锁骨下静脉穿刺术

2021年1月26日发(作者：席时熙)
锁骨下静脉穿刺术

1
、肩高头低位
,
头转向对侧
,
显露胸锁乳突肌外形。

2
、建立消毒区
,
根据无菌操作 程序进行局部消毒
,
铺手术巾。

3
、检查中心静脉导管是否完好< br>,
抽取
20ml
低浓度肝素液
,
将可来福接头排气备用。
4
、选定穿刺点

⑴锁骨上穿刺法
:
针尖指向胸锁关 节
,
进针角度约
30°
~40°
,
一般进针

2.5cm~4.0cm
即达锁骨下静脉。

⑵锁骨下穿刺法
:针尖指向头部
,
与胸骨纵轴约呈
45°
,
贴近胸壁平面呈
15°
,
经恰能穿过锁骨与
第
1
肋骨的间隙为准。
5
、
静脉穿刺。
应用一次性中心静脉导管包内自带的穿刺针穿刺静脉
,< br>观察回血
,
确认针孔全部
进入血管后固定针头、保持针的位置。
6
、见静脉回血后
,
将针头略推进
,
以免在呼吸或活动时针尖脱 出血管之外。

7
、左手固定穿刺针
,
右手持导丝推送架置入导丝。

8
、固定导丝
,
退出穿刺针。

9
、沿导丝置入血管鞘
,
扩张穿刺通道后退出。

10
、沿导丝置入中心静脉导管
,
退出导丝。

11
、用低浓度肝素液冲洗导管
(
先回抽血液
,
排尽空气
),
与可来福接头连接。

12
、连接输液系统及导管
,
用专用固定器固 定导管并将其与皮肤缝合固定
,
用无菌贴膜保护穿
刺点。

13、局部压迫
(
建议选用日用袋装食盐
500g)24h
。

























胸腔穿刺术

1.
体位

患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。

2.
选择穿刺点

选在胸部叩诊实音最 明显部位进行，
胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第
7-8
肋间；
有时也选腋中线第
6-7
肋间或腋前线第
5
肋间为穿刺点。
包裹性积 液可结合
X
线或超声检查确定，
穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤 上标记。

3.
操作程序

（
1
）

常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径
15
厘米左右，两次。

（
2
）

打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾， 检查胸腔穿刺包内物品，
注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况。< br>
（
3
）

助手协助检查并打开
2%
利多卡 因安瓶，术者以
5ml,
注射器抽取
2%
利多卡因
2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。
如穿刺点为肩胛线或腋后线，
肋间沿下位
肋骨上缘进麻醉针，如穿刺点位腋中线或腋前线则取两肋之间进针。

（
4
）

将胸穿针与抽液用注射器连接，
并关闭两者之间的 开关保证闭合紧密不漏气。
术者以
一手示指与中指固定穿刺部位皮肤，
另一只手持穿刺 针沿麻醉处缓缓刺入，
当针锋抵抗感突
感消失时，打开开关使其与胸腔相通，进行抽液。助手用 止血钳（或胸穿包的备用钳）协助
固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
注射器抽满后，关闭开关（有的胸穿包内抽液用注
射器前端为单向活瓣设计，也可以不关闭开关，
视具体情 况而定）
排出液体至引流袋内，记
数抽液量。

（
5
）

抽液结束拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。























除颤器的临床应用

1
、迅速熟悉、检查电除颤仪，各部位按键、旋钮、电极板完好，电能充足。

2
、患者取仰平卧位，操作者位于患者右侧位。

3
、迅速开启除颤仪，调试除颤仪，并同时心电监护，显示患者心律。

4< br>、
10kg
以下的小儿用小儿电极板，
10kg
以上的小儿及成人用成 人电极板。

5
、用干布迅速擦干患者胸部皮肤，将手控除颤电极板涂以专用导电胶， 也可用盐水纱布，
紧急时甚至可用清水，
但绝对禁用酒精，
否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致
电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，
并可多用几层，
可改善皮肤与电极的接触。
两个电极
板之间要保持干燥，
避免因导电糊或盐水相连而造 成短路。
也应保持电极板把手的干燥。
不
能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。< br>
6
、确定手控除颤电极板正确安放胸部位置，一种为前后位，即一块电极板放在左背部 肩胛
下区；
另一块放在胸骨左缘
3~4
肋间水平。
另一种是前电极板 放在胸骨外缘上部、
右侧锁骨
下方。
外侧电极板放在左下胸、
乳头左侧、电极板中心在腋前线上，两块电极板之间的距离
不应
，并观察心电波型 ，确定为室颤。

7
、选择除颤能量，首次除颤用
200J
；第二次 用
200―300J
；第三次为
360J
。小儿首次除颤
2J/kg
；第二次
4J/kg
；第三次
4J/kg
。

8
、按压除颤充电按钮，使除颤器充电。

9
、除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定无周围人员直接或间接与患者接触。

10
、除颤仪显示可以除颤信号时，双手同时协调按压手控电极两个放电按钮进行电击。

11
、急救者一旦完成电击，应立即重新开始胸部按压，实施
5
个周期的
CPR
后再次检查脉
搏或评估心律。