧乃派克
8ml
）
,
并做好碘过敏皮试；
（
4
）
、需行测压者，准备闭式测压或玻璃测压管；
（< br>5
）
、需作脑脊液常规、生化、培养者，
准备红色抽血管
2
根 和血培养基
1
个。
四、操作步骤
（一）
、成人腰椎穿刺术
1
、体位摆放：除气脑脊髓空气造影取坐 位外，其余均取去枕屈颈抱膝侧卧位。后者取脊柱
靠近床沿，嘱患者侧卧，背部与硬板床面垂直，头向前 胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，屈颈
抱膝位使躯干呈弓形；
或由助手在术者对面用一手抱住患者 头部，
另一手挽住双下肢国窝处
并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针，必要时 患者家属或助手配合。
2
、
确定穿刺点，一般取第
3
－< br>4
腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行，
但一
般禁止
L 1-2
腰椎穿刺。选
L4-L5
（以骼嵴最高点连线与后正中线的交会处为
L 4
棘突或
L4-5
间隙）为穿刺点，用指甲用力标记穿刺中心点。
因为新生儿 脊髓下端平对
L3
，成人平对
L1
下缘或
L2
，
L 2
平面以下为马尾神经。
3
、消毒、铺巾及逐层局麻：局部用安尔碘或3%
碘酊、
75%
酒精脱碘，叠瓦式消毒皮肤
2-3
遍，范围不 小于穿刺点周围
10cm
，且第二遍范围小于第一遍，戴无菌手套与盖洞巾，可先
做或 不做皮丘，然后垂直用
0.25-0.5
％利多卡因自皮肤到逐层麻醉至椎间韧带，或逆行性局
麻并感知椎间隙大小、
方向及穿刺深度。
途经结构：
皮肤→皮下组织→棘上韧 带→棘间韧带
→黄韧带
（上下椎板间隙、
第一次落空感）
→硬脊膜外腔→硬脊 膜→硬脊膜下腔→蛛网膜→
蛛网膜下腔→软脊膜→脊髓或马尾神经。
4
、腰 椎穿刺：左手固定腰椎间隙穿刺点皮肤，右手持腰椎穿刺针（成人
19/
20
号；小儿 用
21-22
号）从椎间隙（成人：
L3-5
间隙；儿童：
L4-5
间隙）之间，与脊椎呈垂直或针尖斜面
沿棘突方向稍斜向头侧方向缓慢刺入，进针深度成人约< br>4
～
6cm
，儿童
2
～
3cm
，新生儿1.0-1.5cm
，肥胖人除外。当针头穿过黄韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，阻力突然消失，
有落空感。针芯小心慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝）
，当脑脊液涌出，必须立即针芯堵管，甘露醇应用、
0.9%N.S
约
40ml
推入。见脑脊液流 出即为穿刺成功。进针过程
中针尖遇到骨质或有阻力，
不可强行再进，
应将针退至皮下 待纠正角度后再进行穿刺。
穿刺
用力在适当，避免用力过猛易损伤组织，并难体会阻力消失之感 。穿刺时患者如出现呼吸、
脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。行腰穿测压前， 使用枕头使头
部与双肩连线相垂直
。穿刺成功后，
应强调头颈稍伸直，
双下肢 为自然半屈位，嘱咐病人深
呼吸
2
—
3
次，消除紧张，方可开始测初 压。
3
、接管测压、
Queckenstedt
压颈试验、放液、 注药：在放液前先立即接上测压管，测试并
记录脑脊液的静水压，此为初压。正常侧卧位脑脊液压力为< br>0.69-
1.764kPa
或
40
－
50
滴／< br>min
，
（深呼吸穿刺压力升高
10-20mmH
2
O
，
咳嗽、
用力或紧张、
哭泣等升高
50-100 mmH
2
O
）
，
颅内压
<80mmH
2
O
）时提示颅内压 降低，颅内压
>1.96Kpa
（
200mmH
2
O
）时提 示颅内压增高。
若初压
>2.94kPa(300mmH
2
O)
时则 不宜放液，
仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即
可。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，通 畅与否。可做
Queckenstedt
试验（仅适用于脊髓病变
或疑有横窦阻塞）< br>。机理：压迫颈静脉，阻断颈内静脉回流，颅内压骤升，压力必然通过脑
脊液，反应在腰穿上的压 力表。操作方法：腰椎穿刺成功后，接测压表（管）
，在测定初压
后，由助手先用拇指和示指同 时压近一侧颈静脉约
10s
，先轻压，后重压：先压一侧，然后
再压另一侧，最后同时 按压双侧颈静脉；正常人在压迫两侧颈静脉
10
秒后，脑脊液压力立
即迅速升高一倍左 右，上升
0.98
～
2.93 Kpa
（
100
～
300mmH2O
）
，
，解除压迫后
10-20s
，脑脊
液 压力迅速降至原来水平，称为压颈试验通畅（梗阻试验阴性）
，示蛛网膜下腔通畅。若压
迫颈静 脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性。示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压
后压力缓慢上升，放 松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。
凡脑出血或颅内压增高者，禁作
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